Mis on negatiivne ja positiivne inotroopne toime? Need on efferentsed teed, mis lähevad ajukeskustest südamesse ja koos nendega on reguleerimise kolmas tase.
Avastuste ajalugu
Mõju, mida vaguse närvid avaldavad südamele, avastasid esmakordselt vennad G. ja E. Weber 1845. aastal. Nad leidsid, et nende närvide elektrilise stimulatsiooni tulemusena väheneb südame kontraktsioonide tugevus ja sagedus, see tähendab, et täheldatakse inotroopset ja kronotroopset toimet. Samal ajal väheneb südamelihase erutuvus (batmotroopne negatiivne efekt) ja koos sellega ka kiirus, millega erutus liigub läbi müokardi ja juhtivussüsteemi (dromotroopne negatiivne efekt).
Esimest korda näitas ta, kuidas sümpaatilise närvi ärritus mõjutab südant, I. F. Siion 1867. aastal ja seejärel uuris seda üksikasjalikum alt I. P. Pavlov 1887. aastal. Sümpaatiline närv mõjutab samu südamepiirkondi nagu vagus, kuid vastupidises suunas. See väljendub kodade vatsakeste tugevamas kokkutõmbumises, südame löögisageduse tõusus, südame erutuvuse suurenemises ja erutuse kiiremas juhtivuses (positiivneinotroopne, kronotroopne, batmotroopne ja dromotroopne toime).
Südame innervatsioon
Süda on üsna tugev alt innerveeritud organ. Muljetavaldav arv retseptoreid, mis asuvad selle kambrite seintes ja epikardis, annab põhjust pidada seda refleksogeenseks tsooniks. Selle organi tundlike moodustiste vallas on kõige olulisemad kahte tüüpi mehhanoretseptorite populatsioonid, mis paiknevad enamasti vasakus vatsakeses ja kodades: A-retseptorid, mis reageerivad südameseina pingemuutustele, ja B-retseptorid, mis reageerivad südame seina pingemuutustele. on passiivse venitamise ajal põnevil.
Nende retseptoritega seotud aferentsed kiud kuuluvad omakorda vaguse närvide hulka. Endokardi all paiknevate närvide vabad sensoorsed otsad on sümpaatilised närvid moodustavate tsentripetaalsete kiudude terminalid. On üldtunnustatud, et need struktuurid on otseselt seotud valusündroomi tekkega, kiirgades segmentaalselt, mis iseloomustab koronaarhaiguse rünnakuid. Inotroopne efekt pakub huvi paljudele.
Eferentne innervatsioon
Eferentne innervatsioon toimub mõlema ANS-i jaotuse tõttu. Kaasatud sümpaatilised preanglionilised neuronid paiknevad hallis aines seljaaju ülemises kolmes rindkere segmendis, nimelt külgmistes sarvedes. Omakorda liiguvad preanglionilised kiud sümpaatilise ganglioni (rindkere ülemise) neuronitesse. Kiud on postganglionilised koos parasümpaatilisegavagusnärv loob südame ülemise, keskmise ja alumise närvi.
Terve organ on läbi imbunud sümpaatilisest kiust, samas kui need innerveerivad mitte ainult müokardi, vaid ka juhtivussüsteemi komponente. Keha südame innervatsioonis osalevad parasümpaatilised preanglionaalsed neuronid paiknevad medulla piklikus. Nendega seotud aksonid liiguvad vagusnärvide vahel. Pärast seda, kui vagusnärv siseneb rinnaõõnde, lahkuvad sellest südame närvidesse kuuluvad oksad.
Südame närvide vahel kulgevad vaguse närvi derivaadid on parasümpaatilised preganglionilised kiud. Nende ergastus liigub intramuraalsetesse neuronitesse ja seejärel ennekõike juhtiva süsteemi komponentidesse. Parema vagusnärvi poolt vahendatud mõjusid mõjutavad peamiselt sinoatriaalse sõlme rakud ja vasakpoolset atrioventrikulaarset sõlme. Vagusnärvid ei saa otseselt mõjutada südamevatsakesi. Sellel põhineb südameglükosiidide inotroopne toime.
Intramuraalsed neuronid
Südames paikneb suurel hulgal ka intramuraalseid neuroneid, mis võivad paikneda nii üksikult kui ka ganglionis kokkupanduna. Nende rakkude põhiarv asub sinoatriaalsete ja atrioventrikulaarsete sõlmede kõrval, moodustades koos interatriaalses vaheseinas paiknevate efferentsete kiududega intrakardiaalse närvipõimiku. See sisaldab kõiki elemente, mida on vaja kohalike refleksikaarte sulgemiseks. See on selleksSel põhjusel suunatakse intramuraalne närviline südameaparaat mõnel juhul metasümpaatilisele süsteemile. Mis on inotroopse efekti juures veel huvitavat?
Närvide mõju tunnused
Kuigi autonoomsed närvid innerveerivad südamestimulaatorite kudesid, võivad need mõjutada nende erutatavust ja seeläbi põhjustada muutusi aktsioonipotentsiaalide tekke ja südame kontraktsioonide sageduses (kronotroopne efekt). Samuti võib närvide mõju muuta erutuse elektrotoonilise ülekande kiirust ja seega ka südametsükli faaside kestust (dromotroopsed efektid).
Kuna vahendajate toime autonoomse närvisüsteemi koostises sisaldab muutusi energia metabolismis ja tsükliliste nukleotiidide tasemes, võivad autonoomsed närvid üldiselt mõjutada südame kontraktsioonide tugevust, see tähendab inotroopset toimet. Neurotransmitterite mõjul laboritingimustes saavutati batmotroopseks nimetatud kardiomüotsüütide ergastusläve väärtust muutev efekt.
Kõik need teed, mille kaudu närvisüsteem mõjutab müokardi kontraktiilsust ja südame pumpamist, on loomulikult ülim alt tähtsad, kuid on sekundaarsed mõjusid moduleerivate müogeensete mehhanismide suhtes. Kus on negatiivne inotroopne efekt?
Vagusnärv ja selle tagajärjed
Vagusnärvi stimuleerimise tulemusena ilmneb kronotroopne negatiivne efekt ja selle taustal negatiivne inotroopne efekt (ravimeid käsitletakse allpool) jadromotroopne. Sibulate tuumade toniseerivad mõjud südamele on pidevad: kui see on kahepoolselt läbi lõigatud, tõuseb pulss pooleteiselt kahe ja poole korrani. Kui ärritus on tugev ja pikaajaline, siis vaguse närvide mõju aja jooksul nõrgeneb või isegi lakkab. Seda nimetatakse südame "põgenemisefektiks" vastava mõju eest.
Vahendaja eraldamine
Vagusnärvi stimuleerimisel seostatakse kronotroopset negatiivset mõju impulsside tekke pärssimisega (või aeglustumisega) siinussõlme südamestimulaatoris. Vagusnärvi otstes, kui see on ärritunud, vabaneb vahendaja atsetüülkoliin. Selle koostoime muskariintundlike südameretseptoritega suurendab südamestimulaatorite rakumembraani pinna läbilaskvust kaaliumioonide jaoks. Selle tulemusena ilmneb membraani hüperpolarisatsioon, mis aeglustab või pärsib aeglase spontaanse diastoolse depolarisatsiooni arengut, mille tulemusena saavutab membraani potentsiaal hiljem kriitilise taseme, mis mõjutab südame löögisageduse aeglustumist. Vagusnärvi tugeva stimulatsiooni korral toimub diastoolse depolarisatsiooni pärssimine, südamestimulaatorite hüperpolarisatsioon ja süda seiskub täielikult.
Vagaalsete mõjutuste ajal väheneb kodade kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaali amplituud ja kestus. Kui vagusnärvi stimuleeritakse, tõuseb kodade stimulatsiooni lävi, automatiseerimine on alla surutud ja juhtivusatrioventrikulaarne sõlm aeglustub.
Elektrikiudude stimulatsioon
Stellaatganglionist pärinevate kiudude elektriline stimulatsioon põhjustab südame löögisageduse kiirenemist ja müokardi kontraktsioonide sagenemist. Lisaks on inotroopne toime (positiivne) seotud kardiomüotsüütide membraani k altsiumiioonide läbilaskvuse suurenemisega. Kui sissetulev k altsiumivool suureneb, laieneb elektromehaanilise sidestuse tase, mille tulemuseks on müokardi kontraktiilsuse suurenemine.
Inotroopika
Inotroopsed ravimid on ravimid, mis suurendavad müokardi kontraktiilsust. Kõige kuulsamad on südameglükosiidid ("Digoksiin"). Lisaks on olemas mitteglükosiidsed inotroopsed ravimid. Neid kasutatakse ainult ägeda südamepuudulikkuse korral või raske dekompensatsiooni korral kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Peamised mitteglükosiidsed inotroopsed ravimid on: Dobutamiin, Dopamiin, Norepinefriin, Adrenaliin. Seega on inotroopne toime südametegevuses selle kokkutõmbumisjõu muutus.
