Põlve sidemete rebend on väga levinud vigastus, mida iseloomustab sääre- ja reieluid stabiilses asendis hoidvate sidemete kiudude täielik või osaline eraldumine. Statistika kohaselt moodustavad sellised vigastused ligikaudu 85% kõigist traumaatilistest liigesekahjustustest. Ja põlvevigastused moodustavad ligikaudu 50% kõigist rebenemistest.
See patoloogiline nähtus iseenesest ei kujuta ohtu elule, kuid sellest põhjustatud tugev valu ja võimetus kõndida kutsuvad esile lühiajalise, kuid püsiva puude. Põlveliigese keeruliste rebenenud sidemete korral ei saa mõned patsiendid kunagi oma tavapäraste tegevuste juurde naasta, kui neid seostatakse vigastatud põlve suure koormusega.
Tänu tohutule hulgale kaasaegsetele ravimitele ja meditsiinitehnoloogiatele on võimalik ravida kõiki probleeme. Osaliste rebendite korral kasutatakse konservatiivset ravi, täielike rebenemiste korral aga kirurgilist ravi. TeraapiaSelle patoloogiaga tegelevad ortopeedilised traumatoloogid.
Vigastuse mehhanism ja selle põhjused
Ainus tegur, mis põhjustab põlvesidemete rebendi, on trauma. Seetõttu on diagnoosi aluseks olev esialgne kriteerium selle saamise asjaolud.
Vigastuse korral, mis soodustab rebendeid, ei vasta inimese sooritatav liikumine ja liigese koormus reeglina maksimaalsele võimalikule amplituudile, mida konkreetne liiges suudab teostada. Sel juhul tekib põlve teatud piirkonnas liigne pinge, mis põhjustab sidemete struktuuride kiudude kahjustusi. Sageli täheldatakse sarnast olukorda, kui:
- otsesed ja külglöögid põlveliigese piirkonda;
- hüppamine kõrguselt valesti painutatud või sirgele jäsemele;
- kukkumine rõhuasetusega põlvest kõverdatud jäsemele;
- sääre küljele tõstmine;
- keha liigne pöörlemine teatud asendis fikseeritud sääre suhtes.
Trauma mehhanism sõltub sellest, milline põlveliide saab kahjustatud. Sideme aparaadi tugevus ja vigastuse tugevus määravad, kas side on rebend – täielik või osaline.
Patoloogia erisugused
Meditsiinipraktikas on põlvesidemete rebendite klassifikatsioon äärmiselt oluline, kuna see on põhiliste ravimeetodite ja vigastuse tüübi diagnostiliste kriteeriumide aluseks.
Seega on lünki:
- Sõltub sideme kahjustusest. Ristikujuline (eesmine ja tagumine), mis paiknevad põlve sees ja tagavad põlve stabiilsuse edasi- või tahapoole nihkumise osas; külgmised (külgmised) sidemed, mis asuvad liigese välis- või sisepinnal ja hoiavad seda külgedele nihkumast; meniskofemoraalsed sidemed ja meniski põiki side, mis neid fikseerib; põlvekedra, mis tagavad põlvekedrale stabiilsuse.
- Sõltub kahjustuse astmest. Põlve sidemete osaline rebend - mõne kiu terviklikkuse muutus; täielik, mida iseloomustab kõigi kiudude ristumiskoht; osteoepifüsiolüs, mille käigus rebitakse ära väikesed luutükid.
On ka kombineeritud, mille puhul on mitmed sidemed erineval määral vigastatud.
Üldised sümptomid
Nüüd uurime järgmist aspekti. Põlve sidemete rebenemise kõige levinumad sümptomid on:
- ere valu sündroom, kui patsiendil on kahjustatud piirkonnas tugev põletav valu;
- väljendatud turse kahjustatud liigese piirkonnas;
- liigese lõtvus ja ebaloomulik liikuvus;
- funktsionaalse aktiivsuse häired (harjumuslike liigutuste võimatus, liikumispiirangud);
- hematoom (subkutaanne hemorraagia) või naha hüperemia vigastatud liigese piirkonnas, mis levib sageli ümbritsevatesse kudedesse.
Konkreetnemärgid
Põlve sideme rebendil on mitmeid spetsiifilisi sümptomeid. Need on:
- Kui külgne väline side on kahjustatud, on põlve külgmise välispinna vajutamisel tunda valu. Lisaks võite märgata sääre ebanormaalset külgsuunalist liikumist reieluu telje suhtes (sissepoole).
- Kui sisemine side side on vigastatud, täheldatakse põlve siseküljel punktvalu. Kombinatsioonis sääre patoloogilise liikuvusega väljapoole röövimise protsessis ja stabiilse reiega. Millised on muud põlvesidemete rebendi sümptomid?
- Te peaksite kuulama oma tundeid. Kui esineb põlve eesmise või tagumise ristatisideme rebend, kogeb patsient tugevat valu selles liigeses, tugevat turset piki selle perimeetrit koos põlvekedra "häälega" (surve põlvekedrale sirge jala korral paneb selle liikuma sissepoole ja pärast rõhu peatumist naaseb see struktuur normaalsesse asendisse), sääre liigne liikuvus.
- Kui vigastus mõjutas meniski sidemeid, lisanduvad patoloogilise seisundi üldistele sümptomitele klõpsud, ebastabiilsus ja kinnikiilumine põlveliigese liigutuste ajal. Sageli on see sidemete rühm vigastatud kombinatsioonis külgmiste sidemetega. Nagu ka meniskid ise.
Mida suurem on kahjustuse pindala, seda rohkem väljenduvad põlveliigese sidemete rebenemise sümptomid (täielike vigastusnähtude korral on vigastuse tunnused tugevamad kui osaliste puhul). See on üsna loomulik.
Külje põlvesideme vigastus
Põlve külgedel paiknevad kaks külgmist (külgmist) sidet. Fibulaarne tagatis (külgmine külgmine) side tugevdab põlve väljastpoolt. Selle kohal on kinnitatud reieluu välise kondüüli külge, allpool - pindluu pea külge. Põlveliigese sisepinnal paikneb vastav alt sääreluu tagatis (mediaal-lateraalne) side. Eespool on see kinnitatud sisemise reieluu kondüüli külge, allpool - otse sääreluu külge. Lisaks on osa selle kiude kinnitunud sisemise meniski ja liigesekapsli külge ning seetõttu on külgmise sisemise sideme vigastused väga sageli kombineeritud sisemise meniski vigastustega.
Põlve välimine külgmine side on palju harvem vigastatud kui sisemine. Põlveliigese sideme aparaadi kahjustus võib tekkida sääre liigse painde sissepoole. Näiteks jalgu keerates. Põlveliigese külgmise sideme rebend on sageli täielik. Võib olla seotud pindluu pea avulsioonimurdudega.
Selle põlvesidemete rühma kahjustuse korral kaebab patsient tugevat valulikkust kahjustuse piirkonnas, mis suureneb oluliselt, kui sääre on sissepoole painutatud. Jäsemete liigutused on tugev alt piiratud. Põlveliiges on turse, määratakse hemartroos. Sümptomite raskusaste sõltub sidemete struktuuride vigastuse astmest. Täieliku rebendi korral määratakse liigese lõtvus.
Külgsisemine side on vigastatud palju sagedamini, kuid selle kahjustus on tavaliselt puudulik. Sellised vigastused tekivad siis, kui sääreosa on liiga väljapoole. Selline põlvesidemete kahjustus on sageli kombineeritud sisemise meniski rebenemise ja liigesekapsli kahjustusega, mida saab kergesti diagnoosida põlveliigese MRT abil. Põlv on väga paistes. Lisaks määratakse sondeerimise käigus teatud valulikkus, kusjuures sääre kõrvalekalle liigub väljapoole. Allpool on toodud foto põlveliigese sidemete rebendist. Kuid arst peab panema diagnoosi.
Põlve külgmiste sidemete vigastuste ravi
Põlveliigese sidemeaparaadi täielikku või osalist rebendit traumatoloogias ravitakse konservatiivsete meetoditega. Arstid anesteseerivad vigastuskoha novokaiini lahusega. Tõsise sisemise verejooksu korral tehakse liigeseõõnde punktsioon. Kipsist lahas asetatakse jalale hüppeliigesest reie ülaosani.
Lateraalse sisesideme täielikku rebendit ravitakse ka traditsioonilisel viisil. Välise külgmise sideme vigastuste korral on vajalik kirurgiline sekkumine, kuna selle otsad on rebenemisel üksteisest suuresti eraldatud ja nende loomulik sulandumine muutub reeglina võimatuks. Operatsiooni käigus tehakse sidemekiudude lavsaniõmblus või kõõluste autoplastika. Siirdamist kasutatakse sidemete dissektsiooni tekkimisel.
Pea avulsioonmurru korral fikseeritakse luu fragmentfibula spetsiaalse kruviga. Kui kiud on sulatatud, suureneb sideme pikkus sageli armkoe tõttu. Selle tulemusena väheneb selle tugevdav funktsioon, põlveliiges kaotab stabiilsuse. Kui liigese muud struktuurid (ristisidemed, kapsel) seda ebastabiilsust ei kompenseeri, tehakse rekonstruktiivne operatsioon. Mille käigus liigutatakse kinnituskohta või tehakse kõõluste plastika. Põlveliigese sidemete rebenemise ravi peaks olema terviklik ja õigeaegne. See on oluline!
Ristisideme vigastused
See sidemete rühm asub põlveliigese sees ja ühendab reieluu ja sääreluu liigest. Eesmine ristatiside on kinnitatud reieluu kondüüli tagumise ülemise pinna külge, läbib liigese eesmise ja sissepoole ning seejärel kinnitub sääreluu katte külge selle eesmises sisemises piirkonnas.
Tagumine ristatiside on kinnitatud reieluu kondüüli eesmise ülemise pinna külge. See läbib liigeseõõnes tagant ja väljastpoolt, seejärel kinnitatakse see sääreluu pinna külge selle tagumises välimises tsoonis. Eesmine ristatiside hoiab sääre ettepoole libisemast, tagumine aga tagasi.
Eesmise ristatisideme rebend on põhjustatud tugevast löögist või liigsest survest sääre tagaküljele, kui jalg on põlvest kõverdatud. Tagumine ristatiside võib ülevenitamisel kahjustudasäärde või selle esipinnale löömisel. Eesmise sideme vigastused on kõige levinumad. Lisaks täheldatakse sageli "Turneri triaadi" esinemist, mida iseloomustab eesmise ristuva ja välise külgmise sideme rebenemiste kombinatsioon. Nagu ka sisemise meniski kahjustus.
Millised muud põlvesideme rebenemise sümptomid on võimalikud? Fotol ei saa näidata kogu pilti. Seetõttu ei tohiks te arsti juurde minekut edasi lükata.
Ristisideme vigastuse sümptomid
Selle vigastuse korral hakkab põlv tugev alt paistetama, tekib terav valu. Liigesõõnes või väljaspool seda määratakse vedeliku olemasolu (hemartroos). Ristatisidemete rebenemise kõige levinum kliiniline sümptom on "sahtli" märk, mida iseloomustab sääre liigne liikumine ette ja taha. Diagnoosimisel painutab spetsialist patsiendi lõdvestunud jäseme 90 kraadise nurga all, toetab ühe käega reie, teise käega liigutab sääreosa edasi-tagasi. Kui see nihkub ettepoole, näitab see ennekõike eesmise ristuva sideme terviklikkuse rikkumist. Kui sääreosa liigub tahapoole, tähendab see, et tagumine ristatiside on rebenenud. Ristatisidemete osalise rebendi korral võib kirjeldatud sümptom puududa. Kõige täielikuma kombineeritud uuringu jaoks tehakse liigese diagnostiline artroskoopia.
Ristisideme vigastused. Teraapia
Põlve osalise rebendi korralsidemete ravi on konservatiivne: liigese punktsioon, samuti kipsi lahase paigaldamine. Täielikku peetakse kirurgilise sekkumise näidustuseks. Sidekiudude terviklikkust saab taastada traditsioonilisel viisil (avatud juurdepääsu kaudu) või endoskoopiliselt (artroskoobi abil). Artroskoopilisi operatsioone peetakse kõige vähem traumaatiliseks. Mida veel saab põlvesideme rebenemise korral ravida?
Krooniliste vigastuste korral tehakse lavsanoplastika. Kas sidemeaparaadi asendamine autotransplantaadiga sama patsiendi põlvekedra sidemest, põlvesidemete värsked vigastused, sideme ots õmmeldakse luu külge. Sel juhul tuleks operatsioon läbi viia hiljem alt 5-6 nädala jooksul alates rebenemise hetkest. Varasemal ajal kirurgilist sekkumist ei tehta, kuna see võib põhjustada kontraktuuride teket (liikuvuse piiramine). Üldiselt ei ole põlveliigese ristatisideme rebendite ravi lihtne protsess.
Meniski rebend
Menisk on spetsiifiline kõhreline moodustis, mis paikneb liigeseõõne sees luude ühendusvööndis. Nende põhiülesanne on liitepindade kontaktpindade suurendamine ja koormuste võimalikult ühtlane jaotus. Meniski funktsioonide hulka kuulub ka hõõrdumise vähendamine ja pehmendamine kõhrepindade piirkonnas.
Menisci, ja neid on ainult kaks – sisemine ja välimine, on vigastatud väga sageli. Need on kaetud kõhrega ja kinnituvad sidemetega sääreluu külge. Põlve painutamisel on meniskidumbes 80% koormusest, seega on nende terviklikkus normaalseks liikumiseks äärmiselt oluline.
Meniskivigastusi on kahte tüüpi:
- traumaatiline, põlvelöökide, kukkumiste ja muu tagajärjel;
- degeneratiivne, metaboolsete ja vanusega seotud häirete tõttu.
Mida seostatakse kõige sagedamini põlveliigese meniski sideme rebendiga? Arst saab sellele küsimusele üksikasjalikum alt vastata. Kuid enamasti on see kombineeritud eesmiste ristatisidemete kahjustusega ja sääreluu kondüüli murruga (sageli on kahjustatud sisemine menisk).
Meniski rebendid on tavaliselt põhjustatud raskest treeningust või spordivigastusest. See põhjustab järgmisi sümptomeid:
- liigesevalu, turse;
- vedeliku kogunemine liigese sisse;
- hõõrdumise või klõpsu tunne põlves;
- liigese blokaad, millega kaasneb meniski liikumine sissepoole, samuti jäseme pikendamise võimatus.
Sellise vigastuse kahtluse korral on vajalik põlve üksikasjalik läbivaatus ortopeedi poolt. Kui põlveliigese õõnes tuvastatakse diagnoosi segava vedeliku olemasolu, teeb spetsialist liigese punktsiooni ja anesteseerib vigastuskoha. Lisaks on täpsema diagnoosi tegemiseks vaja eemaldada kahjustatud piirkonna turse.
Samuti on vaja mitut vaadet. See aitab välistada luumurdude olemasolu, põlvekedra subluksatsiooni, liigesepinna kahjustusi. Vajadusel määratakse MRI, et saada pilt meniski tsoonist ja selle kahjustuse tasemest ning seisundistkõõlused, sidemed ja kõhred.
Vajalikuks peetakse artroskoopiat - tehnikat põlveliigese seestpoolt uurimiseks, millesse sisestatakse spetsiaalne valgustusega instrument ja kaamera.
Meniskirebendi ravimeetodi valimisel võetakse arvesse vigastuse piirkonda, patsiendi vanust, vigastusest möödunud aega ja muid tegureid.
Meniski, aga ka sidemete rebenemisel kasutatakse kahte ravimeetodit – kirurgilist ja konservatiivset. Konservatiivne meetod hõlmab liigese mahalaadimist. Nimelt fikseerivate sidemete pealepanek, jahutus, jala kõrgendatud asend ja füsioteraapia. Põlveliigese sideme rebenemise operatsioon hõlmab erinevaid manipulatsioone, mille käigus arstid püüavad saavutada meniski rebenenud osade maksimaalset vastavust.
Esmaabi
Ohvri jaoks on oluline osutada vajalikku abi. Sel juhul tuleks järgida järgmist toimingute algoritmi:
- Pärast põlveliigese sidemete rebendit on oluline vigastatud jäseme immobiliseerimine. Esialgu on vaja vigastatud koht immobiliseerida – kinnitada spetsiaalse lahase, elastse tiheda sidemega või improviseeritud vahenditest lahasega, ortoosiga (põlvetugi) ja kipslahasega.
- Kahjustatud ala jahutamine. Selleks tehke jää- või külmaveekompressid, mis aitavad vähendada valu ja turset.
- Valuvaigistite võtmine. Valu leevendamiseks peab patsient võtmavaluvaigisti ja põletikuvastane ravim: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diklofenak" jt.
- Patsiendi transportimine raviasutusse.
Diagnostilised meetmed
Esiteks, pärast patsiendi haiglasse sattumist vaatab ta üle arst. Läbivaatuse käigus tehakse erinevaid analüüse, mis aitavad määrata vigastuse olemust, kahjustuse staadiumi jne. Pärast kannatanu kontrollimist kinnituse saamiseks võib traumatoloog määrata järgmised diagnostilised protseduurid:
- CT, MRI;
- radiograafia;
- Ultraheli.
Need tehnikad võimaldavad täpselt määrata sidemete traumaatilisuse astet ja tuvastada põlveliigese võimaliku kombineeritud kahjustuse (nihestus, luumurd jne). Saadud teabe põhjal koostab spetsialist edasise teraapia plaani.
Mida veel hõlmab põlvesidemete rebendite ravi?
Edasine teraapia
Kogu raviperioodi jooksul on vajalik vigastatud põlve fikseerimine, mis võib kesta 3-4 nädalat kuni kuus kuud. Teraapia alguses fikseeritakse põlveliiges jäigem alt kui lõpus (näiteks esm alt kinnitatakse kipslahasega, hiljem aga elastse sidemega).
Lisaks kasutatakse kogu raviperioodi jooksul erinevaid põletikuvastaseid ravimeid: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac ja erinevad salvid nende komponentide alusel.
Põlveliigese ristatisideme osaliste rebendite väga edukas ravifüsioteraapia kaudu. Need meetodid hõlmavad UHF-i, magnetoteraapiat, elektroforeesi ja muid meetodeid. Oluline on meeles pidada, et füsioteraapia protseduure on lubatud läbi viia ainult nädal (vähem alt) pärast vigastust.
Kui on vähimgi kahtlus põlveliigese eesmise sideme või mõne muu rebendi suhtes, on vigastatud jäseme koormused kategooriliselt vastunäidustatud. Vastasel juhul suureneb kahju veelgi. Mis võib provotseerida sideme osalise rebenemise muutumist täielikuks. Seetõttu on selliste vigastuste saamisel soovitatav rangelt järgida puhkust ja järgida meditsiinilisi soovitusi.
Vaatasime põlvesidemete rebendi sümptomeid ja ravi. Loodame, et teema on teile selgemaks saanud.
