Suremise viimast etappi nimetatakse agooniaks. Agonaalset seisundit iseloomustab asjaolu, et kompensatsioonimehhanismid hakkavad aktiivselt tööle. See on võitlus keha viimase elujõu väljasuremisega.
Terminalolekud
Pöördumatuid muutusi ajukoes, mis saavad alguse hüpoksiast ja happe-aluse tasakaalu muutustest, nimetatakse lõppseisunditeks. Neid iseloomustab asjaolu, et keha funktsioonid hääbuvad, kuid see ei juhtu korraga, vaid järk-järgult. Seetõttu saavad arstid mõnel juhul need taaselustamise abil taastada.
Terminalolekud sisaldavad järgmisi punkte:
- tugev šokk (räägime IV šokiastmest);
- kooma IV aste (nimetatakse ka transtsendentseks);
- kokkuvarisemine;
- preagony;
- hingamisliigutuste peatumine – lõpppaus;
- agony;
- kliiniline surm.
Agoniat kui lõppseisundi etappi iseloomustab asjaolu, et patsiendi elutähtsad funktsioonid on pärsitud, kuigi teda saab siiski aidata. Kuid seda on võimalik teha siis, kuikeha pole veel oma võimeid ammendanud. Näiteks saate taastada elujõu, kui surm saabub verekaotuse, šoki või lämbumise tagajärjel.
Kõik haigused on klassifitseeritud RHK järgi. Agonaalset seisundit nimetatakse R57-ks. See on šokk, mida teistes rubriikides ei määratleta. Selle koodi alusel määratleb ICD mitu termilist seisundit, sealhulgas preagonia, agoonia ja kliiniline surm.
Predagonia
Probleemid saavad alguse kesknärvisüsteemi häiretest. Patsient langeb teadvuseta olekusse. Mõnel juhul teadvus säilib, kuid on segaduses. Samal ajal langeb vererõhk oluliselt - see võib langeda alla 60 mm Hg. Art. Paralleelselt sellega pulss kiireneb, muutub niidilaadseks. Seda on tunda ainult reie- ja unearteritel, perifeersetel puudub.
Preagony hingamine on pinnapealne, raske. Patsiendi nahk muutub kahvatuks. Agonaalne seisund võib alata kohe pärast selle perioodi lõppu või pärast nn termilist pausi.
Selle perioodi kestus sõltub otseselt põhjustest, mis põhjustasid selle patoloogilise protsessi alguse. Kui patsiendil oli äkiline südameseiskus, siis see periood praktiliselt puudub. Kuid verekaotus, hingamispuudulikkus, traumaatiline šokk võivad põhjustada preagonaalse seisundi, mis kestab mitu tundi.
Terminali paus
Preagonaalne ja agonaalne seisund ei ole alati lahutamatud. Näiteks,verekaotusega on enamikul juhtudel nn üleminekuperiood - terminaalne paus. See võib kesta 5 sekundist 4 minutini. Seda iseloomustab äkiline hingamisseiskus. Algab bradükardia. See on seisund, mille korral südame löögisagedus märkimisväärselt väheneb, mõnel juhul tekib asüstool. Seda nimetatakse südameseiskuseks. Pupillid lakkavad valgusele reageerimast, laienevad, refleksid kaovad.
Selles olekus kaob elektroentsefalogrammil bioelektriline aktiivsus, sellele tekivad ektoopilised impulsid. Lõpppausi ajal intensiivistuvad glükolüütilised protsessid ja oksüdatiivsed protsessid on pärsitud.
Agooniaseisund
Tugeva hapnikupuuduse tõttu, mis tekib agooniaeelse ja lõpliku pausi ajal, on kõik keha funktsioonid pärsitud. Selle peamine sümptom on hingamispuudulikkus.
Agonaalset seisundit iseloomustab valutundlikkuse puudumine, peamiste reflekside (pupillid, nahk, kõõlused, sarvkesta) hääbumine. Lõppkokkuvõttes peatub ka südametegevus. See protsess võib erineda olenev alt sellest, mis surma põhjustas.
Erinevate surmaliikide korral võib agoonia kestus oluliselt erineda. Näiteks traumaatiline šokk või verekaotus toob kaasa asjaolu, et suremise viimane etapp võib kesta 2 kuni 20 minutit. Mehaanilise lämbumise (lämbumise) korral ei kesta see rohkem kui 10 minutit. Südameseiskuse ajal võib agonaalne hingamine püsida10 minutit isegi pärast ringluse peatumist.
Kõige pikemaajalist agooniat täheldatakse pikaajalisest joobeseisundist tingitud surma korral. See võib olla peritoniidi, sepsise, vähi kahheksiaga. Reeglina sellistel juhtudel terminali pausi ei toimu. Ja piin ise võib kesta mitu tundi. Mõnel juhul kestab see kuni kolm päeva.
Iseloomulik kliiniline pilt
Esimeste pooride juures aktiveeruvad paljud ajustruktuurid. Patsiendi pupillid laienevad, pulss võib suureneda, ilmneda motoorne erutus. Vasospasm võib põhjustada vererõhu tõusu. Kui see seisund kestab pikka aega, intensiivistub hüpoksia. Selle tulemusena aktiveeruvad aju subkortikaalsed struktuurid - ja see toob kaasa surejate erutuse suurenemise. See väljendub krampide, soolte ja põie tahtmatu tühjenemisena.
Paralleelselt iseloomustab patsiendi agonaalset seisundit see, et veenides väheneb vere maht, mis naaseb südamelihasesse. See olukord tekib seetõttu, et kogu vere maht jaotub perifeersete veresoonte kaudu. See häirib normaalset rõhu mõõtmist. Pulssi on tunda karotiidarterites, südamehääli pole kuulda.
Hingamine piinades
Väikese amplituudiga liigutustega võib see nõrgeneda. Kuid mõnikord hingavad patsiendid järsult sisse ja välja. Nad võivad teha 2–6 sellist hingamisliigutust minutis. Enne surma kaasatakse protsessi kogu torso ja kaela lihased. Väliselt tundub niihingamine on väga tõhus. Lõppude lõpuks hingab patsient sügav alt sisse ja vabastab täielikult kogu õhu. Kuid tegelikult võimaldab selline hingeldamine agonaalses olekus väga vähe kopsude ventilatsiooni. Õhuhulk ei ületa 15% normaalsest.
Alateadlikult viskab patsient iga hingetõmbega pea tahapoole, tema suu avaneb pärani. Küljelt paistab, et ta üritab maksimaalselt õhku alla neelata.
Aga agonaalse seisundiga kaasneb terminaalne kopsuturse. See on tingitud asjaolust, et patsient on ägeda hüpoksia seisundis, mille korral kapillaaride seinte läbilaskvus on suurenenud. Lisaks väheneb oluliselt vereringe kiirus kopsudes ja mikrotsirkulatsiooni protsessid on häiritud.
Definitsioon ICD järgi
Teades, et kõik haigused on määratletud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) järgi, on paljud inimesed huvitatud agonaalsete seisundite koodist. Need on loetletud jaotises R00-R99. Siia on koondatud kõik sümptomid ja tunnused, samuti kõrvalekalded normist, mida teistes rubriikides ei kajastata. Alarühm R50–R69 on tavalised nähud ja sümptomid.
R57 hõlmab kõiki mujal klassifitseerimata amorte. Nende hulgas on termilised seisundid. Kuid eraldi tasub märkida, et kui surm saabub mõnel muul põhjusel, siis on selle jaoks eraldi liigitustüübid. R57 viitab vereringe ja hingamise äkilisele seiskumisele, mis toimus väliste või sisemiste tegurite mõjul. Sel juhul on ka kliiniline surmvaadake seda jaotist.
Seetõttu on vaja mõista põhjuseid, mille tõttu agonaalne seisund tekkis. ICD 10 viitab sellele, et termiliste märkide määramiseks on oluline määrata vererõhku. Kui see on üle 70 mm Hg. Art., siis on elutähtsad organid suhteliselt ohutus. Aga kui see langeb alla 50 mm Hg taseme. Art. algavad surmaprotsessid, kannatavad ennekõike südamelihas ja aju.
Rubrikaatoris kirjeldatud funktsioonid
Meditsiiniline klassifikatsioon võimaldab täpselt määrata termilise ja agonaalse seisundi diagnoosimise tunnuseid. ICD 10 R57 kood näitab, et täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- üldine letargia;
- teadvusehäired;
- rõhu langetamine alla 50 mm Hg. Art.;
- tõsise õhupuuduse ilmnemine;
- perifeersete arterite pulss puudub.
Täheldatakse ka muid agoonia kliinilisi tunnuseid. Neile järgnevad kliinilise surma tunnused. See kuulub agonaalse olekuga samasse sektsiooni. ICD R57 kood määratleb kõik sümptomid, mida arst peab teadma, et teha kindlaks elu väljasuremine.
Kliiniline surm
Esmased sümptomid ilmnevad 10 sekundi jooksul pärast vereringe seiskumist. Patsient kaotab teadvuse, pulss kaob isegi peaarteritel, algavad krambid.
Teisesed märgid võivad alata 20–60 sekundi jooksul:
- õpilased lakkavad valgusele reageerimast;
- hingamine peatub;
- näonahk muutub maahalliks;
- lihased, sealhulgas sulgurlihased, lõdvestuvad.
Selle tulemusena võib alata tahtmatu roojamine ja urineerimine.
Elustamismeetmed
Te peaksite teadma, et termilisi seisundeid, mis hõlmavad agooniat ja viimast etappi – kliinilist surma, peetakse pöörduvateks. Keha saab aidata sellest seisundist üle saada, kui ta pole veel kõiki oma funktsionaalseid võimeid ammendanud. Näiteks võib seda teha asfiksia, verekaotuse või traumaatilise šoki tõttu suremisel.
Elustamismeetodid hõlmavad rindkere surumist ja kunstlikku hingamist. Sellist abi osutavat inimest võivad eksitada patsiendi iseseisvad hingamisliigutused ja ebaregulaarse südametegevuse tunnused. Elustamismeetmeid on vaja jätkata, kuni inimene on piinavast seisundist eemaldatud, kuni seisund on täielikult stabiliseerunud.
Kui neist meetmetest ei piisa, võivad nad rakendada lihasrelaksante ja teha hingetoru intubatsiooni. Kui see pole võimalik, tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon suust ninna või suhu. Juhtudel, kui termiline kopsuturse on juba alanud, on intubatsioon hädavajalik.
Mõnel juhul jätkub kaudse südamemassaaži taustal agonaalne seisund. Selle tunnused on selle organi ventrikulaarne fibrillatsioon. Sel juhul tuleb kasutada elektrilist defibrillaatorit. Samuti on oluline läbi viia intraarteriaalnevere ja vajalike plasmaasendusvedelike ülekanne, kui sureb verekaotuse või traumaatilise šoki tagajärjel.
Olek pärast elustamist
Tänu õigeaegsetele ja täielikele meetmetele, mis on võetud patsiendi elu taastamiseks, on sageli võimalik agonaalne seisund kõrvaldada. Pärast seda vajab patsient pikaajalist jälgimist ja intensiivravi. Vajadus nende meetmete järele säilib ka siis, kui näidatud termilise seisundi põhjustanud põhjus on kiiresti kõrvaldatud. Lõppude lõpuks on sellise patsiendi kehas kalduvus korduda agoonia arengule.
Oluline on täielikult kõrvaldada hüpoksia, vereringehäired ja ainevahetushäired. See on vajalik septiliste ja mädaste tüsistuste võimaliku arengu vältimiseks. Ventilatsiooni- ja vereülekannet tuleb jätkata seni, kuni kõik hingamispuudulikkuse nähud on taandunud ja tsirkuleeriva vere maht on normaliseerunud.
Loomade agoonia
Meie väiksematel vendadel on ka olukordi, kui nad on elu ja surma piiril. Looma agonaalne seisund kliiniliste tunnuste järgi ei erine palju sellest, mis juhtub sarnases olukorras inimesega.
Rottidega tehtud katsed näitasid, et pärast nende südame seiskumist suurenes ajutegevus 30 sekundi võrra. Samal ajal sagenesid sellest lähtuvad kõrgsageduslained, vabanesid neurotransmitterid. See tehti kindlaks ajutegevuse hindamisel elektroentsefalograafi ja elektrokardiograafi abil. surm rottideltekkis lämbumise tagajärjel.
Muide, just selle ajutegevusega selgitavad teadlased nägemusi, millest kliinilist surma kogenud inimesed armastavad rääkida. Nad omistavad selle lihts alt selle organi palavikulisele tegevusele.
