Sünnitust peetakse keeruliseks ja ettearvamatuks protsessiks ning sageli toob see kaasa palju ebameeldivaid tagajärgi ja tüsistusi. Kaasa arvatud äsjasündinud emal tekib mõnikord pärast sünnitust kõhukelme rebend. Hetkel on see arstipraktikas ligikaudu 4,6% sünnitraumadest. Kaasaegne meditsiin on suutnud viia selle näitaja nii madalale tasemele.
Kuidas läheb?
Perineum on väikese vaagna põhi, see koosneb lihastest. Sünnitusprotsessis surub loote pea neile kõige tugevam alt peale. Reeglina tekib kõhukelme, tupe rebend koos loote pea esitlemisega. Tulemus sõltub lihaste elastsusest – kas nad suudavad survega toime tulla ja venitada nii, et pea läheb mööda. Siinsed lihased muutuvad arenenud lihaste tõttu vähem elastseks, naise vanus on üle 35 aasta. Samal ajal on esmasünnitus perineaalse rebenemist ähvardav tegur.
Samas suurendavad eelmiste sünnituste või operatsioonide järel jäänud armid ka tõenäosust, et selline ebameeldiv tagajärg naist häirib. Selle negatiivse nähtuseni põhjustab ka turse pikaajalise sünnituse ajal.
Kirjaoskamatust sünnitusabist tingitud perineaalrebendi kirjeldusi on kirjeldatud. Seega ei tagata sünnitusel olevale naisele lapse õlgade ja pea eemaldamise ajal alati kaitset ning see on täiendav riskitegur. Protsessi kiirus toob kaasa ka sarnase nähtuse.
Mõnikord viitab juba vaagnaluude kitsendatud väljapääsuga luude struktuur tulevasele kõhukelme rebendile sünnituse ajal.
Sordid
Pisarad võivad olla spontaansed, kui kõik juhtub loote kehaosade läbimise tõttu, ja vägivaldsed – need tekivad sünnitusarstide tegevuse tõttu. Sünnituse ajal esineb kolme astme kõhukelme rebendit.
Esimene aste väljendub tagumiste adhesioonide, tupe naha kahjustuses. Teise määrab vaagna lihaste kahjustus. Kolmandas astmes esineb päraku sulgurlihase ja mõnikord ka pärasoole rebend.
Väga harv, esineb 1 juhul 10 000-st, peetakse keskseks rebendiks, kui tupe seinad, vaagnapõhja lihased koos nahaga on kahjustatud, samas kui sulgurlihas ei ole kahjustatud. Mida kõrgem on perineaalrebend, seda raskem ja pikem on naise taastusravi.
Funktsioonid
Kliiniline pilt on eend päraku ja tupe vahel, tursed, tsüanoos. Samal ajal on naine patoloogiliselt kahvatu, nahal on praod, kudede terviklikkus on rikutud. Diagnoosige sünnituse ajal tekkinud kõhukelme rebend kohe pärast läbivaatust. Kindlasti nõuab selline olukordoperatsioon kahjustatud piirkondade parandamiseks.
Sümptomaatilised sümptomid
Mis tahes astme lahkliharebendi korral kannatab naine selles piirkonnas terava valu käes, nahk muutub tsüanootiliseks – kõik on seotud venoosse ummikuga. Vere väljavool on häiritud, seetõttu täheldatakse kahvatust. Kahjustatud alad veritsevad sageli. Mõnikord ilmneb nähtus ainult seetõttu, et loode osutus suureks, ja mõnikord põhjustab põletik sellise tulemuse.
Ravi
Ravi pärast perineaalset rebendit seisneb kahjustatud piirkonna koheses õmblemises. Seda tehakse esimese poole tunni jooksul pärast diagnoosimist. Anesteesia on nii lokaalne kui ka intravenoosne. Et vältida õmbluste lahtitulekut, on naisel 3 nädalat keelatud istuda.
Tüsistused
Seejärel võib õmbluskohas tekkida turse, nähtusega kaasneb tugev valusündroom. Esineb ka mädaseid põletikke õmblustes, kuded võivad armistuda. Kahjustatud alad võivad kaotada tundlikkuse ja õmblused võivad lahti tulla. Kui protseduuri mõni etapp viidi läbi kirjaoskamatult, kannatab naine lõpuks emaka prolapsi ja mõnikord ka selle lõpliku prolapsi all. Samuti võivad pärasooles olla negatiivsed tagajärjed – gaasipidamatus, algab väljaheide.
Ennetamine
Perineaalrebendi ärahoidmiseks tuleb külastada günekoloogi vähem alt kord kuus ja teha seda tema soovituste kohaselt erinevatel trimestritel sagedamini. Oluline on, et naine registreeruks enne 12. rasedusnädalat. Usutakse, et see aitab vältida tagajärgiKegeli harjutused aitavad. Ennetust pakub ka alates 7. raseduskuust regulaarselt tehtav massaaž. On oluline, et kõiki esinevaid suguelundite põletikke ravitaks õigeaegselt.
Tuleb rangelt järgida kõiki günekoloogide soovitusi. Sünnituseelse dieedi järgimine, mille sisaldus toidus on vähendatud loomsete valkude ja rasvasisaldusega, vähendab hiljem lahkliharebendi parandamise ohtu. Oluline on eelnev alt õppida õiget hingamist ja lõdvestumist, et end protsessiks psühholoogiliselt ette valmistada.
Käimisel
Arvestada tasub tõsiasjaga, et sellisele nähtusele eelneb alati eriline seisund – sünnituse ajal kõhukelme rebenemise oht. See on otsene näidustus arstidele perineotoomia või episiotoomia jaoks. Oht väljendub turse, tsüanoos, pragude moodustumine, kudede terviklikkuse rikkumine. Alates kolmandast astmest muutub verekaotus lihts alt massiliseks. Igal määral on suur oht saada bakteriaalne tüsistus.
Pärast operatsiooni
Kui diagnoos on juba tehtud, tuleb iga päev tagada õmbluste õige kokkukasvamine. Neid ravitakse antiseptikumidega pärast iga roojamist ja urineerimist. Kui mäda ei ilmu, eemaldatakse õmblused 4-6 päeva pärast. Kirurgilist operatsiooni viivad läbi ainult kõige kogenumad günekoloogid, abi peaksid olema mitmed spetsialistid. Asi on selles, et 2. ja isegi esimese astme perineaalse rebendi õmblemist peetakse keeruliseks kirurgiliseks operatsiooniks.
Prognoos
Kui kõik reeglid on täidetud, prognoosigeenamasti soodsad. Kui õmblused on eemaldatud, hakkab vaagna funktsioon taastuma. Kuid mis puudutab järgmist rasedust, siis see probleem lahendatakse iga naise jaoks erinev alt. Enamikul juhtudel ei ole sellel vastunäidustusi.
Kui 2. astme perineaalrebend on pikka aega õmbluseta, hakkab see paranema infektsiooniga. Tegemist on ju lahtise haavaga, mis laseb kergesti nakkusi sisse. Selle tulemusena põeb naine raskeid haigusi.
Hiljem avaldub see alati naise tervises – vaagnapõhi kaotab oma funktsionaalsuse, siseorganid hakkavad välja kukkuma. Sageli põhjustab 2. astme kõhukelme õmblemata rebend emakapõletikku, erosiooni ilmnemist. Kui aste on kolmas, tekib gaaside ja väljaheidete pidamatus. Selle tulemusena kaotab naine oma töövõime, kaotab oma positsiooni ühiskonnas. Sel põhjusel tuleb selline nähtus õigeaegselt kõrvaldada. Mida varem operatsioon tehakse, seda parem on tulemus.
Tugeva verejooksu korral tuleb see kiiresti kõrvaldada. Selleks sisestatakse tuppe suur vatitups või marlitampoon. Ta neelab verd selle käigus, kuidas arstid õmblevad. Pärast protseduuri eemaldatakse tampoon. Oluline on tagada, et kahjustatud piirkonnad sobiksid tihed alt kokku – see kiirendab paranemist.
Selleks, et haav oleks võimalikult paljastatud, venitatakse operatsiooni käigus lisaks tuppe, kasutatakse peegleid. Kui assistenti pole, lükkab kirurg ise kahe sõrmega sissepääsu lahti, paljastadeshaav. Operatsiooni ajal ajab ta sõrmedega haava servad laiali.
Vahe õmblemine toimub alati anesteesia all. Lisaks sellele, et patsient vabaneb valust, avaneb haav maksimaalselt. See omakorda annab arstile maksimaalse nähtavuse. Kui vaade on halvenenud, on oht, et nahk või limaskest õmmeldakse kinni ning rebenenud lihaseid ei taastuta. Sel juhul on operatsioonil ainult kosmeetiline efekt. Ja kõik 2. astme kõhukelme rebendi tagajärjed mõjutavad hiljem.
Kui teil on kolmas kraad, peaksite seda tõsiselt võtma. Sellisel juhul on vaja kahjustatud sulgurlihase ühendada. Vastasel juhul on tulemused ebarahuldavad. Selle vältimiseks on vajalik väga põhjalik kontroll. Sageli kaovad haavad sulgurlihase kontraktsioonide ajal vaateväljast ja neid on raske avastada, eriti kui anesteesiast ei piisa.
Õmblusoperatsioon algab ül alt, nõelad haaravad kinni sügaval asuvad kuded. Reeglina kasutatakse siidist õmblusi. Kuid servade ühendamine metallklambritega on samuti lubatud.
Kui diagnoositakse 2. astme perineaalrebend, tuvastatakse esm alt kahjustuse ülemine nurk. Tavaliselt ulatub see kuni pärakuni, selle sügavus on selline, et see ulatub vaagnapõhjani. Selle tulemusena moodustuvad kahjustuse sügavustesse terved õõnsused, mis on täidetud verega. Kui külgmisi vahesid on mitu, hakkavad need kordamööda kokku õmblema. 3. astme rebendi juuresolekul on kahjustatud paravaginaalne, adrektaalne kude. Esimene asi, mida peate tegema, on ühendada pärasooles ja sulgurlihas olevate haavade servad: tagasitõmbamise tõttu lähevad need mõnikord sügavale. Nahahaavu tuleb ravida joodiga, samuti kogu tupe, pubi, kubeme voldid. Naha ja limaskestade leotamise vältimiseks tehakse seda steriliseeritud vaseliiniõlidega.
Lisaks sellele rakendatakse siin mitmeid steriilse marli järjehoidjaid. Seejärel vahetatakse neid mitu korda päevas. On oluline, et suguelundeid ravitaks kaks kuni kolm korda päevas ja ka pärast iga roojamist kaaliumpermanganaadiga.
Klistiir pärast sellist operatsiooni on vastunäidustatud. Juhtudel, kui patsiendil ei ole tooli, määratakse talle teisel või kolmandal päeval kõige kergemad lahtistid. Kui taastumine on planeeritud, saab õmblused eemaldada viie või kuue päeva pärast.
Dieet pärast operatsiooni
Kui rebenemise aste oli 3., joob naine esimese viie päeva jooksul alates operatsiooni hetkest ainult magusat teed, piimaga kohvi, puljongit, mineraalvett ja mahla. Kuuendal päeval täiendatakse sellise dieedi menüüd õuna- ja porgandipüreega. Seitsmendal päeval võtab patsient lahtistit ja kümnendal päeval muutub toit normaalseks.
Oluline on arvestada, et operatsioon tuleb läbi viia mis tahes perineaalrebendi korral, välja arvatud limaskestade väikseimad marrastused.
Tihti rebenevad lisaks kõhukelmele ka häbememokad ja kuded tupe eeskoja juures. Selle tulemusena tekib tõsine verejooks, samuti valu ajalsee. Sellisel juhul tehakse ka õmblusniit esimesel võimalusel, kasutades katgutiõmblusi. Kui need asetsevad ureetra lähedal, sisestatakse sellesse metallkateeter selle kontrolli all ja tehakse kirurgiline operatsioon.
Mõnikord, kui kõhukelme on rebend, jääb lahkliha nahk terveks. Kuigi sees on kahjustatud seinad, lihased. Naha dissektsioon tehakse kõige levinumate meetoditega.
Pisarate parima paranemise tagamiseks hoolitsetakse naise eest pärast sünnitust hoolik alt. Paljud sünnitusarstid hakkavad vähem alt kaks-kolm korda päevas kaaliumpermanganaadi või boorhappega marli mähkima suguelundite välisosi. Pärast ala kuivatamist pulbritega. Keegi soovitab kahjustatud piirkonda enam mitte puudutada, vaid hoida seda kuivana, vahetades ainult marli sakke.
Raskused võivad tekkida juhtudel, kui sooled ei olnud enne operatsiooni täielikult puhastatud. Seda juhtub sageli. Kui sooled on hästi puhastatud, loobutakse oopiumist. Soovitatav on ennetada varajast roojamist esimese 3-4 päeva jooksul võtta oopiumi 10 tilka kolm korda päevas. Keegi väldib selle ravimi väljakirjutamist, andes patsientidele vaseliiniõli, üks teelusikatäis kolm korda päevas.
Kui vahe oli puudulik, antakse patsiendile lahtistid kolmandal või neljandal päeval ning õmblused eemaldatakse viiendal või kuuendal päeval. Ta vabastatakse kümnendal päeval.
Hoiatus on pooleli
Pädevate tegevustega on paljudel juhtudel võimalik vältida perineaalset rebendit. Niisiis,lootepea on vaja aeglaselt läbi häbeme lasta, väikseima suurusega läbi lõigata, kudesid aeglaselt venitada, hoolik alt jälgida, kuidas õlad läbi lõigatakse, võimalikult ettevaatlikult eemaldada. Selliste soovituste järgimine võimaldab teil kaitsta kõhukelme, kui esitus on tsefaalne.
Sellise negatiivse nähtuse ennetamisel on suur roll lapseootel ema psühholoogilisel ja füüsilisel ettevalmistamisel sünnituseks. Ettevalmistus võimaldab pagulushetkel olla distsiplineeritud, eriti kui pea on läbi lõigatud. Sageli kasutatakse rebenemise vältimiseks operatsiooni. Kirurg lõikab lihts alt kõhukelme läbi.
Mõned kirurgid soovitasid sel juhul sageli kasutatav külgmine sisselõige asendada keskmise sisselõikega. D. O. Ott pooldas perineotoomiat. Ta väitis, et see aitab vältida kõhukelme rebenemist. Eelkõige siis, kui esinesid nahaalused rebendid, soovitas ta sarnase protseduuri läbi viia iga sünnituse puhul. Kuid tema seisukoht ei leidnud professionaalsetes ringkondades heakskiitu.
Praegu tehakse patsientidele perineotoomiat juhul, kui vaatamata kaitse pakkumisele on endiselt oht, et kõhukelme rebeneb. Lõige tehakse juhul, kui kõhukelme on juba veninud, pinges, hõrenenud, kahvatuks muutunud. Sel juhul laieneb häbe 6 cm. Selline haav on kergesti õmmeldav, paranemine toimub piisav alt kiiresti.
Kui kõhukelme rebend on juba 3. astmes, viitab see sellele, et tõenäoliselt sündis sünnitus ilma arstiabita või liigseltpea eemaldamine tangidega. Mõnikord juhtub see seetõttu, et loote eemaldati vaagna otsast. Prognoos muutub soodsamaks perineaalse rebendi ohu korral, kui sünnitus tuimestatakse.
Seriaalist lõhik
Perineotoomia on sisselõige kõhukelmes. Lõikuseid on mitut tüüpi. Valiku teeb arst sõltuv alt konkreetsetest näidustustest. Perineotoomia on vähem traumaatiline kui episiotoomia.
Selline kirurgiline sekkumine viiakse läbi kohe, kui tekib rebenemise oht või see on juba algamas. Asi on selles, et pärast kirurgi haav paraneb palju kiiremini kui looduslikult tekkinud haav. Lõhe jätab ju märgatavamad ja tugevamad jäljed, mädanemise oht on sel juhul suurem.
Lõige tehakse alati, kui on oluline sünnitusprotsess võimalikult kiiresti lõpule viia – kui see on enneaegne, on lootel hüpoksia või selle areng on ebanormaalne. Sel juhul on vaja õrna režiimi. Kui jõupingutused on nõrgad, peetakse vajalikuks protseduuriks ka sisselõiget. Seda kasutatakse ka siis, kui lapse õlgade väljatõmbamisel on raskusi.
Ja vahel on sisselõige vajalik, sest emal on mingi haigus - näiteks lühinägelikkus või kui tal on silmaoperatsioon, tal on kõrge vererõhk või tal on hingamisprobleemid. Sel juhul tagab operatsioon tema enda ohutuse. Tüsistused pärast sisselõiget on samad, mis kõhukelme rebendi korral. Kuigi taastusravi on palju kiirem, pole see siiski lihtne. Esimestel päevadel kaasneb naisega pidev valusündroom. Õmblused eemaldatakse viiendal päeval. Oluline on kahjustatud piirkonna pidev hooldus, selle regulaarne ravi.
