Diabeet mellitus ja hüperglükeemiline kooma on lahutamatult seotud. Viimast täheldatakse ainevahetuse rikkumises esimese haiguse ajal. Sageli inimene isegi ei kahtlusta, et tal on suhkurtõbi, ja saab sellest diagnoosist teada alles pärast haiglas viibimist pärast teadvusekaotust. Patsiendi elu päästmiseks on vaja pädevat ja õigeaegset abi.
Hüperglükeemia mõiste
Kui organism ei tule glükoosi kasutamisega toime, suureneb selle kontsentratsioon veres järsult. See põhjustab hüperglükeemiat, millel on 3 avaldumisfaasi:
- kerge - glükoosikontsentratsioon - alla 10 mmol/l;
- keskmine - 10-16;
- raske – üle 16 mmol/l.
Kui suhkru tase viimases etapis ei stabiliseeru vastuvõetaval tasemel, võib patsiendil tekkida hüperglükeemilinekooma.
Diabeedi käigus muutub hüperglükeemia krooniliseks, insuliinist sõltuva vormi puhul määrab selle eksogeense insuliini puudus. Seda II tüüpi haigust põdevatel patsientidel koguneb glükoos verre nii kudede tundlikkuse vähenemise tõttu selle aine suhtes kui ka keha enda ebapiisava tootmise tõttu.
Klassifikatsioon
Põhjusel, mis viib kooma tekkeni, eristatakse selle vorme järgmiselt:
- ketoatsidootiline – tekib siis, kui organismis on häiritud happe-aluse tasakaal;
- hüperlaktatsideemia – tekib suure piimhappe massiosa kuhjumise tõttu kudedesse;
- hüperosmolaarne – täheldatud vee-elektrolüütide metabolismi rikkumist patsiendi kehas.
Täiskasvanute puhul on viimane vorm levinum ja laste puhul esimene.
Haiguse põhjused
Vere glükoosisisalduse tõus võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:
- stress;
- teatud ravimite võtmine: kortikosteroidid, beetablokaatorid, antidepressandid;
- suur süsivesikute tarbimine söögi ajal;
- insuliini manustamise häired esimest tüüpi suhkurtõve korral. (sellisel juhul on hüperglükeemilise kooma esinemise oht suur).
Sellised olukorrad on järgmised:
- ravimi asendamine;
- halva kvaliteediga ravim;
- Vale annus;
- süsti vahelejätmine.
Stressis lagundab keha talletatud süsivesiku glükogeeni glükoosiks. Nende hulka kuuluvad järgmised olekud:
- põletikulised protsessid;
- nakkushaigused;
- rasedus ja sünnitus;
- füüsiline ülekoormus;
- emotsionaalne ülepinge;
- paast, mis kestab üle 8 tunni.
Tervel inimesel täheldatakse pärast magusate toitude söömist päeva jooksul suhkru hüppeid, kuid need ei kujuta endast ohtu. Määrake lisaks hüperglükeemilisele ja hüpoglükeemilisele koomale. Nii üks kui ka teine on II tüüpi diabeediga patsientidel vähem levinud kui insuliinist sõltuv vorm. Seda võivad peamiselt põhjustada järgmised tegurid:
- kõhunäärme kahjustus, mis põhjustab organismi insuliinitootmise pärssimist;
- dieedi rikkumine;
- lõpetage suhkrut langetavad ravimid.
Hüperglükeemiline kooma võib suhkurtõvega patsientidel põhjustada alkohoolsete jookide tarbimist. Selle välimusele aitavad kaasa ka varasemad insultid ja südameinfarktid.
Järgmised seisundid põhjustavad hüperosmolaarset sündroomi:
- teatud ravimite võtmine;
- hüpotermia, kuumarabandus ja mõned muud füüsilised mõjud;
- operatsioonid ja mitmesugused vigastused;
- endokrinoloogilised haigused;
- peritoneaaldialüüs, neerupuudulikkus;
- laiaulatuslik verejooks;
- suured põletused;
- löök;
- soolesulgus;
- pankreatiidi äge vorm;
- kopsuemboolia;
- müokardiinfarkt;
- infektsioonid koos kõhulahtisuse, oksendamise ja palavikuga.
Kliiniline pilt
Haigus ei arene välja korraga, vaid teatud aja jooksul, mis võib kesta mitmest tunnist päevani. Selle protsessi käigus võib patsient paljastada hüperglükeemilise kooma nähud. Kui asjakohaseid meetmeid ei võeta, tekib prekoom, mille järel inimene läheb teadvuseta olekusse. Kui ta viibib seal ilma arstiabita kauem kui ühe päeva, on surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus suur.
Peamised erinevused hüpo- ja hüperglükeemilise kooma vahel seisnevad selles, et esimene kooma tekib peamiselt ootamatult ja sellega kaasneb külm kleepuv higi, teadvusekaotus ja raskematel juhtudel krambid, teine aga järk-järgult. tunneb nõrkust, suust on tunda atsetooni lõhna (ketoneemia, hüperosmolaarsel kujul puudub), nahk muutub kuivaks, ka suus on kuivus.
Nagu varem märgitud, esineb hüperglükeemilist koomat II tüüpi diabeediga patsientidel harva. See areneb harva ka vanematel diabeetikutel. Suurimas ohus on lapsed ja teismelised.
Hüperglükeemilise kooma sümptomid
Keha sellesse olekusse langemise algusesilmnevad järgmised sümptomid:
- tugevnenud janu, mis ei kao;
- urineerimine suureneb;
- iiveldus, oksendamine, ebamugavustunne kõhus;
- peavalu;
- nõrkus;
- kuiv epidermis;
- näo punetus;
- mahandatud lihastoonus.
Precomat iseloomustavad järgmised omadused:
- häälne hingamine atsetoonilõhnaga;
- tahhükardia;
- kehatemperatuuri langus;
- vererõhu langus;
- kõhukinnisus või kõhulahtisus;
- urineerimise lakkamine.
Koomasse langeval inimesel väheneb silmamunade turgoor. Tervel inimesel ja patsiendil avaldub see kergesti vajutamise aistingutega. Vere biokeemiliste parameetrite rikkumise korral halveneb patsiendi seisund järsult. Ta muutub kapriisseks, ärrituvaks, on kaebusi kõhuvalu kohta. Sel juhul on sümptomid sarnased peritoniidiga täheldatuga ja seetõttu nimetati seda sümptomit "vale ägedaks kõhuks". Hüperosmolaarses vormis ketoatsidoos puudub. Haigus algab järsult, veresoonte kaudu ringleva vere maht väheneb kiiresti. Hüperlaktatsiidset vormi iseloomustavad valud kõhus, rinnaku taga ja südame piirkonnas, iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine ja unisus. See on tüüpilisem vanematele inimestele. Seda võivad esile kutsuda mitte ainult suhkurtõbi, vaid ka alkoholisõltuvus, neerude ja maksa patoloogiad.
Hüperosmolaarse sündroomi korral esineb närvikahjustussüsteemid. Sel juhul registreeritakse järgmised sümptomid:
- lihasrühmade parees või halvatus;
- silmamunade kiired tahtmatud liigutused;
- kõnehäired;
- krambid;
- muud neuroloogilised sümptomid.
Need sümptomid näitavad, et kooma on lähenemas.
Diagnoos
Haiguse tuvastamine toimub uriini ja vere analüüsiga. Allpool on uriinis määratud näitajad:
- valk, punased verelibled, suhkrusisaldus;
- kreatiniini, uurea ja jääklämmastiku massiosa on normaalsest oluliselt suurem;
- ketoonkehasid on palju;
- uriini erikaal on suurem kui tervel inimesel.
Verele on iseloomulikud järgmised märgid:
- neutrofiilia, kõrgenenud hemoglobiin, punaste vereliblede arv, ESR;
- suurenenud jääklämmastikusisaldus;
- suhkur ületab 16,5 mmol/l.
Silmapõhja uurimine paljastab retinopaatia tunnused. Tserebrospinaalvedelik näitab vererõhu tõusu ja suhkrutaseme tõusu.
Hüperglükeemilise kooma esmaabi osutamisel koomaeelses ja koomaseisundis tuleb süstida insuliini. Hüpoglükeemilise kooma korral manustatakse glükoosi. Viga võib maksta inimesele elu. Peamised erinevused nende vahel ilmnevad atsetooni sisalduses uriinis (esimesel juhul on need olemas, teisel juhul võib täheldada jälgi), söögiisu olemasolu (hüperglükeemilise vormi korral see puudub,samas kui hüpoglükeemilisega - on olemas; kindlaks tehtud sugulaste küsitlusel), lihastoonust (vastav alt vähenenud ja suurenenud), pulssi (kiirenenud ja aeglane).
Hüperosmolaarse sündroomi korral on vere hüübimine sageli häiritud, mistõttu on vaja teha vereanalüüsid APTT ja protrombiiniaja määramiseks.
Hüperglükeemilise kooma kiirabi
Koomaeelses seisundis tehke järgmist.
- anna patsiendile aluselist mineraalvett;
- kaaliumi- ja magneesiumipreparaadid – esimest suuremas annuses manustatakse hüperosmolaarse sündroomi korral;
- piira süsivesikute sisaldusega toite;
- süstige iga 2-3 tunni järel naha alla lühikest insuliini veresuhkru kontrolliga;
- pange ta magama, eemaldades häirivad tegurid.
Kui patsiendi seisund ei ole paranenud või, vastupidi, halvenenud, peate kutsuma kiirabi.
Hüperglükeemilise kooma algoritm:
- pane inimene külili, et vältida oksendamise hingamisteedesse sattumist;
- kui suus on proteese, eemaldage need se alt;
- vaata keelt, mis ei peaks kukkuma;
- mõõta suhkrutaset;
- insuliini süstimine;
- kutsuge meedikud;
- jälgige oma pulssi ja hingamist.
Kohale jõudnud kiirabimeeskonnale tuleb üksikasjalikult rääkida, mis rünnakule eelnes.
Erakorralise abi põhimõtted:
- patsienti ei tohi jätta iseendaks;
- vajavad kiirabipõhjustada isegi siis, kui inimese seisund on paranenud;
- kui ta on piisavas seisundis, ei saa te keelata tal iseseisv alt insuliini süstida.
Koomasse langedes transporditakse patsient haiglasse. Tema selles asutuses viibimise kestuse määrab haigusseisundi tõsidus.
Seega, järgides seda hüperglükeemilise kooma hädaabi algoritmi, võite päästa patsiendi elu.
Statsionaarne ravi
Patsiendi tervise säilitamiseks on vaja esimesel võimalusel alustada ravi raviasutuses.
Abi glükeemilise kooma korral haiglas on järgmine:
- kaasnevate haiguste ravi;
- metaboolse atsidoosi korrigeerimine;
- elektrolüütide tasakaaluhäired;
- võitlus insuliinipuuduse ja dehüdratsiooni vastu.
Ravirežiim:
- insuliini süstimine väikestes annustes intravenoosselt kuni koomanähtude kadumiseni, iga 2-3 tunni järel võetakse vere- ja uriinianalüüsid, et kontrollida suhkru ja atsetooni sisaldust;
- ketoonkehade "põletamiseks" süstitakse üks tund pärast insuliini manustamist glükoosi (kuni 5 korda päevas);
- atsidoosi vastu võitlemiseks ja veresoonte toonuse säilitamiseks manustatakse füsioloogilist soolalahust ja veenisiseselt soolalahust;
- organismis toimuvate redoksreaktsioonide kiirendamiseks antakse patsiendile hapnikupadi ja jäsemetele asetatakse soojenduspadjad;
- südametegevust toetab kampri, kofeiini, C-vitamiini, B1, B2.
Hüperosmolaarse vormi korral ei tohiks suhkru tase langeda rohkem kui 5,5 mmol/l tunnis. Sel juhul peaks vereseerumi tihedus vähenema vähem kui 10 mosmol/l tunnis. Kui naatriumiioonide kontsentratsioon plasmas on üle 165 mekv/l, eemaldatakse dehüdratsioon 2% glükoosilahusega, madalamal kontsentratsioonil manustatakse naatriumkloriidi lahust.
Pärast patsiendi koomast ärkamist pikeneb insuliini süstide vaheline intervall ja annus väheneb. Patsient peaks tarbima suures koguses vedelikku: mahlad, puuviljajoogid, magus tee, kompotid, Borjomi. Tema dieeti lisatakse kaerahelbed ja riisipuder ning rasvasisaldusega toitude kasutamine on piiratud. Tavalisele insuliiniannusele üleminek toimub järk-järgult.
Prognoos
Diabeedist põhjustatud kooma ei möödu jäljetult. Kehas on energianälg. Mida pikem on kooma kulg, seda raskemad on tagajärjed organismile.
Mõnikord võib hüperglükeemiline kooma kesta mitu kuud.
Selle tulemusena võivad esineda järgmist tüüpi rikkumised:
- neerutöö;
- süda;
- hägune kõne;
- jäsemete parees;
- koordineerimata liigutused.
Selles seisundis olnud lastel võib olla psüühikahäireid. Rasedatel on suur tõenäosus lapse kaotamiseks.
Kooma läbinud inimese täielik paranemine on võimalik korralikult korraldatud rehabilitatsioonigaperiood. Sel juhul on vaja rangelt järgida arstide ettekirjutusi seoses:
- vitamiinikomplekside ja suhkrusisaldust alandavate ainete võtmine;
- meditatsioon, sportimine, halbadest harjumustest loobumine;
- dieedi järgimine;
- säilitage insuliiniannused ja kontrollige suhkrutaset.
Kaalutud kooma võib keeruliseks muutuda piimhappe liigse kontsentratsiooni tõttu veres. See halvendab oluliselt ravi prognoosi. Seetõttu peate mõõtma piimhappe taset veres.
Ennetamine
Hüperglükeemilise kooma vältimiseks suhkurtõve korral peate järgima lihtsaid reegleid:
- halbadest harjumustest loobumine;
- ei hakka nakatuma;
- ära pinguta füüsilise tegevusega üle;
- vältige stressi;
- ärge kasutage aegunud insuliini;
- püsi oma insuliinigraafikus;
- jälgi glükoosi taset;
- dieet;
- Ähvardavate märkide korral peate otsima erakorralist abi.
Diabeet võib tekkida kõigil. Seetõttu peate perioodiliselt kontrollima veresuhkru taset, kui leiate piirid, peate konsulteerima endokrinoloogiga.
Kokkuvõtteks
Suhkurtõve ja paljude teiste haigustega võib kaasneda hüperglükeemiline kooma. Vältimatut abi peavad lähedased osutama enne kiirabi saabumist. Suurim riskSee seisund on tüüpiline patsientidele, kellel on peamiselt 1. tüüpi suhkurtõbi. Seetõttu tuleb jälgida glükoosi taset veres ja uriinis, süstida õigel ajal ja vajalikes annustes insuliini ning järgida selle haiguse puhul soovitatud dieeti. Lastele on peamiselt iseloomulik ketoatsidoosi vorm, millega kaasneb iseloomulik atsetooni lõhn suust, ja täiskasvanutele hüperosmolaarne sündroom, mille puhul seda ei tunta ja mille põhjuseks võib olla mitte ainult suhkurtõbi, vaid ka muud haigused.. Koomasse langedes on häiritud kõigi kehaorganite ja -süsteemide töö, seetõttu peate kõige raskemate tagajärgede vältimiseks ja selle seisundi kiireks kõrvaldamiseks konsulteerima arstiga.
