Anamneesi õigeks kogumiseks õpivad õpilased aastaid patsienti küsitlema, uurima ja mõõtma. See on terve kunst täita esmane kaart kiiresti ja tõhus alt nii, et ka arst, kes pole kunagi teie patsiendiga kohtunud, saaks kõigest kohe aru. Üks anamneesi võtmise etappe on antropomeetriline uuring, mis hõlmab rindkere suuruse, hingamisliigutuste mahu, nende sümmeetria ja sageduse määramist, hingamislihaste tegevuses osalemist.
Rinna kuju
Mille poole arst läbivaatuse käigus püüdleb? Esiteks on see rindkere omaduste tuvastamine puhkeolekus ja liikumise ajal koos näiteks spiromeetriliste näitajatega, nagu sissehingamise maht, väljahingamise kiirus ja maht ning paljud teised. Nende suhe aitab eristada kopsupatoloogiat neuroloogilisest, traumast või kopsutursest.
Esiteks näeme visuaalsel vaatlusel rindkere kuju. Eristada õiget võivale variatsioon. Järgmisena vaatleme selle mõlema poole sümmeetriat ja hingamisliigutuste ühtlust.
Rinna tüüp
Kliinilises anatoomias eristatakse järgmisi võimalikke stsenaariume:
- Normosteeniline, kui laiuse ja sügavuse suhe on õige, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on mõõduk alt alla surutud, ribid lähevad viltu, nendevaheline kaugus on normaalne, abaluud ei ole tihed alt vastu rinda surutud ja epigastimaalne nurk on sirge.
- Asteeniline tüüp esineb kõige sagedamini saledatel inimestel. Rindkere sügavust tähistav suurus on väiksem, mistõttu jääb mulje, et see on pikliku kujuga. Kõige sagedamini on rangluu lähedal olevad süvendid selgelt väljendunud, nende kohal olev nahk vajub alla. Roided on vertikaalsemad kui nurga all, xiphoid protsessi poolt moodustatud nurk on terav. Sellistel inimestel on õla- ja seljalihased enamasti halvasti arenenud ning ribide alumine serv on palpatsioonil kergesti palpeeritav.
- Hüpersteeniline tüüp, vastab mis tüüpi kehaehitusele. Rindkere on veidi silindriline, sügavus ja laius on samad, ribide vahed on kitsad, need on peaaegu paralleelsed. Supraklavikulaarsed ja infraklavikulaarsed lohud paistavad veidi silma, epigastimaalne nurk on nüri.
- Emfüsematoosne rindkere esineb KOK-i ja bronhiaalastma põdevatel patsientidel. See sarnaneb hüpersteenilisele, kuid sellel on üsna laiad roietevahelised ruumid, ribide kulg on horisontaalne, praktiliselt ilma kaldega, abaluud asuvad ribide lähedal, ilmselge valik puudubsupraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud.
- Paralüütiline rindkere sarnaneb välimuselt asteenilise rindkerega. Seda esineb patsientidel, kellel on tuberkuloos, kroonilised kopsu-, pleurahaigused, raske alatoidetud, kahheksilised inimesed ja geneetiline patoloogia – Morfani sündroom.
- Rahhiitne ehk rindkere – esineb peamiselt lastel. Selle iseloomulikud tunnused on süvend keskosas rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas. Nagu ka rosaariumi sümptomi esinemine, paksenemine ribi luuosa ja kõhre ühenduskohas, mis on tingitud ebaõigest osteogeneesist.
Hingamismeetod
Rinnakkorv ei sõltu ainult selle tüübist ja kujust, vaid ka sellest, kuidas inimene hingab: suu või nina kaudu. Sellega seoses eristatakse erinevaid hingamistüüpe.
Rinnad – esineb valdav alt naistel. Selle tüübi puhul langeb põhikoormus roietevahelistele lihastele ja diafragmale. Kõhuhingamise tüüp on tüüpilisem meestele. Nende eesmine kõhusein osaleb aktiivselt hingamistegevuses.
Samuti on olemas hingamisrütm (rütmiline või arütmiline), sügavus (sügav, keskmine või pinnapealne) ja sagedus (hingamiste arv minutis).
Sümmeetriline
Rinna hingamise liikumine on tavaliselt sümmeetriline. Selle märgi kontrollimiseks peate vaatama abaluude alumiste nurkade liikumist sügava sissehingamise ja väljahingamise ajal. Kui üks abaluu ei pea teisega sammu, viitab see välise hingamise funktsiooni rikkumisele ja võibannavad tunnistust põletikulistest protsessidest, nagu pleuriit. Lisaks võib pärast rindkere kirurgilisi sekkumisi täheldada asümmeetriat, millega kaasneb pahaloomuliste kasvajate või nekroosi tõttu tekkinud kopsude kortsumine.
Teine juhtum, kus rindkere liikumist võib häirida, on kopsu patoloogiline suurenemine. Seda olukorda võib täheldada emfüseemi, bronhektaasi, efusiooni või eksudatiivse pleuriidi, suletud pneumotooraksi korral.
Mõõtmistehnika
Kuidas määrata rindkere ekskursiooni? Üsna lihtne: mõõtmiste ja lihtsate arvutustega.
Subjektil palutakse seista näoga arsti poole ja sirutada käed külgedele. Soovitav on, et keha ülaosa oleks riietest vabastatud. Seejärel võtab arst mõõdulindi ja asetab selle nii, et see läheks üle abaluude nurkade. Katsealusel palutakse sügav alt sisse hingata ja hinge kinni hoida. Sel hetkel tehakse esimene mõõtmine. Pärast seda saab patsient uuesti välja hingata ja hinge kinni hoida, et arst saaks uuesti mõõta rindkere ümbermõõtu. Tegelikult oli see rinnaekskursioon. Kuidas mõõta hingetõmmete sagedust või sügavust liitrites? Samuti on see üsna lihtne, kui teil on lisavarustus, näiteks kell ja tippvoolumõõtur.
Rindkere deformatsioon
Rinna suund peaks tavaliselt olema sümmeetriline kõigis piirkondades, kuid mõnikord ebaühtlaneselle seinte vastupidavus õhurõhule. Ja siis moodustuvad väljaulatuvad osad või tagasitõmbed. Retraktsioon on tavaliselt tingitud kopsufibroosist või atelektaasist. Ühepoolne rindkere punnis võib viidata vedeliku või õhu kogunemisele sellesse kohta.
Sümmeetria kontrollimiseks peaks arst panema käed patsiendi seljale mõlemal pool lülisammast ja paluma paar korda sügav alt sisse hingata. Ühe poole mahajäämus võib arstile öelda, et inimesel tekib pleuriit või kopsupõletik, ja kopsude liikumise ühtlane vähenemine või puudumine võib viidata emfüseemile.
Tavaline jõudlus
Tegelikult pole selgeid kriteeriume, milline peaks olema rinnaekskursioon. Norm (cm) on üsna suhteline ja sõltub inimese vanusest, kehaehitusest, soost. Keskmiselt on see vahemikus üks kuni kolm sentimeetrit. Ka rinnaümbermõõt on suhteline väärtus, ainult laste jaoks on spetsiaalsed tabelid, mis peegeldavad nende arengu dünaamikat ja harmooniat.
Hingamissagedus
Kui rindkere ekskursioon on kindlaks määratud, loeb arst hingetõmbeid. Siinkohal on oluline juhtida patsiendi tähelepanu millelegi muule, vastasel juhul võib ta tulemusi moonutada, hingata sagedamini või vastupidi, harvemini.
Seetõttu asetab spetsialist patsiendi jaoks märkamatult käe rindkere pinnale. Seda on mugav teha, kui loete pulssi jaloendage liigutuste arv minutis. Tavaline rindkere ekskursioon hõlmab kaksteist kuni kakskümmend hingetõmmet. Kui patsient ei jõua normi alampiirini, siis tõenäoliselt tekivad tal peagi neuroloogilised sümptomid, kui aga sagedus on palju suurem, siis on tõenäoline diagnoos seotud patoloogiatega, mis takistavad inimesel sügavat hingamist (vedelik, katki). ribid, neuralgia jne). Lisaks võib labiilse psühho-emotsionaalse seisundi, kõrge palaviku või preagonia tõttu täheldada suurenenud hingamist.
Rinna ekskursioon (selle sissehingamise ja väljahingamise ümbermõõdu erinevus) ei kuulu alati kiirabiarstide või somaatiliste haiglate prioriteetsesse uuringusse. Seda peetakse rutiinseks tegevuseks, kuigi mitte teenitult. Varem, kui ultraheli-, MRI- ja CT-aparaadid ei olnud veel üldlevinud, võisid arstid paljastada varjatud patoloogia lihts alt, asetades käe patsiendi rinnale.
