Vanakreeka keelest on "kooma" tõlgitud kui "sügav uni". Kui inimene on koomas, on närvisüsteem alla surutud. See on väga ohtlik, sest see protsess edeneb ja on võimalik elutähtsate organite rike, näiteks võib hingamistegevus seiskuda. Koomas olles lakkab inimene reageerimast välistele stiimulitele ja ümbritsevale maailmale, tal ei pruugi olla reflekse.
Kooma etapid
Klassifitseerides kooma selle sügavuse astme järgi, saame eristada järgmisi sellise seisundi tüüpe:
- Eelkoom. Selles olekus püsib inimene teadvusel, samas kui tegudes on kerge segadus, koordinatsioonihäired. Organism toimib vastav alt kaasnevale haigusele.
- Kooma 1 kraad. Keha reaktsioon on vägatugev alt pärsitud isegi tugevatele stiimulitele. Patsiendiga on raske kontakti leida, samas kui ta saab teha lihtsaid liigutusi, näiteks voodis turnida. Refleksid on säilinud, kuid väga nõrg alt väljendunud.
- Kooma 2 kraadi. Patsient on sügavas unefaasis. Liigutused on võimalikud, kuid need sooritatakse spontaanselt ja kaootiliselt. Patsient ei tunne puudutust, pupillid ei reageeri valgusele, esineb hingamisfunktsiooni häire.
- Kooma 3 kraadi. Sügav kooma seisund. Patsient ei reageeri valule, õpilaste reaktsioon valgusele puudub täielikult, reflekse ei täheldata, temperatuur on langetatud. Rikkumised esinevad kõigis kehasüsteemides.
- Kooma 4 kraadi. Seisund, millest on juba võimatu välja tulla. Inimesel puuduvad refleksid, pupillid on laienenud, täheldatakse keha hüpotermiat. Patsient ei saa ise hingata.
Selles artiklis vaatleme lähem alt eelviimases koomas oleva inimese seisundit.
Kooma 3 kraadi. Ellujäämise võimalused
See on inimese elule väga ohtlik seisund, mille korral keha ei saa praktiliselt iseseisv alt toimida. Seetõttu on võimatu ennustada, kui kaua teadvuseta seisund kestab. Kõik oleneb kehast endast, ajukahjustuse astmest, inimese vanusest. Koomast väljatulek on üsna keeruline, tavaliselt suudab seda barjääri ületada vaid umbes 4% inimestest. Samal ajal, isegi tingimusel, et inimene tuli mõistusele, tõenäoliselt tajääb keelatuks.
Kolmanda astme koomas ja teadvusele naasmisel on taastumisprotsess väga pikk, eriti pärast selliseid tõsiseid tüsistusi. Reeglina õpitakse uuesti rääkima, istuma, lugema, kõndima. Taastusravi periood võib kesta üsna kaua: mitmest kuust mitme aastani.
Uuringute järgi, kui inimene esimese 24 tunni jooksul pärast kooma tekkimist ei tunne väliseid stiimuleid ja valu ning pupillid ei reageeri kuidagi valgusele, siis selline patsient sureb. Kui aga esineb vähem alt üks reaktsioon, on prognoos paranemiseks soodsam. Väärib märkimist, et tohutut rolli mängivad kõigi organite tervis ja 3-kraadise koomaga patsiendi vanus.
Võimalused pärast õnnetust ellu jääda
Liiklusõnnetustes hukkub aastas umbes kolmkümmend tuhat inimest ja nende ohvriks langeb kolmsada tuhat inimest. Paljud neist muutuvad seetõttu puudega. Üks levinumaid õnnetuse tagajärgi on traumaatiline ajukahjustus, mis põhjustab sageli kooma.
Kui pärast õnnetust vajab inimese elu riistvarahooldust ning patsiendil endal puuduvad refleksid ning ta ei reageeri valule ja muudele stiimulitele, diagnoositakse 3. astme kooma. Ellujäämisvõimalused pärast selle seisundi põhjustanud õnnetust on tühised. Selliste patsientide prognoos on pettumus, kuid siiski on võimalus ellu naasta. Kõik oleneb kraadistajukahjustus õnnetuse tagajärjel.
Kui diagnoositakse 3. astme kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused järgmistest teguritest:
- Ajukahjustuse aste.
- TBI pikaajaline mõju.
- Koljupõhja murd.
- Mõranenud kalvarium.
- Oimusluude murd.
- Põrutus.
- Veresoonte vigastus.
- Ajuturse.
Võimalus pärast insulti ellu jääda
Insult on aju verevarustuse häire. See juhtub kahel põhjusel. Esimene on ajuveresoonte ummistus, teine on ajuverejooks.
Üks tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgi on kooma (apoplektiformne kooma). Hemorraagia korral võib tekkida 3. astme kooma. Insuldi järgselt ellujäämise võimalused on otseselt seotud vanuse ja kahjustuse ulatusega. Sellise seisundi alguse märgid:
- Teadvusetu.
- Jume muutus (muutub lillaks).
- Valju hingamine.
- Oksendamine.
- Neelamisraskused.
- Aeglane pulss.
- Vererõhu tõus.
Kooma kestus sõltub mitmest tegurist:
- Koomalava. Esimeses või teises etapis on taastumise võimalused väga suured. Kolmanda või neljanda tulemusega reeglina ebasoodne.
- Seisukordorganism.
- Patsiendi vanus.
- Vajaliku varustuse pakkumine.
- Haigete eest hoolitsemine.
Kolmanda astme kooma tunnused insuldiga
Sellel osariigil on oma eripärad:
- Ei reageeri valule.
- Õpilased ei reageeri valguse stiimulitele.
- Neelamisrefleksi puudumine.
- Lihastoonuse puudumine.
- Madalam kehatemperatuur.
- Suutmatus spontaanselt hingata.
- Roojamine toimub kontrollimatult.
- Krambihoogude olemasolu.
Reeglina on kolmanda astme koomast paranemise prognoos elutähtsate näitajate puudumise tõttu ebasoodne.
Ellujäämise tõenäosus pärast vastsündinu koomat
Laps võib langeda koomasse kesknärvisüsteemi sügava häire korral, millega kaasneb teadvusekaotus. Lapse kooma tekke põhjuseks on järgmised patoloogilised seisundid: neeru- ja maksapuudulikkus, meningoentsefaliit, kasvaja ja ajukahjustus, suhkurtõbi, vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, ajuverejooks, hüpoksia sünnituse ajal ja hüpovoleemia.
Vastsündinu langeb koomasse palju kergemini. See on väga hirmutav, kui diagnoositakse 3. astme kooma. Lapsel on suurem tõenäosus ellu jääda kui vanematel inimestel. See on tingitud lapse keha omadustest.
3-kraadise kooma tekkimisel on vastsündinul võimalus ellu jääda, kuidkahjuks väga väike. Kui lapsel õnnestub raskest seisundist välja tulla, on võimalikud rasked tüsistused või puue. Samas ei tohiks unustada ka nende laste protsenti, olgugi et väikesed, kes sellega ilma tagajärgedeta hakkama said.
Kooma tagajärjed
Mida kauem teadvuseta seisund kestab, seda raskem on sellest välja tulla ja taastuda. Igaühel võib olla 3 kraadine kooma erineval viisil. Tagajärjed sõltuvad reeglina ajukahjustuse astmest, teadvuseta olemise kestusest, koomani viinud põhjustest, elundite tervislikust seisundist ja vanusest. Mida noorem on keha, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Arstid koostavad siiski harva taastumisprognoosi, kuna sellised patsiendid on väga rasked.
Hoolimata tõsiasjast, et vastsündinud tulevad koomast kergemini välja, võivad tagajärjed olla kõige kahetsusväärsemad. Arstid hoiatavad kohe lähedasi, kui ohtlik on 3. astme kooma. Muidugi on ellujäämisvõimalusi, kuid samal ajal võib inimene jääda "taimeks" ega õpi kunagi neelama, pilgutama, istuma ja kõndima.
Täiskasvanu jaoks on pikaajaline koomas viibimine täis amneesia teket, võimetust iseseisv alt liikuda ja rääkida, süüa ja roojata. Taastusravi pärast sügavat koomat võib kesta nädalast mitme aastani. Samal ajal ei pruugi taastumine toimuda ja inimene jääb vegetatiivsesse olekusse kuni elu lõpuni, mil saab ainult magada ja iseseisv alt hingata.seda ilma toimuvale reageerimata.
Statistika näitab, et täieliku taastumise võimalus on äärmiselt väike, kuid selliseid sündmusi juhtub. Kõige sagedamini on võimalik surmaga lõppev tulemus või koomast paranemise korral raske puude vorm.
Tüsistused
Peamine tüsistus pärast kooma tekkimist on kesknärvisüsteemi regulatiivsete funktsioonide rikkumine. Seejärel esineb sageli oksendamist, mis võib sattuda hingamisteedesse, ja uriini stagnatsiooni, mis on täis põie rebenemist. Tüsistused mõjutavad ka aju. Kooma põhjustab sageli hingamispuudulikkust, kopsuturset ja südameseiskust. Sageli põhjustavad need tüsistused bioloogilist surma.
Kehafunktsioonide säilitamise otstarbekus
Kaasaegne meditsiin võimaldab kunstlikult säilitada keha elutähtsat aktiivsust pikka aega, kuid sageli tekib küsimus nende tegevuste asjakohasuses. Selline dilemma tekib lähedastel, kui neile öeldakse, et ajurakud on surnud ehk siis tegelikult inimene ise. Tihti tehakse otsus kunstlikust elutoetusest lahti ühendada.
