Muskaatpähkel maks on kroonilise kongestiivse venoosse siseorganite rohkuse tagajärg. See seisund ei mõjuta mitte ainult seedesüsteemi, vaid ka südant, kopse, neere ja aju.
Klassifikatsioon
Morfoloogiliselt on haiguse progresseerumisel maksas esinevate muutuste kolm etappi:
- Muskaatpähkel maks: rakkude rasvade degeneratsiooni taustal (kollane) on nähtavad laienenud veresooned (tumepunane).
- Kongestiivne fibroos: kude on sidekoe sissekasvamise tõttu tihedam. Veri immutab elundi parenhüümi ja tekivad ka skleroosikolded.
- Südame tsirroos: elundi pind muutub tükiliseks.
Etioloogia
Vere väljavoolu rikkumine portaalveeni süsteemist põhjustab sellise nähtuse nagu muskaatpähkel maksa teket. Stagnatsiooni põhjused on südame vatsakeste talitlushäired ja venoosse tagasivoolu vähenemine. Need on südamepuudulikkuse ilmingud ja sageli kaasnevad südame isheemiatõvega. Suurenenud rõhk venoosses süsteemis, samuti vere kogunemine ja seiskumine veresoontes takistavad tõhusat verevoolu elundites.
Epidemioloogia
Haigus ei ole seotud soo ega vanusega. Kuid statistiliselt kannatavad selle all kõige sagedamini seniilsed ja kõrges eas mehed. Kõige sagedamini saab ainult lahkamisel kindlaks teha, et patsiendil oli muskaatpähkel maksa. Patoanatoomia võib anda vastused küsimustele, mis raviarsti huvitavad. Selleks ei hinnata elundeid ainult visuaalselt, vaid saadetakse ka histoloogilisele uuringule.
Maksapatoloogia väljakujunemise riskitegurid on füüsiline passiivsus, kehv toitumine, halvad harjumused, anamneesis südamehaigused ja kõrge vanus.
Kliinik
Enamasti domineerivad haiguse kliinilises pildis südamepuudulikkuse sümptomid, mistõttu patsient ei pruugi kahtlustada, et tal on probleeme maksaga. Muskaatpähkel maks, nagu iga teinegi tsirroos, avaldub valuna paremas hüpohondriumis, naha ja limaskestade kollasusena, päeva lõpuks jalgade turse, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Kuid need on kõik kaudsed märgid. 100% diagnoosi saab panna alles pärast lahkamist, sest ükski tänapäevane pildistamismeetod ei suuda näidata, kas elund meenutab muskaatpähklit. Palpatsioonil on maks tihe, selle serv on ümar ja ulatub rannikukaare alt välja.
Diagnoos
Kroonilise passiivse venoosse ülekülluse diagnoosi panemiseks peate:
1. Kinnitage saadavussüdamepuudulikkus (instrumentaalne või füüsiline läbivaatus):
- rindkere röntgen (näitab südamehaigust, kopsuveenide ummistust või efusiooni);
- Südame ja alumise õõnesveeni Doppleri uuring (südamehaiguste põhjuste tuvastamiseks);
- CT või MRI;
- EKG.
2. Tehke laboratoorsed testid, nagu verekeemia ja maksaanalüüsid:
- vere bilirubiinisisaldus tõuseb;
- mõõduk alt suurenenud transaminaaside (ALT, AST) tase;
- aluselise fosfataasi taseme tõus;
- vähendada albumiini ja pikendada hüübimisaega.
3. Maksa degeneratsiooni fakti morfoloogiliseks kindlakstegemiseks kasutage instrumentaalset diagnostikat. Need uuringud hõlmavad järgmist:
- laparotsentees (vaba vedeliku aspireerimine kõhuõõnde), et teha kindlaks astsiidi põhjus;
- punktsioonbiopsia (maksapähkel maksa diagnoosi kinnitamiseks võib patsiendi eluajal teha mikropreparaadi).
Võrdlevat diagnoosimist tehakse selliste haigustega nagu alkohoolne tsirroos, südamevähk, hemokromatoos, õõnesveeni alumine tromboos ja portaalhüpertensioon. Ärge unustage maksa viirushaigusi - A-, B-, C-, D-, E-hepatiiti. Lisaks on võimalik parasiithaigus.
Tüsistused
Muskaatpähkel maks ja seda põhjustav südametsirroos ei mõjuta südamehaiguse tulemustpuudulikkus. Juhtumid, kus äge maksapuudulikkus põhjustas surma, on üksikud ja neid ei saa pidada soovituslikeks. Ka vere hüübimishäired on üsna haruldased, kuigi mitte enneolematud. Mõned eksperdid kahtlustavad, et maksatsirroosi ja maksa pahaloomuliste kasvajate esinemise vahel on seos, kuid seda teooriat pole veel tõestatud.
Ravi
Ravimiravi peaks olema suunatud põhihaiguse ehk südamepuudulikkuse kõrvaldamisele. Ja tsirroosil endal pole spetsiifilist ravi. Lisaks on patsiendil soovitatav järgida soolapiiranguga dieeti ja muuta oma päevakava, et magada hästi, viibida värskes õhus ja saada piisav alt füüsilist tegevust. Need lihtsad manipulatsioonid aitavad vähendada vererõhku peamistes veresoontes, sealhulgas portaalveenis.
Sümptomaatiline ravi seisneb diureetikumide võtmises (vedeliku hulga vähendamiseks kõhuõõnes), samuti beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite võtmises (südame normaliseerimiseks).
Kirurgilist ravi reeglina ei teostata. See on seotud suure riskiga patsiendi jaoks ega õigusta ennast. Mõnikord võib arst otsustada intrahepaatilisest portaalveenist mööda minna, kuid see võib järsult suurenenud venoosse tagasivoolu tõttu põhjustada raske parema vatsakese südamepuudulikkuse ja kopsuturse.
