Selles artiklis käsitleme kolangiidi sümptomeid ja ravi. See on patoloogia, mis on sapiteede põletikuline protsess, mis enamikul juhtudel on mittespetsiifiline, see tähendab, et seda põhjustavad tavaliselt mittespetsiifilised patogeenid, mis võivad esile kutsuda muid põletikulisi seisundeid.
Kirjeldus
Haigust peetakse väga tavaliseks ja üsna sageli kaasnevad sellega ka muud seedetrakti häired. Kolangiit on gastroenteroloogiline probleem, kuid teatud tüsistuste tekkimisel nõuab see kirurgilist sekkumist.
Sapijuhad on võrdselt sageli mõjutatud kogu nende pikkuses – nii väikesed kanalid maksa sees kui ka suured kanalid väljaspool.
Kõik ei tea kolangiidi sümptomeid.
Statistika
Seda haigust diagnoositakse kõige sagedamini vanemates vanuserühmades – umbes 45–60-aastastel, kuidViimastel aastatel on täheldatud tendentsi seda patoloogiat noorendada ning haiglatesse satub selle haiguse tunnustega üha rohkem patsiente vanuses 35-40 aastat. Kõige sagedamini kannatavad nende vanusekategooriate naised sapiteede põletiku all.
Kolangiidi sümptomeid ja ravi täiskasvanutel ja lastel käsitletakse allpool.
Isoleeritud patoloogia vorme on palju vähem levinud kui kombineeritud. See tähendab, et selle haiguse avastamise korral tuleks diagnoosida ka teisi seedetrakti patoloogiaid, kuna sellised haigused ei pruugi ilmneda või võivad kolangiidi peamiste sümptomite taustal sümptomid kaduda. Enamikul juhtudel kombineeritakse sapiteede põletikulisi kahjustusi seedetrakti ägedate või krooniliste haigustega, näiteks:
- Gastriit.
- Duodeniit.
- Koletsüstiit.
- Gastroduodeniit.
- Hepatiit.
- Pankreatiit.
- Sapikivitõbi.
- Vateri papilla (piirkond, kus sapijuha voolab kaksteistsõrmiksoolde) häired.
Haiguse põhjused
Põletikulisi sapiteede häireid põhjustab tavaliselt teatud nakkustekitaja, mis neisse mitmel viisil siseneb. Selle patoloogia põhjustajateks on enamasti järgmised infektsioonid:
- E. coli.
- Stafülokoki erinevad vormid.
- Protea.
- Erinevad enterokokkide tüübid.
- Mitteklostriidilised anaeroobsed infektsioonid.
BMõnel juhul ei saa seda haigust konservatiivse ravi peamistest meetoditest rakendada, seega räägime siin sapiteede nakatumisest järgmiste spetsiifiliste patogeenidega:
- Kochi võlukepp (Mycobacterium tuberculosis).
- Kahvatu spiroheet (süüfiliitne infektsioon).
- Tüüfuse batsill.
Tihti ei pruugi seda tüüpi, st spetsiifiliste infektsioonide poolt esile kutsutud kolangiidi sümptomeid diagnoosida, kuna need kaovad haiguse klassikalise vormi peamiste ilmingute taustal, et selline nakkav agent põhjustas. See kehtib eriti sapiteede põletikuliste kahjustuste aeglaste ja varjatud (varjatud) vormide kohta.
Kaasuvad haigused
Lisaks kirjeldatakse mõningaid sapiteede kahjustuse juhtumeid parasiitide patogeenide poolt järgmiste peamiste haiguste puhul:
- Opisthorchia, mis on kehakahjustus opisthorchis lameusside poolt, mis tavaliselt elavad maksa ja kõhunäärme kanalites.
- Askariaas, mis on usside parasiit peensoole teatud osades.
- Giardiaas, mille põhjustab Giardia, üherakulised organismid, mis võivad tungida peensoolde.
- Strongüloidoos – ümarusside tungimine läbi naha hingamisteede luumenisse ja se alt edasi soolde.
- Klonorhiaas, mis on maksajuhade helmintiline kahjustusja kõhunääre.
- Fastsioos, mis on helmintide sattumine sapiteede ja pankrease kanalite valendikku.
Patogeeni tungimise meetodid
Enamasti siseneb nakkustekitaja sapiteedesse järgmistel viisidel:
- Tavalise migratsiooni kaudu.
- Hematogeenne – verevoolu kaudu läbi maksa keskveeni (portaalveeni).
- Lümfogeenne viis, st lümfivooluga, kõige sagedamini sapipõie, aga ka kõhunäärme või soolte põletikuliste kahjustustega.
Lisaks võib selle patoloogilise nähtuse arengus teatud rolli mängida mõni viirustekitaja. Reeglina võivad sellise kahjustuse korral olla haaratud mitte ainult peamised, vaid ka väikesed sapijuhad, mis läbivad maksas. Seda täheldatakse näiteks viirushepatiidi korral.
Kolangiidi sümptomid ilmnevad sõltuv alt haiguse tüübist.
Haiguste tüübid
Peaaegu pooltel kliinilistest juhtudest peetakse kolangiidi nakkusetekitajaks segamikrofloorat, kui organismis esineb kaks või enam patogeeni. Mõnel juhul esineb kombineeritud nakkustekitaja bakterite ja algloomade, viiruste ja parasiitide jms kujul.
Sapiteede põletik võib aga areneda ka ilma teatud patogeenide osaluseta. Sel juhul nimetatakse haigust "aseptiliseks kolangiidiks", mis tähendab sõna-sõn alt "steriilne".
See patoloogia vorm sisseon peamiselt ensümaatilise iseloomuga, kui aktiivne pankrease mahl hakkab sapiteede seinu seestpoolt ärritama. Enamasti täheldatakse seda pankreatobiliaarse refluksi korral, mille puhul sekreteeritud pankreas siseneb sapiteedesse ja seda ei tohiks tavaliselt esineda. Selle tulemusena tekivad kolangiidi sümptomid. Esialgu toimub põletikuline protsess ilma nakkusetekitajate osaluseta, kuid patogeenid võivad haiguse erinevatel etappidel liituda.
Autoimmuunne kolangiit
Skleroseeriv kolangiit on samuti selle haiguse liik ja see tekib autoimmuunse iseloomuga sapiteede põletiku tõttu, kui organism toodab tapjarakke, mis mõjutavad tema enda kudesid.
Kahtlus, et haigus on autoimmuunse iseloomuga, ilmneb reeglina siis, kui patsiendil on paralleelsed nähud sellistest immuunpatoloogiatest nagu:
- Mittespetsiifilise vormiga haavandiline koliit, kui limaskesta haavandid tekivad kogu jämesooles.
- Crohni tõbi, mida iseloomustab granuloomide moodustumine kogu seedetraktis.
- Vaskuliit, mis põhjustab põletikku ja sellele järgnevat veresoonte seinte hävimist.
- Reumatoidartriit, mis on sidekoe patoloogia, millega kaasnevad liigeste deformatsioonid.
- Türeoidiit on kilpnäärme põletikuline protsess.
Tungsapiteede nakkushaiguste patogeene leevendab mõnikord sapi stagnatsioon - kolestaas, mida täheldatakse peamiselt järgmiste patoloogiate korral:
- Sapiteede düskineesia, st nende motoorsete funktsioonide rikkumine.
- Sapipõie kanalite kaasasündinud anomaaliad – igasugused kõverused ja kokkusurumine.
- Koledotsüstid.
- Sapiteede vähk.
- Koledokolitiaas, mis on kivide moodustumine sapijuhas.
- Vateri papilla stenoos ehk ahenemine.
Skleroseeriva kolangiidi sümptomite ilmnemise peamine põhjus võib olla sapiteede seinte mõningane kahjustus endoskoopiliste protseduuride käigus, mille hulka kuuluvad:
- Retrograadne kolangiopankreatograafia, mis on kontrastaine sisestamine sondi abil sapiteedesse.
- Stentimine, st spetsiaalsete tellingute paigaldamine, mis hoiavad sapiteede normaalset kuju.
- Oddi sulgurlihase sfinkterotoomia ehk dissektsioon, kui haaratud on choledochuse ja ühise kõhunäärmejuha ristumiskohas olevad lihased.
- Maksahaiguste kirurgiline ravi, näiteks pärast koletsüstektoomiat.
Kolangiidi sümptomid ja ravi pakuvad huvi paljudele.
Haiguse kulg ja sümptomid
Sõltuv alt sellest, millised negatiivsed muutused sapiteede seintes toimuvad, jaguneb äge vorm mädaseks, katarraalseks, nekrootiliseks ja difteeriliseks. Kolangiidi sümptomid sõltuvad sellestsordid. Sellegipoolest on olemas nimekiri peamistest märkidest, mis hõlmavad:
- Palavik ja hüpertermia.
- Valu kõhus.
- Joovastus.
- Düspepsia.
- Kollatõbi.
- Liigne higistamine.
Valu paikneb tavaliselt paremas hüpohondriumis ja võib kiirguda kätte, kaela jne.
Kroonilise kolangiidi sümptom on Charcot' triaad – mõõdukas valu paremas hüpohondriumis, külmavärinad ja subfebriilpalavik, kollatõbi. Valu on tavaliselt tuim, valutav, madala intensiivsusega.
Mõõdukas palavik, millega kaasnevad kerged külmavärinad. Sümptomid kustutatakse, mistõttu haiguse esimesi ilminguid eiratakse.
Palju hiljem, võrreldes esimeste valusümptomite ja düspepsia ilmnemisega, tekib kollatõbi, mis on naha, kõvakesta ja limaskestade kollasus. See on tingitud sapipigmentide kogunemisest. Kui kolangiidi kulg on keeruline, lisanduvad mõned teadvusehäired ja šoki sümptomid.
Kolangiidi sümptomid lastel
Ägeda kolangiidi ilmingud lastel on haruldased. Enamasti on see streptokoki infektsiooni tagajärg. Sümptomid on ägedad, palaviku ja tugeva valuga. Lastel võib märke varjata mis tahes muu seedetrakti patoloogiana. Patsiente iseloomustab düspepsia, mida täheldatakse rasvaste ja raskete toitude sagedase kasutamise korral. Lisaks üldine nõrkus, suurenenudpeopesade väsimus ja punetus.
Tüsistused
Kui sellist haigust õigel ajal ei ravita, võivad tekkida väga tõsised tüsistused, mille hulka kuuluvad:
- Koletsüstopankreatiit.
- Maksatsirroos.
- Hepatiit.
- Peritoniit.
- Maksaabstsessid.
- Maksapuudulikkus.
- Hepaatiline entsefalopaatia.
- Sepsis.
- Nakkuslik-toksiline šokk.
Kolangiidi sümptomite ravi traditsiooniliste meetoditega käsitletakse hiljem.
Diagnoos
Selle haiguse kliinilistest ilmingutest lähtuv alt kasutatakse kolangiidi diagnoosimisel reeglina erinevaid füüsikalisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid.
Patsiendi uurimisel tehakse kindlaks naha kollasus, keele seisund ja nahakahjustused. Informatiivne on ka väljaheidete ja uriini uurimine. Kolangiidiga patsiendi väljaheiteid iseloomustab hele varjund. Sapiensüümide vereringesse sattumise tõttu võib uriin (õlle iseloomulik värvus) tumeneda.
Palpatsioonil on paremas hüpohondriumis tugev valu.
Kolangiidi diagnoosimiseks kasutatavate instrumentaalsete meetodite hulka kuuluvad:
- Sapiteede ultraheli- ja ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata sapiteede väliseid tunnuseid, määrata neis struktuursete patoloogiate olemasolu, eelkõige laienemist, aga ka maksahäireid.
- Arvutitomograafia, mida kasutatakse samade parameetrite hindamiseks, mis määratakse ultraheliga, kasutades arvutilõike.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia.
- Magnetresonantskolangiopankreatograafia.
- Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
- Kaksteistsõrmiksoole kõla.
Laboratoorsed diagnostikameetodid:
- Täielik vereanalüüs.
- Biokeemiline maksaanalüüs.
- Bakterioloogiline sapikultuur.
- Fekaalianalüüs.
Selle haiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi reeglina järgmiste patoloogiate esinemise korral:
- Sapikivitõbi.
- Primaarne maksatsirroos.
- Aktuaalne koletsüstiit.
- Parema pleura empüeem.
- Parempoolne kopsupõletik.
Kroonilise kolangiidi sümptomid ja ravi on omavahel tihed alt seotud.
Ravi
Kolangiiti ravitakse tavaliselt konservatiivselt või kirurgiliselt. Ravimeetodi valik sõltub suuresti patoloogia arengu põhjusest, selle astmest ja tüsistustest.
Selle haiguse ravi peamised eesmärgid on mürgistuse ja põletiku kõrvaldamine ning sapiteede dekompressioon.
Traditsiooniline ravi põhineb järgmistel tegevustel:
- Voodirahu.
- Nälgimine, millele järgneb range dieet.
- Ravimid, mis suudavad kõrvaldada nakkusprotsessi põhjustaja – antibiootikumid, parasiidivastased ained jne.
- Põletikuvastaneravimid.
- Asspasmolüütikumid, mida kasutatakse tugeva valu korral.
- Mürgistuse kõrvaldamiseks kasutatav infusioonravi.
- Hepatoprotektorid maksarakkude kaitsmiseks kahjustuste eest, mis võivad tekkida sapiteede staasi tõttu.
- Raske mürgistuse korral kasutatakse plasmafereesi.
Vajadusel kasutatakse kirurgilist korrektsiooni, mille meetodite hulka kuulub ka erinevate kirurgiliste sekkumiste meetodite kasutamine.
Katlesime kolangiidi peamisi sümptomeid.
Raviravi rahvapäraste ravimitega
Looduses leidub suur hulk ravimtaimi, mis aitavad maksa-, sapipõie- ja sapiteede haiguste puhul. Kuid ägedal perioodil ei tohiks sellist ravi läbi viia.
- Cholagogue kollektsioon. Võrdsetes osades peate võtma ürdi-, raudrohi- ja saialilleõite ürte. Seejärel keedetakse 2 supilusikatäit toorainet keeva veega (500 ml) ja infundeeritakse tund aega. Infusioon filtreeritakse ja juuakse pool tassi 3 korda päevas pool tundi enne sööki. Kursus kestab 30 päeva.
- Retsept aitab taastada sapiteed ja parandada sapi koostist. Kollektsioonis on võrdsetes osades kummel, liivane immortelle ja maisi stigmad. 2 spl. l. Valage segule 500 ml keeva veega ja kuumutage veevannis 30 minutit, seejärel laske tund aega tõmmata. Võtke tavalise tee asemel pool tassi.
- Retsept laiskadele. Piparmündi mee segu on väga tõhus ja ei nõua igapäevaseltkokkamine. Kuivad purustatud piparmündilehed ja õiemesi segatakse võrdsetes osades. Ravimit võetakse kaks korda päevas 1 tl, pestakse sooja teega. Münt võib suurendada sapi sekretsiooni 10 korda.
Niisiis, artiklis vaatlesime kolangiidi sümptomeid ja ravi.
