Emaka eritumist, mis ei ole seotud süsteemsete häirete, orgaanilise iseloomuga haiguste või rasedusega, nimetatakse düsfunktsionaalseks emakaverejooksuks. Neid nimetatakse lühendatult DMK, sellist patoloogiat esineb 15–20 protsendil kõigist günekoloogilistest patsientidest, olenemata naise vanusest. Tavalisest menstruatsiooniaegsest väljutamisest eristatakse neid verekaotuse kestuse ja mahu järgi. Raske eritise provotseeriv tegur on sageli munasarjade normaalse funktsioneerimise rikkumine.
DMK põhjused
Reproduktiivses eas provotseerivad tegurid on:
- Operatsioonijärgne periood, millele eelneb diagnostiline kuretaaž, polüüpide eemaldamine või abort.
- Munasarjade funktsiooni häired, mis väljenduvad hormoonide ebapiisavas sünteesis, polütsüstilised.
- Naise peamise elundi patoloogiad – pahaloomulised kasvajad, polüübid,fibroidid.
- Kilpnäärmehaigus. Verejooksu ilmnemine aitab kaasa kilpnääret stimuleerivate hormonaalsete ainete suurenenud tootmisele.
- Teatud hormonaalsete ravimite, sealhulgas rasestumisvastaste vahendite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine.
- Neerupealiste rike.
- Menstrua altsüklit mõjutavate hormonaalsete ainete tootmise häire.
Düsfunktsionaalne emakaverejooks premenopausis on põhjustatud:
- vere hüübimishäire;
- muutused hüpotalamuses;
- pahaloomulised kasvajad emakas;
- östrogeeni ja progesterooni puudus;
- näärmelise iseloomuga polüübid;
- endomeetriumi hüperplaasia.
DMK klassifikatsioon
Emakaverejooks jaguneb vastav alt patogeneetilisele mehhanismile:
- Anovulatoorne. Sel juhul folliikul ei küpse, ovulatsiooni ei toimu ja tsüklit iseloomustatakse ühefaasilisena. Pärast lühikest menstruatsiooni hilinemist tekib tugev verejooks.
- Ovulatsiooniline. Verejooksu põhjuseks on suurenenud või vastupidi vähene suguhormoonide tootmine munasarjades.
Düsfunktsionaalse emakaverejooksu klassifikatsioon verekaotuse mahu järgi ja sõltuv alt menstrua altsüklist on järgmine:
- Menorraagia. Teisel viisil nimetatakse seda läbimurdeverejooksuks. Günekoloogiline patoloogia provotseerib nende esinemist.
- Metrorraagia ehk verejooksatsükliline olemus. Seda liiki iseloomustab verejooks pärast või enne menstruatsiooni.
- Hüpermenorröa on igakuine rohke voolus, millega kaasneb suur verekaotus.
- Polümenorröa. Menstruatsioon kestab kauem kui tavaliselt. Vere sekretsiooni maht suureneb.
Järgmine düsfunktsionaalse emakaverejooksu klassifikatsioon põhineb vanusel:
- alaealine;
- paljunemisvõime;
- kliimakter.
Diagnoos
Diagnostikameetmete komplekt sisaldab:
- Anamneesi kogumine.
- Emakakaela uurimine – nähtavate muutuste tuvastamine.
- Emakakaela kanali kraapimise tsütoloogiline analüüs.
- Ultraheli – munasarjapatoloogia, endometrioosi või fibroidide tuvastamiseks.
- Vereanalüüs hormonaalsete ainete määramiseks, üldine, biokeemia.
- Diagnostiline kuretaaž – ebatüüpiliste rakkude, hüperplaasia tuvastamine.
- MRI – hüpofüüsi ja hüpotalamuse häirete tuvastamine.
Näidustuse korral on soovitatavad täiendavad uuringumeetodid ja eriarstide konsultatsioonid.
Patogeneetiline mehhanism
Düsfunktsionaalne emakaverejooks (ICD-10 kood: N92) on hormonaalse rikke ja munasarjade funktsioonide regulatsiooni häire tagajärg, mille aktiivsust kontrollib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem. Hüpofüüsi rike põhjustab folliikuli küpsemise ja menstrua altsükli funktsiooni katkemist. Selle tulemusena naise kehasöstrogeeni tase tõuseb. Kollase keha sünteesi puudumise tõttu munasarjades progesterooni ei toodeta. Emakas toimub endomeetriumi liigne kasv, mis seejärel lükatakse tagasi ja tekib verekaotus. Verejooksu intensiivsus ja kestus sõltuvad fibrinolüütilisest aktiivsusest, trombotsüütide agregatsioonist ja veresoonte toonusest. Eraldised võivad iseenesest peatuda, kuid on oht, et need korduvad. Patoloogilise verejooksu peamised tunnused:
- pearinglus;
- valu alakõhus;
- nõrkus;
- madalam rõhk;
- silmad tumenevad;
- ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
- halb isu;
- janu;
- üsna suur hulk eraldisi;
- ebaregulaarsed perioodid;
- menstruatsiooni pikenemine.
Teraapia. Tagajärjed
Kliiniliste juhiste kohaselt on düsfunktsionaalne emakaverejooks põhjus haiglaraviks ja see on kiireloomuline. Ravi põhimõtted on järgmised:
- peatage verejooks;
- ägenemiste ennetamine;
- kraapimine;
- hormonaalne hemostaas;
- kõrvaldada hemorraagia tagajärjed;
- plasma asendavate ravimite kasutamine suure verekaotuse korral.
Veritsust ravitakse nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Esimesel juhul juhtub see:
- Menstrua altsükli taastamiseks on ette nähtud hormonaalsed ehk hormonaalsed ravimid. Ravikuur on pikk, kuni kaheksa kuud. Preparaadid "Jess", "Rigevidon", "Yarina" on end hästi tõestanud. Raviskeemi valib raviarst.
- Mittehormonaalne – suunatud veresoonte elastsuse ja tugevuse tugevdamisele.
Nendel eesmärkidel kasutatakse Ascorutin, Detralex, Phlebodia ja muid vahendeid. Madala verehüübimise korral soovitab arst võtta ravimeid, mis parandavad trombotsüütide agregatsiooni.
Prolaktiini tootmist normaliseerivate ravimite võtmine
Düsfunktsionaalse emakaverejooksu kirurgilist meetodit günekoloogias kasutatakse kiiret kirurgilist sekkumist vajavate patoloogiliste seisundite korral, näiteks fibroidide või polüüpide avastamisel.
Ravimeetodi valikul arvestab arst eritise vanust, kestust ja intensiivsust, menstrua altsükli ebaõnnestumise põhjust, aga ka patoloogia ettekirjutust.
Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Ebaõigesti alustatud ravi põhjustab püsivat aneemiat ja veelgi enam viljatust. Kui verejooksu provotseeriv tegur on munasarjade düsfunktsioon ja hormonaalsed häired, siis on suur oht endomeetriumi degeneratsiooniks pahaloomuliseks kasvajaks. Kõige raskem tagajärg on surm, mille põhjustab pikaajaline raske voolus.
Emaka veritsust provotseerivad tegurid reproduktiivses eas
Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused on seotud:
- vereringe halvenemine tromboosi ja vasodilatatsiooni tagajärjel;
- rike süsteemishüpotalamus-hüpofüüs-munasarjad-neerupealised; selle tulemusena ilmneb anovulatoorne verejooks;
- hormonaalse homöostaasi häire pärast aborti;
- nakkuslikud, endokriinsed patoloogiad;
- stressi tekitavad olukorrad;
- keha joove;
- hormonaalsete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.
Ravi ja ennetus
Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi fertiilses eas naistel hõlmab operatsiooni ja verejooksu edasist ennetamist. Tehke kirurgiline hemostaas. Relapside vältimiseks on näidustatud hormoonravi. Need valitakse individuaalselt sõltuv alt histoloogia tulemustest. Õige ravi korral on prognoos soodne. Emakaverejooksu vältimiseks soovitatakse fertiilses eas naistele:
- hea toitumine;
- kehaline kasvatus;
- töö ja puhkuse vaheldumine;
- karastumine;
- infektsiooni õigeaegne ravi;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine vastav alt arstiga kokkulepitule.
Emakaverejooks menopausis naistel
Düsfunktsionaalne emakaverejooks (10. revisjoni ICD kood premenopausi ajal – N92.4) on levinud günekoloogiline patoloogia, mis esineb 45–55-aastastel naistel. Põhjus on seotud ainevahetushäirete ja endokriinsüsteemi normaalse talitlusega. Sel ajal on veritsus teiste vanuseperioodidega võrreldes üsna raske. Soodustavad teguridverejooks:
- vanusega seotud muutused hüpotalamuse struktuuris, mis reguleerib munasarjade funktsiooni;
- hormonaalse iseloomuga munasarjakasvajad.
Iseloomulik puberteedieas või reproduktiivses eas vere hüübimise häiretele premenopausis, ei esine. Samaaegselt raviga avastab arst orgaanilise patoloogia:
- kraabib keha limaskesta ja emakakaela kanalit;
- teeb munasarjade ultraheli.
Tulevikus sõltub düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi taktika menopausieelsel perioodil kaasuvate günekoloogiliste haiguste ja muude patoloogiate olemasolust. Ravi ajal viiakse tingimata läbi manipulatsioonid, mis aitavad kõrvaldada olemasolevad metaboolsed ja endokriinsed häired. Enamikul juhtudel on õige ravi prognoos soodne. On tõendeid, et suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel esineb menopausieelset verejooksu harva. Seetõttu kaaluvad arstid nende ravimite võtmist osana emakaverejooksu ennetamisest.
Düsfunktsionaalne emakaverejooks noorukieas
Juveniilne või puberteediaegne emakaverejooks on eritis puberteedieas alates esimesest menstruatsioonist kuni 18. eluaastani. Seda patoloogilist seisundit peetakse reproduktiivsüsteemi häirete raskeks vormiks puberteedieas lastel ja noorukitel. Tõeline puberteediealine emakaverejooks hõlmab tekkivat verejooksuhormonaalse tasakaalu talitlushäire ja algpõhjuse puudumise tõttu, st suguelundite piirkonna orgaanilised haigused. Tüdrukute verevoolus on enamasti anovulatoorse iseloomuga. Pärast menstruaalfunktsiooni moodustumist kahe või kolme aasta pärast esineb juveniilne düsfunktsionaalne emakaverejooks. Aidake kaasa selle nähtuse arengule:
- keha joove;
- Hormonaalse taseme muutused puberteedieas, hormonaalsete ravimite võtmisest;
- kroonilise või ägeda iseloomuga nakkushaigused;
- stressiolukorrad;
- alatoitlusest põhjustatud hüpovitaminoos;
- endokriinsüsteemi patoloogia;
- emaka alaareng.
Peamised juveniilse emakaverejooksu tunnused:
- heide suguelunditest kauem kui kaheksa päeva;
- verejooksu intervall alla 21 päeva;
- verekaotus üle 120 ml päevas;
- tahhükardia;
- nõrkus;
- janu;
- peavalu;
- väsimus;
- rõhu alandamine;
- nahk ja limaskestad kahvatu värvusega.
Rikkalik ja pikaajaline verejooks põhjustab aneemiat, millega kaasneb üldise heaolu halvenemine. Ohtlikuks tagajärjeks on peamise naisorgani limaskesta muutus ja selle tulemusena on oht emaka pahaloomulise kasvaja tekkeks. Mõnel juhul võib olla raske eristada regulaarset menstruatsiooni ja verejooksu. Nendel eesmärkidel terve ridategevused, sealhulgas instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika. Puberteediea lõpuks väheneb juveniilse düsfunktsionaalse emakaverejooksu (ICD-10 - N92.2) tõenäosus. Tulevikus on menstrua altsükli häired võimalikud, kuid põhjused on erinevad, näiteks kontrollimatud seksuaalsuhted, mis viivad abordini. Raseduse katkestamine hormonaalse tausta kujunemise ajal põhjustab tõsiseid rikkumisi ja provotseerib verejooksu. Lisaks ohustab tekkiv põletikuline protsess munasarju, mis põhjustab hormonaalset düsfunktsiooni.
Juveniilse emakaverejooksu ravi tunnused
Ravi sõltub kliinilistest ilmingutest ja nende esinemise põhjustest. Mõnel juhul piisab välise teguri, nimelt emotsionaalse stressi või füüsilise aktiivsuse kõrvaldamisest. Kui eritisega ei kaasne tõsist aneemiat, viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Kuid enamikul juhtudel on haiglaravi vajalik, kuna kliinik on raske. Puberteediea emakaverejooksu peatamine toimub samaaegselt selle seisundi põhjustanud põhjuse otsimisega. Nad kasutavad ravimeid, millel on hemostaatiline, rahusti, suurendavad emaka toonust, samuti ravimeid, mis tugevdavad veresooni. Eritumise põhjuse väljaselgitamisel on ravi suunatud selle kõrvaldamisele. Verejooksu peatamiseks kasutatakse hormonaalseid ravimeid "Dufaston", "Utrozhestan" või kombineeritud aineid, mis sisaldavad östrogeene ja progestageeni. Lisaks toimub hormonaalse funktsiooni taastamine järgmiste ravimite abil:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Klomifeen" – näidustatud ägenemiste korral üle 16-aastastele tüdrukutele.
Arst valib annuse, raviskeemi ja ravi kestuse individuaalselt.
Düsfunktsionaalse emakaverejooksu erakorralise ravina (kümnenda redaktsiooni ICD-s on selle patoloogia kood N92) kasutatakse koos hemostaatiliste ainetega hormonaalseid ravimeid. Juveniilse emakaverejooksu ravi peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama füsioteraapiat, konsultatsiooni psühholoogi, neuroloogi, endokrinoloogiga.
Lisaks konservatiivsele ravile kasutavad noorukid ka kirurgilist hemostaasi ehk emaka limaskesta kuretaaži. Seda meetodit kasutatakse eluohtlikes tingimustes. Selle manipuleerimise ajal on emakale minimaalne traumaatiline mõju. Neitsinahk on säilinud. Täielik menstrua altsükkel taastub aasta jooksul pärast ravi. Relapsi vältimiseks on tüdrukud arsti järelevalve all.
Ennetamine
Ennetavad meetmed igas vanuses on järgmised:
- suguelundite piirkonna patoloogiate ravi;
- hormonaalsete häirete õigeaegne avastamine;
- hea toitumine;
- arsti külastamine esimeste ebanormaalse verejooksu tunnuste ilmnemisel;
- halbade harjumuste välistamine;
- harjutus;
- nakkushaiguste ennetamine;
- hormonaalsete ravimite võtmine kokkuleppelarst.
Oluline on meeles pidada, et emakaverejooksu ravitakse eduk alt, kui seda ravitakse varakult. Õigeaegne ravi vähendab oluliselt tüsistuste riski.
