Tuberkuloosi diagnoosimist täiustatakse üha enam. Vanad meetodid asenduvad uute, täpsemate ja täiuslikumatega. Nende hulka kuuluvad diaskintest.
Mis see on?
Diaskintest – Mantouxi testiga mõnevõrra sarnane reaktsioon, kuid tundlikum inimese Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Sarnaselt Mantouxi reaktsiooniga kasutatakse seda peamiselt lastel, kuigi mõnel juhul on see näidustatud ka täiskasvanutele.
Tehnika on suhteliselt hiljuti lai alt levinud. Selle loomise ajendiks oli asjaolu, et Mantouxi reaktsioon ei andnud täpset teavet selle kohta, millised antikehad millise mükobakteritüve vastu organismis on (kuna see määrab tundlikkuse kahe alamliigi – inimese ja veise mükobakterite) suhtes.
Süste spetsiifilisus on peaaegu 90 protsenti, samas kui tuberkuliinitesti tundlikkus ei ületa 50. Seetõttu on valede ja ebaõigete tulemuste esinemissagedus kõrge.
Tuleb mõista, kuidas diaskintesti tehakse, ja samuti määrata kindlaks kontingent, millele see reaktsioon näidatakse.
Kuidas protseduuri tehakse?
Ise isediaskintest, mille ülevaated on praegu valdav alt positiivsed, ei erine metoodiliselt Mantouxi reaktsioonist. Katse tehakse küünarvarre siseküljel. Nõel sisestatakse intradermaalselt mõne millimeetri kaugusele. Pärast ravimi süstimist moodustub süstekohas "sidrunikoore" tüüpi pinnaga papule. Mõne aja pärast (tavaliselt kahe päeva pärast) hinnatakse moodustunud papule.
Tuberkuloosi Diaskintest tuleb läbi viia spetsiaalselt varustatud ruumides või raviruumides. Süstimine on keelatud nii kodus kui ka väljaõppeta personalil ilma steriilsete tingimusteta. See võib pärast protseduuri põhjustada tüsistuste teket.
Uuringu tulemuste väljaselgitamiseks hinnatakse muutusi piirkonnas, kus diaskintest tehti.
Katsetulemuste hindamine toimub teatud kriteeriumide alusel. Kui saadakse negatiivne tulemus (ühtki kriteeriumi ei tuvastata), korratakse uuringut või saadetakse täiendavaks uuringuks spetsialiseeritud institutsioonidesse.
Milliste märkide abil hinnatakse protseduuri tõhusust ja tervislikku seisundit?
Hindamiskriteeriumid
Pärast diaskintesti läbiviimist hinnatakse tulemusi süstimistsoonis toimunud muutuste järgi.
Tavaliselt peaks süstekohal moodustuma hüpereemia tsoon. Selle välimus on tingitud suurenenud verevoolust süstekohas, samuti kohalikust allergilisest reaktsioonist.
Papuuli suurus sõltubimmuunvastuse aste. Mida suurem on moodustunud papule läbimõõt, seda tugevam on immuunsüsteemi reaktsioon. Liiga väike või vastupidi liiga suur papuli suurus on aga ebasoodsad märgid, kuna need viitavad nõrgenenud või üliaktiivsele immuunsüsteemile ja selle reaktsioonile võõrantigeenide sissetoomisele.
Lisaks võrreldakse moodustunud paapulit varasemate tulemustega, määrates kindlaks muutuste dünaamika. Kui diaskintestile on positiivne reaktsioon, tuleb papule fotot ja suurust võrrelda varasemate tulemustega. On täiesti võimalik, et teatud aja jooksul (aasta viimasest reaktsioonist) oli inimesel kokkupuude tuberkuloosihaigega. Sel juhul on vaja võrrelda varasemate tulemustega.
Tuberkuloosi diaskintest loetakse sooritatuks kõigi reeglite ja eeskirjade kohaselt, kui ül altoodud kaks kriteeriumi on täidetud.
Tulemuste tõlgendamine
Kuidas saab hinnata mükobakterite vastaste antikehade olemasolu?
Diaskintesti hindamine toimub kahe kriteeriumi järgi - punetus süstepiirkonnas ja suurus.
Kui süstekohas pole hüpereemiatsooni, viitab see sellele, et protseduur tehti valesti või on immuunsüsteem nii nõrk, et ei suuda antigeenide sisestamisele reageerida. Sellele viitab ka papule puudumine süstekohas.
Hüpereemia ja väikese papule (kuni 4 mm) korral hinnatakse immuunsüsteemi nõrkust. Sarnane tulemus võib viidata ka sellele, et antikehi on väga vähe ja kehakui mükobakterid sellesse satuvad, ei tule ta sellega toime.
Mis on terve inimese tulemus diaskintestis? Selle norm on 4–12 mm, mis näitab immuunsüsteemi normaalset talitlust ja vajalike antikehade olemasolu.
Kui äkki tekib süstekohta suurem kui 12 mm paapul, viitab see immuunsüsteemi hüperreaktiivsusele, s.t. vastusena mükobakterite tungimisele võib tekkida allergiline reaktsioon.
Siiski tuleb meeles pidada, et tulemused täiskasvanutel ja lastel võivad üksteisest veidi erineda. Täiskasvanutel, kellele on tehtud diaskintest, on norm veidi suurem - 4 kuni 16 mm. Seda nähtust täheldatakse seetõttu, et täiskasvanu kehas on rohkem antikehi kui lapsel. Mõned neist võivad aktiveeruda antigeense miimika olemasolul – mükobakteri antigeeni saab ära tunda kui mõne teise mikroorganismi võõrvalku ja vastusena sellele võivad aktiveeruda teised rakud, mis suurendab veidi allergilist reaktsiooni.
Mõnikord võib papule puudumine või selle suur suurus viidata sellele, et protseduur viidi läbi valesti. Selguse saamiseks peaksite kindlasti tegema veel ühe. Korduva tulemuse korral (korduv negatiivne või positiivne diaskintest) on näidustatud ftisiaatri konsultatsioon.
Populatsiooni uurimine
Kellele seda protseduuri näidatakse?
See uuring on alla 17-aastastele lastele kohustuslik. Seda seetõttu, et peamine tuberkuloosi sõeluuringu meetod – fluorograafia – hõlmab röntgenikiirgust, mis võibmõjutada lapse arenguprotsessi. Seetõttu eelistatakse kiiritamisele antigeenide sisseviimist.
Süstitakse lastele umbes kuus kuud pärast BCG vaktsiini kasutuselevõttu. Selle aja jooksul jõuavad mükobakteri antigeenide vastased antikehad moodustuda, mis teeb uuringu otstarbekaks.
Lisaks peaksid diabeediga endokrinoloogi arvel olevad inimesed kindlasti läbima protseduuri.
Kõik eranditult läbivad diaskintesti, kui papulas on võrreldes eelmise uuringuga olulisi muutusi (protseduuri tehakse kord aastas, kuid plaaniväliseid uuringuid saab läbi viia kuni 3 korda).
Positiivne diaskintest määratakse sageli karistust kandvatel inimestel (vanglates, kolooniates), mistõttu neid uuritakse mitu korda aastas.
Näidud
Diaskintest, nagu Mantoux' reaktsioon, on puht alt diagnostiline protseduur, mille eesmärk on massiliselt jälgida tuberkuloosi arengut lapsepõlves.
Tavaliselt on see uuring planeeritud, kuid on viiteid selle erakordsele läbiviimisele.
Sellised eelsoodumuslikud tegurid on Mantouxi reaktsiooni pööre, moodustunud papule oluline muutus võrreldes varasemate tulemustega. Pikaajalise (üle kuu) subfebriili seisundi ja kuiva köhaga lastel on hädavajalik teha teine uuring, sealhulgas diaskintest. Sel juhul tehakse rindkere organite foto (fluorogramm).lapse vanemate loal ja seda kasutatakse diagnoosi selgitamiseks.
Lisaks on kohustuslikud uuringud diabeetikutega lastel ja täiskasvanutel (kuna see haigus kutsub esile immuunpuudulikkuse tekke, soodustab patogeeni tungimist organismi ja nakkusprotsessi arengut).
Nõutav plaaniväline testimine lastele, kelle vanematel on diagnoositud tuberkuloos.
Vastunäidustused
Nagu igal protseduuril, on ka diaskintestil mõned vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad ülitundlikkus ravimi koostisosade suhtes, samuti aktiivse nakkusprotsessi olemasolu uuritavas piirkonnas (diaskintesti kasutamine on mõnevõrra piiratud, kuna süst tehakse küünarvarrele, kus nahk on üsna õhuke, mis võimaldab paapulite moodustumist. Mõne teise kehapiirkonna nahal ei saa alati soovitud tulemusi).
Samuti kehtib teatud vanusepiirang. Protseduuri ei tehta vastsündinutele ja lastele, keda ei ole varem BCG-ga vaktsineeritud.
Ettevaatusega tehakse uuring immuunpuudulikkusega inimestele, kuna antigeenide sissetoomine võib esile kutsuda keha ebaõige reaktsiooni.
Diaskintesti eelised
Nagu teate, asendas diaskintest Mantouxi reaktsiooni. See juhtus seetõttu, et Mantouxi reaktsioon ei anna täpseid tulemusi inimese Mycobacterium tuberculosis vastaste antikehade tootmise kohta (määrab kahe tüve vastaste antikehade olemasolumükobakterid). Diaskintest, ftisiaatrite ülevaated, mille kohta on enamasti positiivsed, on kitsama fookusega protseduur, kuna süstitav ravim sisaldab ainult m antikehi. Tuberkuloos.
On üksikjuhtumeid, kui aktiivne tuberkuloos tekkis pärast Mantouxi reaktsiooniga süstimist. Epidemioloogilises mõttes on diaskintest ohutum, kuna see ei sisalda aktiivseid mükobaktereid, vaid ainult nende antigeene, mis soodustavad antikehade teket. Ülitundlikkusreaktsioon ei teki ravimi manustamisel peaaegu kunagi.
Kuna protseduur ei erine tavalisest tuberkuliinitestist, saavad enamik koolitatud protseduuriõdesid seda teha.
Patsientide ja arstide arvamused
Lühikese aja jooksul, mil Diaskintesti on kasutatud, on see saanud märkimisväärsel hulgal tagasisidet nii patsientidelt kui ka arstidelt.
Uurides enamikku foorumeid, kus suhtlevad tuberkuloosihaiged või nende sugulased, kes on läbinud diaskintesti, olid ülevaated enamikul juhtudel positiivsed. Inimeste sõnul on seda protseduuri üsna lihtne rakendada, see ei nõua neilt ettevalmistust.
Mida arstid sellest arvavad? Paljud ftiisiaatrid kalduvad arvama, et diaskintest on universaalsem protseduur kui Mantouxi reaktsioon või Pirqueti nahatest (praegu ei kasutata). Ravimi kõrge spetsiifilisus võimaldab kinnitada mükobakterite olemasolukehasse ja alustada kohe ravi. Paljud agiteerivad patsiente eelistama mitte fluorogrammi (mis võimaldab tuvastada ainult haigust ennast), vaid läbima diaskintesti. Arstide kommentaarid protseduuri kohta on peaaegu alati positiivsed, vaid väike osa neist eelistab radiograafiat või Mantoux'i.
Kust ma saan protseduuri saada?
Kui kahtlustate, et teil on tuberkuloos, tekib sageli küsimus, kuhu pöörduda. Sellised mõtted tekivad tavaliselt pärast seda, kui radioloog märkas kopsupildil varju või te köhite pikka aega, tunnete nõrkust ja nõrkust. Kõik see viitab aktiivse tuberkuloosi võimalikule esinemisele ja diagnoosimist on võimatu edasi lükata.
Esiteks saab diaskintesti sooritada spetsialiseeritud asutustes – tuberkuloossete ambulatooriumides või kliinikutes. Tavaliselt teevad protseduuri kõik tasu eest, kuigi saate ja isegi peate taotlema seal ja kohaliku terapeudi juhendamisel.
Samuti võite selle protseduuri jaoks võtta ühendust piirkondlike tervisekeskustega (näiteks piirkonnahaiglate) või sanitaarteenistusega. Tavaliselt peab linnaosas olema vähem alt üks ftisiaater, kes suudab teid asjatundlikult läbi vaadata ja vajadusel diaskintesti abil tuberkuloosi diagnoosida.
