Tunnel neuropaatia on üsna tavaline. Seda seostatakse perifeersete närvide mikrotsirkulatsiooni ja kokkusurumisega nn tunnelites, st üla- ja alajäsemete kitsas kiud-luukanalis.
Sellise patoloogia põhjuseks võib olla geneetiline eelsoodumus, endokriinsed häired (nagu hüpotüreoidism ja suhkurtõbi), aga ka liigesehaigused: reumatoidartriidist deformeeriva osteoartriidini.
Praegu on tunnelneuropaatia (näiteks hormonaalse) tekkemehhanismi selgitavaid teooriaid mitu, kuid ükski neist pole saanud lõplikku teaduslikku kinnitust, mistõttu haigust peetakse multifaktoriaalseks. Sõltuv alt sellest, milline närv on kahjustatud, on seda patoloogiat mitut tüüpi.
Isheemiline kompressioon: põhiteave
Mõnikord võite leida sellise termini nagu "tunneli kompressioon-isheemiline neuropaatia". Ja see pole sugugi tautoloogia.
Termina "kompressioon-isheemiline" tähendab sedatekib piisav alt pikk närvi kokkusurumine, millega kaasnevad vereringehäired, mis põhjustavad närvikiudude isheemiat.
Seda patoloogiat on palju, näiteks žgutt, tunnel, iatrogeenne (operatsioonijärgne) neuropaatia. Tunnelihaigused eristatakse omaette rühma, kuna neil on ühine tunnus: närvi lokaalne kokkusurumine toimub looduslikes kanalites ja tunnelites.
Kui vaatate ICD 10 tunneli neuropaatia koodi, näete, et seal on selge jaotus ülemiste ja alajäsemete mononeuropaatiateks. Neile omistatakse vastav alt koodid G56 ja G57. Viimasesse rühma kuuluvad näiteks peroneaalnärvi tunnelneuropaatia.
Selliste haiguste diagnoosimisel kasutatakse erinevaid meetodeid. Näiteks peetakse kõige informatiivsemaks närvi ultraheliuuringut ja liigesekudede radiograafiat, kuigi mõnel juhul võib arst määrata täiendava uuringu – elektromüograafia.
Küünarliigese tunneli neuropaatia: põhjused ja sümptomid
Haigus on õlavarrepõimiku närvide üks levinumaid patoloogiaid. Põhjuseks loetakse kokkusurumist, st närvi kokkusurumist näidatud piirkonnas.
Seda seostatakse sageli tööalase tegevuse iseärasustega, näiteks kui inimene peab pikka aega töötama nii, et küünarnukid toetuvad lauale või masinale. Kuigi mõnel juhul võib see haigusvorm areneda ka sportlastelpeopesa põhja pikaajaline pigistamine, nagu juhtub jalgratturite puhul. Sarnane pilt on tüüpiline neile, kes töötavad palju käsitööriistadega.
Põhjus, miks haigus küünarluu närvi nii sageli mõjutab, on selle pindmine asukoht, mis muudab selle piirkonna eriti haavatavaks.
Hoolimata nimetusest "ulnaartunneli neuropaatia", võivad haiguse tunnused ilmneda randme kõrgusel, sõrmusesõrme ja väikese sõrme piirkonnas.
Kõik algab tuimusest ja paresteesiast. Radiaal- ja kesknärvi funktsioon on säilinud. Kuid haiguse edenedes hakkab käsi meenutama küünistega käppa, kuna sõrmede peamised falangid on järsult välja sirutatud, väike sõrm jäetakse kõrvale. Esineb käe väikeste lihaste atroofia.
Radiaalnärvi patoloogia: põhjused ja sümptomid
Radiaalnärvi tunneli neuropaatiat peetakse mitte vähem levinud haiguseks. Selle sümptomite ilmnemiseks piisab mõnikord lihts alt une ajal ebaõnnestunud käe panemisest. Huvitav on see, et see juhtub tavaliselt inimestel, kes pärast rasket füüsilist tööd või pikaajalise unepuuduse tõttu sügav alt magama jäävad, kuid selline olukord esineb ka patsientidel, kes uinuvad pärast alkoholimürgitust.
Kuid enamasti tekib see lihaste ülekoormuse ja vigastuse tõttu ning üldiselt on tegemist sekundaarse patoloogiaga. Seda nähtust kogevad nii need, kes jooksevad, juhivad, kui ka patsiendid, kes peavad kasutama karkusid.
Teised tegurid, mis soodustavad selle haiguse teket, on järgmised:
- õlavarreluu vigastus;
- žguti vale pealekandmine;
- bursiit, sünoviit, muud põletikulised haigused, sealhulgas reumatoidartriit;
- infektsioonid (sh gripp);
- joove;
- degeneratiivne liigesehaigus - artroos.
Radiaalliigese tunneli neuropaatiat iseloomustab nn rippuv hari. See tähendab, et kui käsi on ette sirutatud, ei saa kahjustatud poolel olev käsi võtta horisontaalset asendit, vaid ripub alla. Samal ajal surutakse nimetis ja pöial üksteise vastu.
Patsient tunneb tuimust ja paresteesiat käe tagaküljel, samuti nimetissõrme, pöidla ja keskmise sõrme ümber.
Seda tüüpi neuropaatia hõlmab kahte peamist sündroomi. Tegemist on radiaalse tunneli sündroomiga, mida iseloomustab närvi pindmise haru kokkusurumine anatoomilise nuusktubaka piirkonnas, samuti Turneri sündroom (seda täheldatakse sagedamini luumurruga).
Keskmise närvi patoloogia: põhjused ja sümptomid
Keskmise närvi tunneli neuropaatia võib olla tingitud erinevatest põhjustest. Need on näiteks ülajäseme vigastused või kutsetegevusega seotud närvikahjustused (tüüpiline inimestele, kellel on suur koormus kätele, mille tagajärjeks on pidev ülepinge). Sarnase olukorra võib põhjustada ka ebaõige süstiminekubitaalveen.
Tunnel neuropaatia sümptomid on valu pöidlas, nimetissõrmes ja keskmises sõrmes. Lisaks on erineva intensiivsusega ebamugavustunne või valu tunda ka küünarvarre sisepinnal.
Käe kõverdamine peopesades muutub järjest keerulisemaks (läbivaatuse käigus palub arst selle tunnuse kontrollimiseks spetsiaalselt peopesa rusikasse suruda). Lihased võivad aja jooksul üsna palju atrofeeruda, eriti pöidla ümber. Kui sellega midagi ette ei võeta, näeb käsi üha rohkem välja nagu ahvikäpp.
Peroneaalnärvi tunneli neuropaatia ja selle tunnused
See on mononeuropaatia eriliik. See väljendub nn kukkumisjala sündroomina, mille puhul patsient ei saa jalga painutada ega varbaid sirutada. Lisaks on kahjustatud sääre anterolateraalse piirkonna nahk, selle tundlikkus väheneb.
Selle patoloogia eripära võrreldes ülalkirjeldatuga on järgmine: see mõjutab peroneaalset närvi, mis koosneb suhteliselt paksudest närvikiududest. Neid eristab tahke müeliinkesta kiht, kuid just see struktuur on ainevahetusprotsesside häirete korral kõige vastuvõtlikum kahjustustele.
Statistika kohaselt on see ainult 30% patsientidest seotud närvi enda esmase kahjustusega ning enamikul juhtudel areneb see välja vigastuste ja operatsioonijärgse ravi käigus.
Muidugi ärge alahinnake teisipõhjused, mis võivad sellist patoloogiat põhjustada. Näiteks võivad need olla mitmesugused vigastused (alates põlvevigastusest kuni sääre murruni), isheemiat põhjustavad vaskulaarsed häired, lülisamba kõverus, podagra, suhkurtõbi, liiga kitsaste kingade kandmine.
Kui liiges on vigastatud, on närvikahjustus äge, valu tekib koheselt. Muudel juhtudel areneb neuropaatia järk-järgult kroonilise haigusena, mille puhul on jala sirutuse rikkumine, mille tagajärjel on patsient kõndimisel esm alt peaaegu märkamatult ja seejärel sunnitud kahjustatud jäseme põlvest painutama. liigend piisav alt tugev alt, et varvas ei jääks põrandale kinni.
Protsessiga kaasneb valu nii jalas endas kui ka sääreosas. Aja jooksul võivad lihased atrofeeruda. Patsient ei saa kandadel seista ega varvastel kõndida ja see on üks lihtsamaid viise, kuidas kontrollida, milline närv on kahjustatud.
Ravi: põhiprintsiibid
Tunnelneuropaatiate ravi võib olla efektiivne ainult siis, kui põhjus on kindlaks tehtud ja kokkusurumismehhanism on kindlaks määratud. Mis puutub meetoditesse, siis sel juhul kasutatakse teraapias integreeritud lähenemist.
Õnneks on enamikul juhtudel ravi konservatiivne. Kuid mõnes olukorras (tavaliselt tõsiselt tähelepanuta jäetud) võib osutuda vajalikuks radikaalsem kirurgiline sekkumine, mille käigus lõigatakse närvi kokkusuruv kude. Tavaliselt on selline operatsioon ette nähtud juhtudel, kui konservatiivne ravi ei ole tulemusi andnud. Absoluutsed näidustused selle rakendamisekspeaaegu kunagi ei juhtu.
Konservatiivse ravi puhul sõltuvad selle meetodid osaliselt sellest, milline närv on mõjutatud. Näiteks kui me räägime alajäsemete tunnelneuropaatiast, siis ravi algab sellega, et jalg on fikseeritud sellises asendis, et närv ei pigistata. Selleks kasutatakse spetsiaalseid kingi, ortoose ja muid seadmeid.
Etiotroopne ravi
Arvestades sellist haigust nagu tunneli neuropaatia, tuleb märkida etiotroopse ravi olulist rolli, mis on suunatud patoloogia põhjuse kõrvaldamisele. Näiteks kui räägime artroosist või muust degeneratiivsest liigesehaigusest, siis määratakse kondroitiinsulfaati ja glükoosamiini sisaldavad ravimid.
Mingis mõttes on neil nii põletikuvastane kui ka valuvaigistav toime, kuid need toimivad väga aeglaselt. Nende mõju on märgatav alles pärast 2-3 kuud kasutamist.
Peamine, mida need ravimid teevad, on see, et need aitavad taastada liigeste kudesid ja neid määratakse just sel põhjusel. Lisaks võib neid võtta pikka aega, erinev alt valuvaigistitest ja mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest. Viimased leevendavad ägedat valu, kuid neid ei saa pikka aega kasutada, siin tuleb kasuks kondroitiinsulfaat koos glükoosamiiniga.
Lisaravi
Etiotroopse ravi teine valdkond on ainevahetusprotsesside, normaalse motoorse aktiivsuse taastamine ning põletiku ja turse eemaldamine.
Selleks on kiireim võimalus süstidaglükokortikosteroidid süstide kujul otse nendesse kudedesse, mis ümbritsevad närvi. Sel juhul kasutatakse kõige sagedamini "Diprospan" - see on kahekomponendiline glükokortikosteroid, mis sisaldab beetametasoondipropionaati. See annab pikaajalise põletikuvastase toime. Äärmuslikel juhtudel on ette nähtud novokaiini närviblokaadid.
Alternatiivne võimalus on anesteetikumide, dimeksiidi ja glükokortikosteroididega kompressid, mida kantakse probleemsetele piirkondadele 20-30 minutiks. Võib kasutada ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu ibuprofeen, kuid neid peetakse vähem tõhusaks.
Vereringe parandamiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu nikotiinhape või pentoksifülliin. Antioksüdandid on välja kirjutatud – näiteks tiokthape.
Peaaegu kõigil juhtudel on närvisüsteemi talitluse parandamiseks ette nähtud B-rühma vitamiinid. Suur osa ravis on massaažil (seda saab teha ainult spetsialist) ja spetsiaalselt selleks ette nähtud harjutusravi harjutuste komplekt. Füsioteraapia meetodeid kasutatakse laialdaselt. Need on magnetoteraapia, elektroforees ja elektrostimulatsiooniprotseduurid.
Sümptomaatiline ravi
Kui tunnelneuropaatia diagnoositakse, on kõige olulisem küsimus, kuidas seda ravida. Ja samal ajal mängib erilist rolli sümptomaatiliseks raviks kasutatava ravimi valik, mis aitab valu leevendada.
Selleks kasutatakse järgmist tüüpi vahendeid:
- Antikonvulsandid. Nende tegevus põhineb asjaolul, et nad rahustavad seljaaju ja aju teatud struktuure, misvastutavad valureaktsiooni ilmnemise eest, kui närv on kokku surutud.
- Anesteetikumid (õigem oleks neid nimetada transdermaalseteks süsteemideks koos anesteetikumiga, milleks on lidokaiin). Need toimivad samamoodi nagu krambivastased ravimid.
- Tritsüklilised antidepressandid. Nad võtavad tagasi serotoniini ja dopamiini, mis aitab valu leevendada.
Tritsüklilisi antidepressante määratakse siiski ainult siis, kui potentsiaalne kasu kaalub üles võimalikud kõrvalmõjud: uimasus, vererõhu tõus, liigutuste koordineerimise häired. Suhteliselt ohutud on sellised ravimid nagu estsitalopraam, mis kuuluvad samuti antidepressantide hulka, kuid kuuluvad erinevasse rühma.
Kui me räägime selliste patoloogiate ravist nagu kompressioon-isheemiline tunnelneuropaatia (kahjustatud on karpaalnärv või mõni muu), ja on kindl alt teada, et veresoonte ja närvitüvede mehaaniline kokkusurumine spasmiliste lihaste poolt on tekkinud, siis määratakse lihasrelaksandid. Need lõdvestavad lihaseid ja neil on valuvaigistav toime.
Arstide sõnul on selles rühmas üks tõhusamaid vahendeid Tizanidiin, kasutatakse ka baklosaani ja tolperisooni.
Järeldus
Tunnelneuropaatia on levinud haigus ja nõuab kompleksset ravi. Kohustuslik nõue on patoloogia õigeaegne diagnoosimine, kuna kaugelearenenud seisundis on haigust palju keerulisem ravida.
Samuti ei ole soovitatav eirata ebameeldivatsümptomid ja veelgi enam enesega ravimine, kuna see võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Ja kahtlaste ravimite või rahvapäraste abinõude kasutamine sõprade nõuandel on rangelt keelatud. Ilma eelneva spetsialistiga konsulteerimata ei ole soovitatav midagi ette võtta.
