Intensiivravi patsientidel võib tekkida palju tüsistusi. Üks neist raskematest seisunditest on Mendelssohni sündroom.
Mis see patoloogia on?
Mendelssohni sündroom viitab kõige sagedamini obstruktiivsele kopsuhaigusele, millega kaasneb kopsukoe kahjustus (pneumoniit), mis areneb hingamisteedesse siseneva maomahla taustal. Seda seisundit kirjeldati esmakordselt 1946. aastal. Seda täheldatakse rasketel patsientidel, kes on läbinud traumaatilise ajukahjustuse, kõhuõõneoperatsioone (eriti kõhuõõne organite puhul) ja sünnitust. Enamasti on sellise patoloogia süüdlane anesteesia (selle tõttu toimub silelihaste lõdvestumine).
Lõdvestunud ja kaotatud lihastoonuse taustal toimub mao sisu (tavaliselt ainult maomahla) aspiratsioon (sissehingamine). Selle tulemusena on kahjustatud nii bronhipuu kui ka kopsukude. Seisund on äärmiselt tõsine, võib õige abi puudumisel lõppeda surmaga. Tasub lähem alt uurida, miksselline ebameeldiv haigus ja mida selle vastu ette võtta.
Põhjused
Mitmed haigused võivad viia Mendelssohni sündroomi tekkeni. Nende hulka kuuluvad:
- Närvisüsteemi patoloogiad (raske ajukahjustus, glossofarüngeaalsed närvikahjustused, mao parietaalrakkude suurenenud närviregulatsioon ja seedetrakti õõnesorganite motoorika).
- Seedetrakti haigused (hiatal song, achalasia cardia).
- Hingamisteede haigus (lühike hingetoru, fistul söögitoru ja hingetoru vahel).
Lisaks loetletud vaevustele võivad rasked haigused põhjustada kopsupõletikku. Aspiratsiooni arengut mõjutavad oluliselt ka kõhuoperatsioonid (elundite lihaste toonuse languse ja selle kontraktsiooni tõttu vastupidises suunas perist altika lainetele) ja rasedus (diafragma nihkumise tõttu).. Näiteks kirurgilised sekkumised moodustavad kuni 70% juhtudest.
Samas on maohappe alumistesse hingamisteedesse sattumise kõige sagedasem põhjus patsiendi valest asendist ja südame sulgurlihase nõrkusest tingitud passiivne leke.
Aspiratsioonipneumoniidi patogenees
Haigus areneb kopsude ja bronhide kudede kahjustuse tagajärjel maos sisalduva vesinikkloriidhappe toimel. Teel areneb koagulatiivne nekroos (mis jällegi on tingitud happe toimest bronhide limaskestale). Selle tulemusena väheneb bronhide sekretsioonivõime, mispõhjustab nende kuivamist. Paralleelselt põhjustab kopsudesse tunginud hape kopsupõletiku - kopsukoe aseptilise põletiku - arengut. Kopsude hingamispind väheneb, pindaktiivse aine tootmine väheneb. Kõik see viib nimetatud organi õhulisuse suurenemiseni (selle tõttu eristatakse kahte patoloogia vormi: astmaatiline - domineeriva bronhide kahjustusega ja obstruktiivne - kopsukoe kahjustusega ja obstruktsiooni sündroomi tekkega). Astme määrab maomahla pH (mida madalam see on, seda kontsentreeritum on hape ja seda tugevam on kahjustus). Kõige tõsisemaid muutusi täheldatakse alveoolides.
Manifestatsioonid alveoolide tasemel
Väga sageli pakutakse lugejatele konkreetse haiguse ja sellega seotud sümptomite arutamisel fotot. Sellised haigused nagu kopsupõletik ei erine reeglina konkreetsete väliste tunnuste poolest. Kuid kui vaatate kahjustatud koe piirkonda läbi mikroskoobi (mida tavaliselt tehakse lahkamisel), saate tuvastada teatud muutused.
Kõigi ül altoodud protsesside tulemusena ja gravitatsiooni mõjul laskub vesinikkloriidhape alveoolidesse. Seal tekib alveolaarkoele lokaalse toime tõttu efusioon (enamasti hemorraagiline). Selle tulemusena tekib hemorraagiline kopsuturse.
Alveoolide hävitamise mõjul täheldatakse fibriini prolapsi, samuti vererakkude (eriti leukotsüütide ja makrofaagide) tungimist läbi basaalmembraani. Nende ensüümide tootmise tulemusena areneb nekroosalveolaarsed vaheseinad, mis rikuvad kopsude struktuuri. Kohas, kus anumad asuvad, täheldatakse endoteeli kahjustusi ja mikrotrombide moodustumist. See kõik viib vedeliku lekke suurenemiseni läbi membraanide ja atelektaaside tekke. Tavaliselt on need põhjused, miks obstruktiivne kopsuhaigus areneb. Kui seedimata toidu tükid või muud võõrkehad satuvad happega kopsudesse, kombineeritakse selline hemorraagilise turse teke granuloomide moodustumise aeglase reaktsiooniga allaneelatud keha ümber. Seda tüüpi haigus progresseerub aeglasem alt, kuid on raskem.
Patoloogia kliinilised ilmingud
Kuidas saate teada, kas patsiendil on aspiratsioonipneumoniit? Konkreetset "haigusfotot" saab kujutada järgmiselt:
- Esiteks on kliinik tingitud happe otsesest mõjust limaskestale. Kliiniline pilt on ägedast ja raskest hingamispuudulikkusest – bronhospasm, süvenev tsüanoos, hingamispuudulikkus.
- Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt on tahhükardia, vererõhu langus. Mõnel juhul esineb südameseiskus või rütmihäired. Samal ajal väheneb südame väljund ja suureneb rõhk kopsuarterites. Gaasivahetuse rikkumise tõttu täheldatakse hingamisteede ja metaboolse alkaloosi arengut. Mida rohkem kopsukude on kahjustatud, seda raskem on patsiendi seisund ja seda raskem on seda ravida.
- Tavaliselt ilmnevad kahjustuse ja hingamispuudulikkuse nähud 2. päeval, harvemini- hiljem. Mõnikord võivad sümptomid kaduda ja funktsionaalne kahjustus ei pruugi üldse ilmneda.
Diagnoos
Mendelssohni sündroomi tuvastamine ei ole lihtne ülesanne, kuna patoloogia areneb tavaliselt nõrgestatud patsientidel ja mitte alati, nagu eespool mainitud, ei pruugi ilmneda kliiniline pilt. Kõigepe alt tuleb kindlaks teha hingamispuudulikkuse olemasolu (düspnoe, vilistav hingamine, tsüanoos). Neid sümptomeid ei ole mehhaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel alati võimalik tuvastada. Kõige täpsem meetod Mendelssohni sündroomi diagnoosimiseks on röntgenograafia ehk kopsude fluorograafia.
Pildil on näha efusiooni olemasolu kopsudes, nende õhulisuse suurenemist. Mõnel juhul suureneb bronhide kontrastsus (tavaliselt ei ole bronhid otseprojektsioonis röntgenpildil nähtavad ja neid saab tuvastada ainult külgpiltide tegemisel). Kui patsiendile tehakse selle sündroomi kahtlusega fluorograafia, on tekkinud nekroosi tõttu hingetoru torukujulised oksad otsesel röntgenpildil nähtavad.
Aspiratsioonisündroomi ravi
Maosisu aspiratsiooni korral tuleb ravi alustada kohe. Kõigepe alt on vaja välistada happe taassisenemine alumistesse hingamisteedesse. Selleks (kui patsiendi seisund seda võimaldab) on vaja tõsta voodi pea. Koheselt on vaja luua kopsudes ventilatsioon ja tagada vere hea hapnikuga varustamine. Reeglina on mehaaniline ventilatsioon ette nähtud perioodiliseltpositiivne rõhk ja hüperbaarne vere hapnikuga küllastus (ventilaatorite kasutamine, veregaaside kontroll). Kõik see hoiab ära atsidoosi tekke.
Kopsukoe kahjustuse mahu vähendamiseks määratakse glükokortikosteroide intravenoosselt ja väikeses annuses intrabronhiaalselt. Hormoonid võimaldavad peatada protsessi levikut ja piirata seda. Ennetamiseks on ette nähtud antibiootikumid (tavaliselt tsefalosporiinid ja makroliidid). Samuti peaksite võtma sümpatomimeetikume (sekreedi moodustumise vähendamiseks bronhides ja kopsudes).
Sündroomi tüsistused
Õigeaegse raviga saab tavaliselt tüsistusi vältida. Hilinemisel võib aspiratsioonisündroom põhjustada ohtlikke ja soovimatuid tagajärgi.
Sageli pärast haigust, kui see kulges rütmihäiretega, võib tulevikus tekkida kodade virvendus või püsiv ventrikulaarse virvenduse vorm. Kui seda ei saa peatada, kuid patsient ei kaeba, võite jätta patsiendi ainult kohaliku terapeudi järelevalve alla.
Teine tüsistus on kopsuatelektaaside ehk kroonilise obstruktsiooni tekkimine. Sel juhul on seisundi stabiliseerumisprotsess üsna pikk ja reeglina on rõhk sümptomite leevendamisel, kuna see haigus on ravimatu.
Pneumoniidi kõige raskem tüsistus on surm. Eriti sageli esineb see juhtudel, kui tekib aspiratsioonisündroomvastsündinud.
Haiguse ennetamine ja prognoosimine
Aspiratsioonipneumoonia tekke vältimiseks on vajalik teatud meetmete komplekt. Esiteks peaksid kõik patsiendid ja sünnitavad naised, kes on näidustatud üldnarkoosis sekkumiseks, oma magu ja soolestikku tühjendama. See välistab kopsupõletiku tekke peamise teguri.
Enne anesteesiat on soovitatav läbida fluorograafia, et välistada maomahla sisaldus hingamisteedes. Patsiendi intubatsioon tuleb läbi viia ka siis, kui patsient on teadvusel. Inimene asetatakse pikali nii, et keha ülaosa on veidi üles tõstetud. See saavutatakse voodipea või operatsioonilaua reguleerimisega (see välistab võimaluse seedeorganite sisu passiivseks lekkimiseks hingamisteedesse).
Kui järgitakse intubatsioonitehnikat ja patsient on operatsiooniks korralikult ette valmistatud, on Mendelssohni sündroomi tekke oht minimaalne.
Selle haiguse prognoos on järgmine: tavaliselt sureb kuni 56 protsenti patsientidest, kellel tekib hingamisteede kopsupõletik. Kui ravimeetmeid alustati õigeaegselt, väheneb tüsistuste ja surma risk nullini.
