Seda haigust aetakse sageli segi koletsüstiidiga, kuid need on täiesti erinevad haigused. Artiklis vaatleme lähem alt, mis on krooniline kolangiit ja kuidas see avaldub. Tutvume põhjuste ja sümptomitega. Artikli lõpus analüüsime diagnoosimise suundi, kroonilise kolangiidi raviskeemi. Ja me saame teada, milline saab olla haiguste ennetamine.
Mis see on?
Kroonilist koletsüstiiti ja kolangiiti ühendab asjaolu, et need on sapipõie haigused. Erinevus on elundikahjustuse asukohas, haiguse kulgemises.
Krooniline kolangiit on sapiteede, nii välis- kui ka sisemiste kanalite põletik. Seda iseloomustab pikk, korduv kulg (sellepärast nimetatakse haigust krooniliseks). Võib lõpuks viia kolestaasini.
Krooniline kolangiit. Mis haigus on? Põletikulised protsessid sapiteedes, mis on tingitud nakkuse tungimisest neisse seedetrakti organitest (sapipõis, sooled), veresoontest. Harvemini võib infektsioon pääseda läbi lümfisüsteemi. Üks levinumaid põhjuseidhaigus on toksoplasmoos. Ja Toxoplasma enda kandjad on kodukassid.
Põhiteave haiguse kohta
Kroonilise kolangiidi peamiste kliiniliste tunnuste hulgas on tugev valu maksa piirkonnas, palavik, külmavärinad, kollatõbi. Diagnostika põhisuunda nimetatakse siin tänapäeval kõhunäärme ja sellesse suunduvate sapiteede ultraheliuuringuks. Nad kasutavad ka selliseid meetodeid nagu retrograadne kolangiopankreatograafia, sapiteede kompuutertomograafia, samuti üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
Mis puudutab kroonilise kolangiidi ravi, siis kõige tõhusam on kombineeritud variant. See on kombinatsioon antibakteriaalsest konservatiivsest, valuvaigistavast ravist, võõrutusravist ja sapiteede kirurgilisest dekompressioonist.
Mis puudutab ICD-10 kroonilist kolangiiti, siis see on tähistatud koodiga K83.0.
Statistika
Pöördume nüüd maailma meditsiinistatistika juurde. Erinev alt kroonilisest koletsüstiidist on kolangiit palju harvem. Võrreldes teiste maksa ja sapiteede põletikuliste haigustega.
Enamasti areneb patoloogia täiskasvanutel. Patsientide keskmine vanus on 50 aastat. Meeste või naiste sagedasemat kokkupuudet haigusega ei ole täheldatud.
Enamasti avaldub see juba olemasolevate maksa- ja sapipõiehaiguste taustal. Märgitakse, et 37% juhtudest diagnoositakse haigus pärast koletsüstektoomiat.
See on võimatu mitteöelge haiguse konkreetse vormi kohta - skleroseeriv kolangiit. See areneb inimese suhtelise tervise taustal. Areneb aeglaselt keskmiselt 10 aasta jooksul. Ja selle tulemusena põhjustab see pöördumatuid maksakahjustusi. Puuduvad usaldusväärsed andmed skleroseeriva vormi esinemissageduse tõeliste arvude kohta, kuna siiani on selle diagnoosimine keeruline. Kuid pean ütlema, et viimastel aastatel on registreeritud juhtumite arv kasvanud. Mis viitab ennekõike diagnostika kvaliteedi paranemisele.
Kui räägime suremusest kroonilisse kolangiiti, siis selgeid arve pole. Sõltuv alt haiguse avastamise ajastust, ravi õigsusest jääb see vahemikku 15–90%.
Põhjused
Kas pärast sapipõie eemaldamist võib tekkida krooniline kolangiit? Jah, paljudel juhtudel. See haigus on pigem bakteriaalse iseloomuga. Peaaegu kõik seedetraktis esinevad patogeenid võivad seda põhjustada:
- Protea.
- Enterokokid.
- E. coli.
- Klebsiella ja teised
Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse samaaegselt nakatumist mitme nimetatud patogeeniga. Ja samal ajal, väga harva, leitakse sapikultuuride käigus ainult üksainus aine, bakter. Paljudel juhtudel tuvastatakse kroonilise kolangiidi tüübi korral ka bakterite esinemine patsiendi veres (positiivne vere steriilsuse külv).
Nagu me juba ütlesime, erinevad kirurgilised, diagnostilised,terapeutilised sekkumised, mis mõjutavad sapiteed. Neid saab teha nii kaasasündinud arenguanomaaliate kui ka erinevate nakkusprotsesside taustal.
Mis aitab kaasa haiguse arengule?
Mis võib kaasa aidata bakterite, soolestiku mikrofloora sattumisele sapiteedesse? Tavaliselt on see järgmine:
- Kaksteistsõrmiksoole papilla talitluse rikkumine.
- Erinevate bakteriaalsete ainete nii lümfogeenne kui ka hematogeenne levik.
Seda sapiteede nakatumise mehhanismi võib täheldada järgmistel juhtudel:
- Anomaaliad sapiteede arengus, kaasasündinud tsüstide esinemine jne.
- Sapiteede stenoosid ja deformatsioonid pärast operatsiooni või endoskoopilisi sekkumisi.
- Sapiteede või kõhunäärme enda kasvajad.
- Sapikivitõvest tingitud kolestaas.
- Parasiitide invasioon.
Reeglina nõuab kroonilise kolangiidi teke kolme teguri kombinatsiooni:
- Soole mikrofloora ümberpaigutamine (saamine) sapiteedesse.
- Sapikivitõbi.
- Suurenenud intraduktaalne rõhk.
Tuleb märkida, et kolangiidi krooniline vorm võib kujuneda ka ägeda kolangiidi jätkuna. Kuid haiguse esmast puhtkroonilise kulgu ei saa välistada.
Peamised varajased sümptomid
Kroonilise kolangiidi peamine sümptompooldab nn Charcot' triaadi tuvastamist. See sisaldab järgmist:
- Mõõdukas valu paremas hüpohondriumis.
- Külmavärinad – patsiendi kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemeni.
- Kollatõbi.
Mis puudutab kroonilise kolangiidi tunnuseid, siis patsient kannatab tuimade, madala intensiivsusega valutavate valude all. Pärast sapiteede koolikuid tunneb ta mõõdukat palavikku ja kergeid külmavärinaid.
Mis puudutab kliinilist pilti, siis siin on see kustutatud, korduv. Seetõttu pööravad patsiendid reeglina harva tähelepanu haiguse esimestele sümptomitele.
Peamised sümptomid kaugelearenenud staadiumis
Kui pöördute kroonilise kolangiidi (koletsüstiit on täiesti erinev haigus) nähtudeni juba hilises staadiumis, märkate järgmist:
- Nii naha kui ka limaskestade intensiivsus (lihtsam alt öeldes kollasus).
- Väsimus.
- Üldine nõrkus (väljendub tavaliselt eakatel patsientidel).
Mis puudutab üle 60-aastaste patsientide vanust, siis on diagnoosimine sel juhul märkimisväärselt keeruline. Kliiniline pilt ei vasta sapiteedes esineva põletikulise protsessi raskusele. Sümptomid on liiga hägused, mistõttu on isegi spetsialistil raske õiget diagnoosi panna.
Haiguse tüsistused
See haigusvorm, nagu ka mädane krooniline kolangiit, võib viia selleni, et infektsioon tungib süsteemsesse vereringesse. Ja see on juba täis arengutseptiline sapiteede šokk. Selle tulemus on 30% juhtudest surmav.
Järgmised tüsistused ei ole patsiendi elule ja tervisele vähem ohtlikud:
- Porto-cavali tromboos.
- Maksaabstsess.
- Teist tüüpi septilised ilmingud.
Mis puudutab skleroseerivat kroonilist vormi, siis sellel võivad olla järgmised tagajärjed:
- Hepatotsellulaarne kartsinoom.
- Maksatsirroos.
Laboratoorne diagnostika
Kui kahtlustate isegi kroonilise kolangiidi tüübi sümptomeid, peaksite kindlasti nõu küsima gastroenteroloogilt. Esialgse diagnoosi tegemiseks veendub arst, et patsiendil on Charcot'i triaad.
Lisaks on kohtuotsuse selgitamiseks vaja läbida mitmeid laboriuuringuid. Siin ilmneb järgmine:
- Täielik vereanalüüs. Kui patsiendil on krooniline kolangiit, tuvastatakse kõrge leukotsütoos, suurenenud ESR, samuti leukotsüütide valemite neutrofiilne nihe.
- Biokeemiline vereanalüüs. Kui diagnoos on õige, on sõeluuringu tulemuseks bilirubiini taseme tõus, G-GTP ja aluselise fosfataasi aktiivsus.
- Mikrobioloogilised uuringud. Peaaegu kõigil patsientidel leitakse sapis soolestiku mikrofloorat. Pooltel patsientidest leitakse baktereid ka verest.
Instrumendi diagnostika
Samuti pöörduvad arstid instrumentaalsete diagnostikameetodite poole. Eelkõige sapi ultrahelirajad ja pankrease rada ise. Siin on näha sapiteede seinte paksenemist ja mõningast laienemist.
Vähem oluline pole tänapäeval lai alt levinud kompuutertomograafia. See mitte ainult ei kinnita ultraheliuuringu käigus saadud andmeid, vaid aitab ka õigeaegselt tuvastada kroonilise kolangiidi mädase vormi tüsistusi. Eelkõige erinevad mädased abstsessid ja püleflebiit.
Retrograadse kolangiopankreatograafia tegemiseks on vajalik täiendav konsultatsioon endoskoopiarstiga. Selline uuring ei aita mitte ainult visualiseerida sapiteedes paiknevaid hambakivi, vaid ka välja tuua nende spetsiifilised pikendused.
Hiljuti on ERCP asendatud magnetresonantskolangiopankreatograafiaga. Selle vaieldamatu eelis on see, et see on mitteinvasiivne diagnostiline meetod. See mitte ainult ei paljasta kroonilise kolangiidi sümptomeid, vaid aitab välja selgitada ka selle arengu põhjused.
Kui diagnostilised testid tehakse vahetult enne operatsiooni, võib kasutada transhepaatilist kolangiograafiat. Nõel lastakse läbi patsiendi naha ja seejärel läbi tema sapiteede. Nii toimub viimaste kontrasteerimine ja äravool.
Sarnasused teiste haigustega
Kroonilise kolangiidi diagnoosimisel peavad spetsialistid olema eriti ettevaatlikud – haigus on oma ilmingutelt, sümptomitelt sarnane paljude muude patoloogiate ja haigustega:
- Sapiteede ummistus (täheldatud sapikividega).
- Viiruslik hepatiit.
- Arvestuslik ja teravkoletsüstiit.
- Sapiteede, maksa või kõhunäärme kasvajad.
- Sapiteede kitsendused muul põhjusel.
Raviravi
Artiklis analüüsime muu hulgas kroonilise kolangiidi sümptomeid ja ravi. Mis puutub teraapiasse, siis see on valdav alt ambulatoorne. Hospitaliseerimine haigla gastroenteroloogia osakonnas on vajalik ainult erijuhtudel:
- Pahaloomuline kolestaas.
- Raske haigus.
- Patsiendi kõrge vanus.
Siinne uimastiravi on esialgne – see on esimene etapp sapiteede kirurgiliseks eemaldamiseks. Eelkõige detoksifitseeritakse keha, patsiendile määratakse antimikroobsed ja valuvaigistid. Enne bakterikultuuride saamist määratakse laia toimespektriga antibiootikumid. Need on penitsilliinid, mis võivad tungida sapi, tsefalosporiinidesse ja aminoglükosiididesse. Kui infektsiooni iseloom on parasiitne, määratakse täiendav alt sobivad ravimid.
kirurgia
Kroonilise kolangiidi kirurgia peamine eesmärk on kivide eemaldamine sapiteedest, mis võib parandada ja stabiliseerida sapi väljavoolu. See tähendab, et sapiteed tühjendatakse.
Selleks tehakse järgmised toimingud:
- Sapiteede väline drenaaž.
- Transhepaatiline perkutaanne drenaaž.
- Nasobiliaarne drenaaž (teostatakse RPCH-ga).
- Ekstraheeriminehambakivid choledochusest.
- Sapikivide eemaldamine RAH-ga.
- Oddi sulgurlihase ballooni endoskoopiline dilatatsioon.
- Ühise sapijuha endoskoopiline stentimine.
Mis puutub taastusravisse operatsioonijärgsel perioodil, siis on väga oluline järgida spetsiaalset dieeti kroonilise kolangiidi korral. Selle koostab teie arst. Oluline on lisada dieeti nii vitamiinide kui ka taimeõlide rikas toit. Dieet tuleb kombineerida kolereetilise ja antibakteriaalse raviga.
Ennetamine ja prognoosid
Ärge unustage, et krooniline kolangiit on üsna tõsine haigus, mille eiramine võib vale või enneaegne ravi lõppeda surmaga. Haiguse prognoos halvendab järgmist:
- Naine.
- Vanadus.
- Pikaajaline hüpertermia – üle kahe nädala (kehatemperatuuri tõus).
- Aneemia.
- Teadvusehäired.
- Ebapiisav maksa- ja neerufunktsioon.
Ennetamine on sel juhul teisejärguline. See taandub kahele olulisele valdkonnale:
- Maksa, sapipõie ja seedetrakti kui terviku ennetava diagnostika läbiviimine.
- Kolangiiti põhjustada võivate haiguste, infektsioonide ja patoloogiate õigeaegne ravi.
Saime tuttavaks üsna tõsise haigusega - nakkusliku iseloomuga sapiteede põletik. Krooniline kolangiit on selle sümptomite tõttu ohtlik(eriti varases staadiumis) kustutatakse. Vajame terviklikku diagnoosi - nii laboratoorset kui instrumentaalset. Patsient saab meditsiinilist, kirurgilist ravi, dieeti.
