Sarlakid on keskajast tuntud äge nakkushaigus. Selle nimi pärineb ingliskeelsest fraasist scarlet fever, mis tähendab "sarlakeid". Haigust nimetati nii iseloomuliku punase lööbe tõttu nahal. Tänapäeval pole see haigus eriti levinud. Siiski peame meeles pidama, et sarlakid esineb sageli raskete sümptomitega. See haigus on väga nakkav. Perioodiliselt esineb lasteaedades või koolides sarlakite puhanguid. Tavaliselt suureneb haigestumus talvel, suvel haigestuvad lapsed palju harvemini. Inkubatsiooniperioodil ei pruugi laps tunda mingeid ebameeldivaid sümptomeid, kuid ta muutub teistele nakkusallikaks.
Patogeen
Scarlet palavik on haigus, mida põhjustab A-rühma streptokokk. Inimesesse sattudes mõjutab see mikroorganism ninaneelu, mis põhjustab kurguvalu. Lisaks streptokokktoodab mürgiseid aineid, mis mürgitavad keha. Mikroobsete mürkidega kokkupuutel tekib inimesel lööve (eksanteem), tervis halveneb, tekib iiveldus ja peavalu. Need on keha üldise joobeseisundi tunnused.
A-rühma streptokokk ei põhjusta inimestel mitte ainult sarlakeid, vaid ka muid nakkushaigusi, nagu tonsilliit, streptoderma, reuma, nasofarüngiit. Kõik need vaevused ilmnevad koos üldise joobeseisundi sümptomitega ja sageli lööbega.
Edastusmarsruudid
Sarlakite põhjuseks on alati A-rühma streptokoki tungimine kehasse ja nakatunud inimene muutub nakkuse allikaks. Patsient hakkab oma keskkonda ohustama umbes 1 päev enne eksanteemi (lööbe) ja muude esimeste sümptomite tekkimist. 3 nädalat pärast patoloogia ilmingute algust ei ole patsient enam nakkav.
Nakkus võib haigelt inimeselt tervele edasi kanduda järgmistel viisidel:
- Õhus. Sel viisil nakatuvad patsiendid kõige sagedamini. Pikaajalisel kokkupuutel patsiendiga satuvad streptokokid kehasse nina ja kurgu kaudu. Nakatunud inimene eraldab mikroobe hingamise, aevastamise ja köhimise ajal.
- Toit (toit). Sellisel juhul kandub streptokokk edasi toidu ja pesemata nõude kaudu.
- Võtke ühendust. Nakatumine toimub määrdunud käte ja majapidamistarvete kaudu, mida patsient on puudutanud.
- Nahakahjustuste kaudu. See on üsna haruldane nakatumistee. Kui streptokokk haigestubkehasse läbi haavade ja kriimustuste, siis kulgeb sarlakid ilma kurgupõletikuta.
Tihti juhtub, et inimene nakatub, isegi kui ta ei puutu kunagi kokku sarlakitega patsientidega. Kust infektsioon pärineb? Patsient võib haigestuda kokkupuutel kurgumandlipõletikku või ninaneelupõletikku põdevate inimestega, kui need vaevused on põhjustatud A-rühma streptokokist, kuid sel juhul kulgeb patoloogia erilisel kujul. Mõjutatud on ainult kõri, ilma väljendunud üldise joobeseisundi tunnusteta.
Mõned inimesed on asümptomaatilised streptokokkinfektsiooni kandjad. Need võivad saada ka nakkusallikaks.
Tavaliselt soodustavad nakatumist sellised tegurid nagu alajahtumine, organismi kaitsevõime langus, sagedased külmetushaigused ja kroonilised kurguhaigused. Diabeedi ja neerupealiste patoloogiaga täiskasvanud on haigusele vastuvõtlikud. Samuti võib märkida, et A-rühma streptokokk nakatab tõenäolisem alt diateesi ja väikese kehakaaluga lapsi. Pärast sarlakite põdemist on inimesel eluaegne immuunsus. Seda haigust on võimatu uuesti nakatada. Scarlet palavik täiskasvanutel on üsna haruldane. Sagedamini mõjutab see haigus lapsi.
Haiguse staadiumid
Sarlakite palaviku mitut etappi võib eristada:
- inkubatsiooniperiood;
- äge periood;
- kadumise ja taastumise etapp.
Haudeperioodi jooksul on võimatu märgata kõrvalekaldeid inimese enesetundes. Tavaliselt sel ajal sümptomeid ei esine.täheldatud. Tavaliselt algab haigus äged alt, patsiendi seisund halveneb kiiresti.
Inkubatsiooniperiood
Sarlakite inkubatsiooniperiood on 1 kuni 10 päeva. Kuid enamasti kulgeb haigus varjatult 2-4 päeva jooksul pärast nakatumist. Inimese tervislik seisund on endiselt normaalne. Kuid streptokokk hakkab juba kehale negatiivselt mõjuma.
Sarlakite inkubatsiooniperioodil fikseeritakse haiguse põhjustaja sissetoomise kohas: hingamisteede limaskestadel või nahal. Seejärel siseneb streptokokk vereringesse ja lümfisoontesse ning levib üle kogu keha. Pärast seda algab haiguse äge staadium.
Ägeda staadiumi sümptomid
Sarlakite sümptomite ilmnemine algab üldise heaolu halvenemisega. Patsiendil on migreenitaoline peavalu, nõrkus ja palavik. Temperatuur võib tõusta 39-40 kraadini. Keha mürgistuse tõttu streptokoki toksiinidega tekib iiveldus ja oksendamine.
Üks peamisi sarlaki tunnuseid on kurguvalu. Neelamine muutub valusaks. Mandlid, neelu tagumine osa, uvula ja kaar muutuvad erepunaseks. Mõnel juhul moodustub kurku mädane tahvel, mis on valge või kollase värvusega. Hingamisteede sümptomid on sarnased kurguvaluga, kuid sarlakitega kurgu punetus ja valu on rohkem väljendunud.
Lümfisõlmed suurenevad. Uurimisel võib märgata valusaid punne lõualuu all, kaelal ja kõrvade taga. Haiguse esimestel päevadel on keel kaetud valge võihallid hoiused. 4-5 päeva pärast muutub see selgeks, kuid omandab karmiinpunase värvi. Haiguse raskete vormide korral täheldatakse hüpereemiat mitte ainult keelel, vaid ka huultel. Fonendoskoobiga südant kuulates määratakse tahhükardia, kuid vererõhk jääb normi piiridesse.
Mõnikord esimestel haiguspäevadel häirib patsienti valu kõhuõõnes. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia sarlakite ja pimesoolepõletiku diferentsiaaldiagnostika.
Oluline sarlaki tunnus on lööve. On vaja pöörata tähelepanu eksanteemi olemusele, see aitab eraldada streptokokkinfektsiooni muudest patoloogiatest (leetrid, tuulerõuged). Tavaliselt ilmnevad lööbed haiguse esimesel või teisel päeval. Scarlet palavikuga lööve on oma eripäraga. See näeb välja nagu väikesed punased täpid. Täppide suurus ei ületa 2 mm.
Haiguse esimestel päevadel tekib näole, ülakehale ja kaelale eksanteem. Edaspidi levivad punased täpid kõhule, jäsemetele, kaenlaalustele ja tuharatele. Sarlakitele iseloomulik sümptom on terav kontrast lööbega piirkondade ja terve naha vahel. See on eriti märgatav näol. Punased laigud katavad põski, nahk näib veidi paistes, samas kui nina ja huulte ümbrus jääb tavaliselt lööbevabaks. Arstid nimetavad seda sümptomit "Filatovi sümptomiks".
Laste sarlakid võivad lööbed tunduda vedela sisuga täidetud pustulitena (vesiikulid). Sel põhjusel aetakse seda haigust sageli segi tuulerõugetega. Last võib häirida kahjustatud piirkondade sügelus. Kuidsee ei ole iseloomulik tunnus. Sarlakitest põhjustatud lööve ei ole erinev alt tuulerõugetest ja herpesinfektsioonidest alati sügelev.
Taastumise etapp
4-5. haiguspäeval lööve muutub kahvatuks ja kaob seejärel täielikult. Pärast seda on patsiendil naha koorumine kahjustatud piirkondades 2 nädala jooksul. Peopesadel ja jalgadel võib epidermis suurte kihtidena lahti tulla. Alates 5. päevast temperatuur tavaliselt langeb. Üldine seisund paraneb järk-järgult.
Sellel perioodil on aga sarlakite tüsistuste oht. Teisel haigusnädalal võib streptokokk mõjutada neere, südant ja liigeseid. Seetõttu tuleb hoolimata patsiendi heaolu paranemisest ravi jätkata ja see lõpetada.
Haiguste vormid
Meditsiinis on tavaks seda haigust liigitada raskusastme ja kulgemise järgi. Scarlet palavik võib esineda kerges, mõõdukas ja raskes vormis. Neid iseloomustavad järgmised omadused:
- Lihtne vorm. Mürgistus on nõrg alt väljendunud, temperatuur tõuseb +38 kraadini. Patsiendi tervislik seisund praktiliselt ei ole häiritud. Nahal on kerge kurguvalu ja kahvaturoosad täpid. See haigusvorm on ohtlik teistele, kuna patsiendi seisund on veidi muutunud, võib inimene kokku puutuda teiste inimestega ja olla nakkusallikas.
- Mõõdukas vorm. Haigus algab äged alt, temperatuur tõuseb +39 kraadini. Tundub kurguvalu, on märgatav erkpunane täppide kujul lööve, lümfisõlmed on suurenenud ja tervis halveneb järsult.
- Raske vorm. See kulgeb joobeseisundi või keha septiliste kahjustuste ülekaaluga. Mõnel juhul on sümptomid kombineeritud (toksiline-septiline vorm). Praegu esineb seda tüüpi sarlakeid väga harva. Selle põhjuseks on penitsilliini antibiootikumide kasutamine, mis võivad streptokokke mõjutada juba haiguse esimestel tundidel.
Sarlakite raske vorm jaguneb omakorda kolme tüüpi:
- Mürgine vorm. Seda tüüpi sarlakid areneb alla 7-10-aastastel lastel. Temperatuur tõuseb +40 kraadini, tekib deliirium. Võib esineda oksendamist koos kõhulahtisusega. Kurgu limaskestad muutuvad erkpunaseks. Üldine seisund halveneb järsult: pulss muutub nõrgaks, vererõhk langeb, tekib veresoonte puudulikkus. Lööve on väike, võib olla sinakas ja hemorraagiaga. Mõnel juhul süvenevad mürgistusnähtused kiiresti (välkvorm) ja patsient võib surra juba esimesel haiguspäeval.
- Septiline vorm. Seda tüüpi sarlaki puhul suureneb tervise halvenemine mitme päeva jooksul. Temperatuur tõuseb +40 kraadini. Mürgistusnähud on kerged, ülekaalus on põletikunähud. Streptokokk tungib kurgust kiiresti teistesse organitesse. Esinevad sekundaarsed põletikukolded: põskkoobastes, oimusluus, keskkõrvas. Veres on leukotsüüdid ja ESR järsult suurenenud. Patsient võib sepsisesse surra esimesel haigusnädalal.
- Mürgis-septiline vorm. Seda iseloomustab toksiliste ja septiliste sümptomite kombinatsioon. Haiguse esimestel päevadel domineerivadjoobeseisundi nähtused ja seejärel ühinevad nendega põletikunähud.
Mõnikord võib sarlakid esineda ebatüüpilistes vormides, mille puhul haiguse klassikalist pilti ei täheldata. Sellistel juhtudel on kurguvalu ja lööve kerged ning mõnikord on patoloogiat raske diagnoosida. Eristatakse järgmisi ebatüüpilisi haiguse tüüpe:
- Kustutatud vorm. Temperatuur on veidi tõusnud, lööve võib täielikult puududa. Kurgus on kerge põletik, nagu SARS-i puhul, lümfisõlmed ei suurene. Scarlet palavik täiskasvanutel esineb sellisel kujul üsna sageli.
- Ekstrabukaalne sarlakid. Tekib siis, kui infektsioon kandub edasi nahakahjustuste kaudu. Põletik kurgus puudub. Patsiendid kurdavad kerget nõrkust. Lööve tekib streptokoki sisenenud haava või lõike ümber.
- Hemorraagiline sarlakid. See on haiguse raske ja ohtlik vorm. Üldine seisund halveneb välkkiirelt ja sageli saab surmaga lõppev tulemus isegi enne sarlakite spetsiifiliste ilmingute ilmnemist. Esineb tugev peavalu, millega kaasneb oksendamine, hemorraagia erinevates organites, krambid. Patsiendid surevad kollapsi ja vererõhu kriitilise languse taustal.
Haiguse hemorraagilised ja ekstrabukaalsed vormid on äärmiselt haruldased. Kustutatud vorm on epidemioloogiline oht, kuna patsient võib nakkust levitada, isegi teadmata, et ta on haige.
Võimalikud tüsistused
Sarlakite varased tüsistused on seotud streptokoki mõjuga elunditele. Nende hulka kuuluvad:
- Põletik jalümfisõlmede suurenemine. See sümptom kaasneb alati sarlakitega. Kui aga sõlmed on liigselt laienenud, ulatuvad munasuuruni ning raskendavad närimist ja neelamist, siis pole see haiguse ilming, vaid tüsistus. Rasketel juhtudel võib tekkida adenoflegmoon - mädane põletikuline protsess nahaaluses koes. See on ka lümfisõlmede kahjustusest põhjustatud tüsistus.
- Sekundaarsete mädakollete teke teistes elundites. Kõige sagedamini mõjutab streptokokk neere ja maksa. Seda tüsistust täheldatakse sarlakite raskete vormidega lastel.
- Sekundaarsed põletikulised protsessid keskkõrvas (keskkõrvapõletik), põskkoopapõletik (sinusiit), neelus (nasofarüngiit). Tekib infektsiooni leviku tagajärjel kurgust lähedalasuvatele organitele.
- Hemorraagia. Tekib toksiinide mõju tõttu veresoontele. Patsientidel tekib ninaverejooks või hemorraagiline lööve.
- Mürgine kahjustus südamele ja neerudele. Sellised tüsistused väljenduvad patoloogilistes muutustes südame seintes ja kambrites, bradükardias ja vererõhu languses. Neerude kahjustus põhjustab harva urineerimist kuni anuuriani (uriini tootmise täielik puudumine).
Sageli täheldatakse sarlakite hiliseid tagajärgi. Need on autoimmuunse päritoluga patoloogiad, mis on seotud kehakudede hävitamisega nende endi antikehade poolt. Järgmised haigused on patsientidel kõige sagedasemad pärast sarlakitest paranemist:
- Reuma. Liigesekahjustusi täheldatakse ligikaudu 2-3 nädalat pärast taastumist. Patoloogia laheneb sageli iseenesest, kuid võibvoolab kroonilisse vormi.
- Glomerulonefriit. See neeruhaigus on sarlakite sagedane tagajärg. Patsientidel on näo ja keha turse, seljavalu, kõrge vererõhk. Ilma ravita kipub haigus muutuma krooniliseks.
- Südame lüüasaamine. Südameklappides (mitraal- ja aordiklappides) on patoloogilised muutused. Seda seostatakse ka autoimmuunprotsesside ja antikehade moodustumisega. Selline patoloogia vajab ravi (mõnikord isegi kirurgilist), kuna see ei kao iseenesest ja muutub krooniliseks ilma ravita.
Diagnostikameetodid
Sümptomite poolest meenutab sarlakid paljusid teisi nakkushaigusi, millega kaasnevad lööbed. Seetõttu on oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika allergiliste ilmingute, punetiste, tuulerõugete, dermatiidi, leetrite, pseudotuberkuloosi korral.
Eeldiagnoosi paneb spetsialist patsiendi läbivaatusel ja anamneesi kogumisel. Kui vajutate oma peopesaga patsiendi nahale, lööve tavaliselt kaob. See on haiguse spetsiifiline märk. Arst juhib tähelepanu haiguse ägedale algusele, lööbe olemusele, kurguvalu tunnustele. Diagnoosi selgitamiseks määratakse järgmised uuringud:
- täielik vereanalüüs;
- kurgu tampoon kultuuriga;
- streptokokk A antikehade test;
- spetsiifilise antigeeni – streptolüsiin O analüüs;
- elektrokardiogramm.
Need uuringud aitavad eristada sarlakeid teistest lööbega nakkuspatoloogiatest.
Kuidas haigust ravida
Sarlakite ravis kasutatakse penitsilliini rühma antibiootikume. Määratakse järgmised ravimid:
- "Bensüülpenitsilliin";
- "Fenoksümetüülpenitsilliin".
Kui patsient on penitsilliiniravimite suhtes allergiline, kasutatakse asitromütsiini, erütromütsiini, klaritromütsiini.
Sarlakite puhul on soovitatav jääda voodisse vähem alt 10 päevaks. Ägeda perioodi jooksul tuleks tarbida mehaaniliselt säästvat toitu, sest neelamine võib olla valulik. Mürgiste ainete eemaldamiseks kehast on soovitatav juua rohkem vedelikku. Lisaks antibiootikumravile viiakse läbi sarlaki sümptomaatiline ravi. Soovitatav on kuristada ürtide keetmise ja desinfitseerivate lahustega, võtta immuunsüsteemi tugevdamiseks askorbiinhapet. Allergiliste reaktsioonide vältimiseks on ette nähtud ka antihistamiinikumid. Vajadusel tehakse füsioteraapiat kurgu piirkonnas (kvarts, UHF).
Kolm nädalat pärast haiguse algust on vajalik läbida kardioloogi ja reumatoloogi kontroll, et õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused liigestel ja südamel.
Infektsioonide ennetamine
Sarlakite spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Ainus viis haiguse leviku tõkestamiseks on piirata kontakti haigete inimestega. Selleks võetakse järgmised meetmed:
- Kui patsienti ei ole võimalik lastest isoleerida3 kuust 10 aastani, seejärel paigutatakse ta epidemioloogiliste näidustuste kohaselt haiglasse.
- Lapsed, kes on patsiendiga kokku puutunud, paigutatakse 7–17 päevaks meditsiinilise järelevalve alla.
- Sarlakitesse haigestunud inimene saadetakse tööle, õppima või koolieelsesse lasteasutusse mitte varem kui 10-12 päeva pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist. Sel juhul on vajalik, et puuduvad kurguvalu ja lööbe tunnused ning vere- ja uriininäitajad peaksid olema normi piires.
See sarlakite ennetamine aitab minimeerida nakkusohtu.
Tihti küsivad vanemad, kas nende lapsi on võimalik selle haiguse vastu vaktsineerida. Hetkel spetsiifilisi vaktsineerimisi ei ole. Kuid mõnikümmend aastat tagasi oli selline vaktsiin olemas. Sarlakite vaktsiin leiutati neil aastatel, mil seda haigust peeti väga ohtlikuks ja sellega kaasnes kõrge suremus. Kuid praktika on näidanud, et sellisel vaktsiinil on palju kõrv altoimeid ja see mõjutab noort keha negatiivselt. Seetõttu loobuti selle kasutamisest juba 1980. aastatel.
Praegu pole sarlakite vaktsiini vaja ja seetõttu puudub ka vaktsineerimine. See haigus allub hästi ravile kaasaegsete antibiootikumidega ja selle prognoos on soodne.
