Trombootilised ravimid: loetelu, klassifikatsioon, tegevus ja ülevaated

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:02

Südamehaiguste all kannatavate patsientide ravimisel keskenduvad arstid stenokardiavastaste, samuti antihüpertensiivsete ja antiarütmiliste ravimite kasutamisele.

Suurte mitmekeskuseliste uuringute kohaselt mõjutavad need ravimid märkimisväärselt müokardiinfarkti, insuldi, süvaveenide tromboosi esinemissagedust, parandavad südame-veresoonkonna haigustega patsientide kvaliteeti ja eluiga.

Kaasaegsete antitrombootiliste ravimite, eriti IIb/IIIa närvilõpmete antagonistide kasutamine annab täiendavaid võimalusi tromboosi või trombemboolia ravi tulemuste parandamiseks.

Suured reservid peituvad traditsiooniliste tromboosivastaste ravimite kasutamise optimeerimises.

Trombootiliste ravimite klassifikatsioontabletid ja ampullid

Tromboosi ennetamiseks ja kõrvaldamiseks kasutatakse kolme põhirühma:

trombotsüütidevastased ained:

1. "Aspiriin".
2. "Dipüridamool".
3. "Indobufeen".
4. "Ticlopidine".
5. "Klopidogreel".

Lisaks täiendavad angiotensiini retseptori inhibiitorid antitrombootiliste ravimite klassifikatsiooni:

1. "Lamifiban".
2. "Integrilin".

Antikoagulandid:

1. "Hepariin".
2. "D altepariin".
3. "Nadropariin".
4. "Parnopariin".
5. "Reviparin".
6. "Enoksapariin".
7. "Sulodeksiid".

Otsesed trombiini inhibiitorid – "Hirudiin".

Kaudne:

1. "Acenocoumarol".
2. "Kumariin".
3. "Phenindion".

Trombootiliste ravimite toimemehhanism toimib verehüüvete membraani retseptorite blokeerimises. Toimeaine pärsib trombotsüütide agregatsiooni, mille tulemusena blokeeritakse adenosiintrifosfaadi seondumine nende närvilõpmetega.

Selliste ravimite kasutamisel väheneb vere hüübivus ja paranevad selle reoloogilised omadused.

Näidustused tromboosivastaste ravimite kasutamiseks:

1. Hüpertensioon (haigus, mille puhul on püsiv kõrge vererõhk).
2. Südame isheemiatõbi (südamelihaste orgaanilised ja funktsionaalsed haigused, mis on põhjustatud müokardi mikrotsirkulatsiooni puudulikkusest või lakkamisest).
3. Mikrotsirkulatsiooni rikkumine ajuveresoontes.
4. Patoloogilised protsessid alajäsemete veresoontes.
5. Ajutine isheemiline atakk (aju mikrotsirkulatsiooni äge mööduv häire isheemiast, neuroloogiliste häirete episood, mis on põhjustatud aju- või seljaaju lõigu isheemiast).
6. Tromboflebiit (haigus, millega kaasneb veeni seina põletikuline kahjustus ja verehüüvete moodustumine, mis sulgevad selle valendiku).
7. Insult (äge aju mikrotsirkulatsiooni rikkumine, mis põhjustab püsiva ajukahjustuse allika).
8. Retinopaatia suhkurtõve korral (mis tahes päritoluga silmamuna võrkkesta kahjustus).

Lisaks kasutatakse neid ravimeid profülaktilistel eesmärkidel insuldi ennetamiseks, enne või pärast operatsiooni, stentimist, samuti angioplastikat või koronaararterite šunteerimist. Selliste ravimite kasutamist võivad välja kirjutada kardioloog, aga ka neuroloog ja fleboloog.

Verehüüve lahustavate tromboosivastaste ravimite puudused hõlmavad paljusid piiranguid.

Vastunäidustused

Ravimitel on teatud piirangud, näiteks:

1. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand ägenemise ajal.
2. Haigused, mida iseloomustab suurenenud verejooksu võimalus.
3. Hemorraagiline diatees(haiguste rühm, mille puhul on suurenenud kalduvus nahaalusele hemorraagiale ja verejooksule).
4. Krooniline neeruhaigus.
5. Hemorraagiline insult (haigus, mis on seotud veritsusega ajus või selle membraanide all ja põhjustab väga tõsiseid tagajärgi).
6. Maksa düsfunktsioon.
7. Bronhiaalastma (hingamisorganite põletikuline kahjustus, mis hõlmab mitmesuguseid rakulisi elemente).
8. Neeruhaigus.
9. Terminaalne südamepuudulikkus (müokardi kokkutõmbumisvõime rikkumine ja ummikud süsteemses või kopsuvereringes).
10. Hemorraagilise päritoluga insult (äge aju mikrotsirkulatsiooni rikkumine koos veresoonte läbimurde ja hemorraagiaga ajus).
11. Raseduse ajal.
12. Imetamine.

Kõigis nendes olukordades tuleks trombotsüütide vastaste ravimite kasutamine katkestada ja valida isikule muud ravimeetodid. Lisaks on igal üksikul ravimirühmal lisapiirangud, millega on oluline tutvuda arstiga või kasutusjuhendis.

Trombootiliste ravimite kõrv altoimed:

• düspepsia;
• okse;
• allergilised reaktsioonid;
• leukopeenia;
• juuste väljalangemine;
• pööritustunne.

Nende märkide ilmnemisel peate konsulteerima eriarstiga.

Edaspidi artiklis antakse ülevaade tromboosivastastest ravimitest. Kahe ettevõtte projektidkuulusid võitjate hulka. Niisiis võitsid auhinnad "Uuenduslik põletikuvastane ravim – indutseeritava NO-süntaasi inhibiitor" firma "Poliar" ja "Uuenduslik antitrombootiline ravim GRS" (LLC "Proton").

Tuleb märkida, et mõlema projekti jaoks on tehtud prekliinilised uuringud ning antitrombootilise ravimi tootmiseks on Venemaa Tervishoiuministeeriumilt saadud "lubadus" esimese etapi elluviimiseks kliinilistest uuringutest.

Arendamisel olev tromboosivastane ravim, GRS, pärsib trombotsüütide agregatsiooni:

1. Loodud GRS-ist.
2. Uus ravim – arvatakse olevat lahustuv guanülaattsüklaasi aktivaator.
3. Ainuõigust kinnitav dokument kuulub Venemaale, USA-le, EL-ile.

Kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel aterotromboosi ja selle tüsistuste ennetamiseks riskifaktorite olemasolul (ateroskleroos, hüpertensioon, suhkurtõbi, rasvumine, suitsetamine, pensioniiga). Samuti on ravim efektiivne trombemboolia ennetamiseks pärast veresoonte kirurgilisi sekkumisi. Võimalik on võtta nii üksikut ravimit kui ka kompleksravi osana atsetüülsalitsüülhappega.

Peamised eelised:

1. Ainulaadne kombinatsioon trombotsüütide agregatsioonivastasest, antihüpertensiivsest ja kardioprotektiivsest toimest.
2. Ei avalda negatiivset mõju seedetraktile.
3. Ravimite koostoimete minimaalne risk (GRS-i ei metaboliseeru tsütokroom P450-sõltuv monooksügenaas ega inhibeeri nende aktiivsust).
4. Kõrgeterapeutiline indeks (üks kuni kaks suurusjärku kõrgem kui teadaolevatel antitrombootilistel ainetel).
5. Ohutu pikaajaliseks kasutamiseks.

Trombootiliste ravimite loetelu

Tõhusate toodete loend:

1. "Aspiriin".
2. "Curantil".
3. "Ibustrin".
4. "Tiklid".
5. "Plavik".
6. "Lamifiban".
7. "Integrilin".
8. "Fragmin".
9. "Fraxinarine".
10. "Fluxum".
11. "Clivarin".
12. "Clexane".
13. "Wessel Due F".
14. "Lepirudiin".
15. "Sinkumar".
16. "Varfariin".
17. "Fenüliin".

Järgmisena võetakse arvesse nimekirja kõige tõhusamaid ja parimaid tromboosivastaseid ravimeid.

Aspiriin

Enamasti soovitavad meditsiinitöötajad lisada seda ravimit tromboosi kombineeritud ravisse. Seda ravimit kasutatakse verehüüvete – paksu vere – raviks.

Nende omadustega atsetüülsalitsüülhape aitab lahustada veenide valendikus olevaid trombe ja takistab ka uute verehüüvete teket.

Atsetüülsalitsüülhape ("Aspiriin") on mittesteroidne põletikuvastane ravim. Lisaks on ravimil palavikuvastane ja valuvaigistav toime ning seetõttuselle kasutusala on üsna ulatuslik.

1980. aastateks leidsid teadlased, et aspiriin lahustab verehüübed ja aitas samuti ära hoida uuesti hüübimist.

Lisaks verd vedeldavale toimele aitab verehüüvetest moodustuv atsetüülsalitsüülhape järgmiselt:

1. Tugevdab kapillaaride mesenhümaalset päritolu lamedate rakkude sisemist ühekihilist kihti.
2. Takistab kolesterooli ladestumist veenide ja veresoonte seintele.
3. Aitab ühtlaselt laiendada veresoonte luumenit.

Meditsiinispetsialistid kasutavad ravimit profülaktilistel eesmärkidel südameinfarkti, samuti insultide ja muude raskete haiguste ennetamiseks, mis tekivad erineva päritoluga veresoonte trombemboolia tagajärjel.

Kui aspiriini kombineeritakse glükokortikosteroidide, aga ka etanooli sisaldavate ravimite ja alkohoolsete jookidega, suureneb atsetüülsalitsüülhappe negatiivne mõju seedetrakti limaskestale ja suureneb sisemise verejooksu tõenäosus.

Antatsiidid, mis sisaldavad magneesiumi või alumiiniumhüdroksiidi, halvendavad aspiriini imendumist maost.

"Ticlopidine" ("Tiklo")

Kaasaegne trombotsüütidevastane aine, mis on kõige tõhusam erinev alt "Aspiriinist". Ravimit kasutatakse trombootiliste tüsistuste ennetamiseks stenokardiaga inimestel jaka aju või alajäsemete isheemiline kahjustus.

Ravimi kasutamine on soovitatav pärast koronaararterite šunteerimist ja muid veresoonte operatsioone.

Tugeva farmakoloogilise toime tõttu ei saa sellist ravimit kasutada koos teiste trombotsüütide ja antikoagulantidega, kuna see võib põhjustada sisemist verejooksu ja kõrv altoimeid. Lisaks on ravimil kaubanimi - "Tiklo".

Klopidogreel

Ravimit peetakse sünteetiliseks trombotsüütide agregatsioonivastaseks aineks, mille struktuur ja terapeutiline toime on identsed "tiklopidiiniga".

Ravimi kasutusjuhendi järgi on teada, et toimeaine blokeerib kiiresti trombotsüütide aktivatsiooni ja takistab nende agregatsiooni. Selle ravimi peamine eelis on see, et enamik inimesi talub seda ravi hästi.

See võimaldab ravimit kasutada enamikes kliinilistes olukordades, kartmata kõrvalmõjusid. Ravimi põhiaine pärsib trombotsüütide assotsieerumisprotsessi.

See ravim vedeldab verd ja pikendab veritsusaega. Parimat toimet pärast ravi algust võib näha esimesel nädalal. Tavaline ühendamisprotsess taastub nädal pärast ravi lõpetamist.

Kui inimene on suurenenudverejooksu tõenäosus pärast vigastust, operatsiooni või negatiivsete muutustega hemostaasisüsteemis, tuleb Clopidogrel Accord’i kasutamisel olla ettevaatlik. Kui plaanitakse operatsiooni ja trombotsüütidevastane toime on ebasoovitav, tuleb ravim nädal enne operatsiooni ära jätta.

Ravimit määratakse äärmise ettevaatusega patsientidele, kellel on raske maksafunktsiooni häire ja kellel on oht hemorraagilise päritoluga diateesi tekkeks.

Olukorras, kus esineb suurenenud verejooksu sümptomeid, on vaja uurida hemostaasisüsteemi. Lisaks on vaja regulaarselt jälgida maksa laboratoorseid parameetreid.

Dipüridamool

Ravim, millel on hematopoeetilisele süsteemile kompleksne toime. Ravim laiendab koronaarsooni, suurendab müokardi kontraktiilsust ja parandab verevoolu läbi venoosse voodi. Dipüridamooli kasutamisel täheldatakse tugevat trombotsüütidevastast toimet.

Suur hulk kaasaegseid ravimeid toob kaasa vajaduse külastada enne ravi alustamist eriarsti. Iga ravimi valikul võetakse arvesse patsiendi keha iseärasusi.

Ravimit "Dipüridamooli" peetakse trombotsüütide agregatsioonivastaseks aineks ja angioprotektoriks. See avaldab positiivset mõju kapillaaridele, kõrvaldab ummikud, parandab vereringet. Kasulik mõjusüdamelihaste veresooned, takistab aju isheemiliste seisundite teket. "Dipüridamooli" aktiivne komponent laiendab veidi kapillaare, suurendades seeläbi koronaarse verevoolu mahulist kiirust.

Ravim vähendab trombotsüütide agregatsiooni protsessi ja vere viskoossust, mis aitab ära hoida tromboosi, aga ka veenilaiendite ja hemorroidide teket.

Lisaks otsesele farmakoloogilisele toimele aktiveerib ravimi toimeaine interferooni tootmisprotsessi organismis, mille abil suurendavad dipüridamooli kasutanud patsiendid vastupanuvõimet viirushaigustele ja tugevdavad immuunsust.

Fraxiparine

Ravim on ette nähtud ainult subkutaanseks süstimiseks, ravimi intramuskulaarne kasutamine on vastunäidustatud. Fraxiparine-ravi ajal peab patsient pidev alt jälgima trombotsüütide taset veres ja kui need on oluliselt vähenenud, siis ravi katkestatakse.

Pensionieas patsiendil on kõrv altoimete tõenäosus palju suurem kui noortel, seega peate ravi ajal pidev alt jälgima patsiendi üldist seisundit.

Fraksipariin võib pärssida aldosterooni tootmist, mis põhjustab vere kaaliumisisalduse tõusu, eriti diabeetikutel, samuti metaboolse atsidoosi või kroonilise neeruhaiguse korral.

Ravimil puudub toimemõju kesknärvisüsteemi talitlusele ega pärsi psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Kurantil

Ravimi peamine toimeaine aeglustab trombotsüütide liimimise protsessi ja parandab vereringet. Suukaudselt suurtes annustes võtmisel laiendab "Kurantil" isegi väikseimaid kapillaare, kuid erinev alt k altsiumi antagonisti ravimitest suurte veresoonte suurenemist ei täheldata ja vererõhu näitajad jäävad normaalseks.

Toimeainet peetakse pürimidiini derivaadiks ja interferooni indutseerijaks, seetõttu aktiveerib ravim lisaks peamisele farmakoloogilisele toimele organismi kaitsefunktsioone ja suurendab organismi vastupanuvõimet viirushaigustele.

Kurantili ravi ajal peab inimene hoiduma tee ja kohvi joomisest, kuna selle taustal võib ravimi terapeutiline toime väheneda.

See ravim ei ole näidustatud alla 12-aastastele isikutele, kuna puuduvad kliinilised kogemused ravimi kasutamisega pediaatrias. Curantil-ravi ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata sõidukite ja keerukate mehhanismide juhtimisel, mis nõuavad suuremat tähelepanu. Sellised meetmed on tingitud võimalusest alandada vererõhku ja põhjustada patsiendil pearinglust.

Arvamused

Arvustuste kohaselt määravad meditsiinitöötajad tromboosi ja tromboosi korral tromboosivastaseid aineid.trombemboolia. Ravimid saavad ülesandega tõhus alt hakkama.

Arstid ei soovita ise ravida, kuna selline tegevus põhjustab enamikul juhtudel patsientidel raskeid hemorraagilisi tüsistusi.

Trombootiliste ravimite kohta on tohutult arvustusi inimestelt, kes on läbinud tõsiseid haigusi ja operatsioone. Nad hindavad kõrgelt selliste ravimite, näiteks Clopidogrel, Curantil, Ticlopidin, toimet. Kuid nende määramist ja vastuvõtu jälgimist peaks läbi viima ainult arst.