Mittespetsiifiliste patogeenide põhjustatud sapiteede põletikulist protsessi nimetatakse kolangiidiks. See on üsna tavaline haigus ja sõltuv alt sapiteede seintes esinevatest patoloogilistest muutustest eristatakse kolangiiti: mädane, nekrootiline, katarraalne ja difteerne. See artikkel keskendub haiguse mädasele vormile.
Üldine teave
Varem diagnoositi kolangiiti peamiselt vanemas vanuserühmas ja viimastel aastakümnetel on seda üha enam diagnoositud neljakümneaastastel inimestel. Selle patoloogia all kannatavad enamasti naised. Tavaliselt esineb haigus seedetrakti muude anomaaliate taustal - gastro- ja duodeniit, sapikivitõbi, gastriit, hepatiit, koletsüstiit, pankreatiit. Sellega seoses on haiguse kulg üsna raske. Lisaks takistavad kaasuvad haigused haiguse põhjuse tõhusat kiiret kõrvaldamist. äge mädane põletikuline protsess sapiteedes, mis moodustub täieliku sapi väljavoolu taustal.või osaline ummistus põhjustab kolangiidi mädast vormi.
Haigusele on iseloomulik järgmine kliinik: kollatõbi, mis kasvab kiiresti, valu paremal küljel ribide all, kõrge palavik, külmatunne. Üks haiguse tüsistusi on süsteemsete põletikuliste reaktsioonide kombinatsioon sapiteede protsessile koos teadvuse, hemodünaamika, neerufunktsiooni ja muude organite häiretega. Diagnoos tehakse kõhuõõne organite CT või ultraheliga tuvastatud mehaanilise takistuse visualiseerimisel. Sapiteede dekompressioon koos obstruktsiooni kõrvaldamisega viiakse läbi kirurgilise sekkumisega, mille järel määratakse antibiootikumravi. Lisaks kuuluvad parandamisele ka muud rikkumised.
Patoloogia arengu põhjused
Mädane kolangiit on oma olemuselt bakteriaalne. Seda iseloomustab haavade olemasolu sapiteede seintel, mis mõne aja pärast mädanevad. See on raske kirurgiline patoloogia, mis ravimata jätmise korral põhjustab inimese surma. Umbes pooltel kõigist selle diagnoosiga patsientidest on kanalisüsteemis mädane põletikuline protsess.
Mädase kolangiidi peamine põhjus on sapijuhade ummistus kõvade moodustunud kividega. Muud tegurid, mis põhjustavad sapi väljavoolu ebaõnnestumist ja põhjustavad põletikku, on järgmised:
- juhade ahenemine pärast vigastust;
- katrilised muudatused;
- parasiitide invasioon;
- kasvajad kaksteistsõrmiksoole suurema papilla piirkonnas 12.
Patogeensed bakterid paljunevad aktiivselt sapiteedes sapi väljavoolu lakkamise või mittetäieliku väljavoolu tagajärjel. Väikeses koguses on sapis mikroobe, mis on sinna sattunud hematogeenselt või kaksteistsõrmiksoole refluksiga. Normaalse väljavoolu korral põletik ei arene ja mikrofloora hoiab immuunsüsteemi heas vormis. Kui see protsess ebaõnnestub, suureneb sapis olevate mikroorganismide arv. Provotseerida mädase kolangiidi arengut peamiselt gramnegatiivsed mikroobid, harvadel juhtudel - streptokokid, stafülokokid, pseudomonaadid.
Maksa kanalite siserõhu tõus viib selleni, et neis sisalduv sapp satub resistentsuse muutumise tõttu vereringesse. Tulemuseks on baktereemia. Kõige sagedamini tuvastatakse Klebsiella või E. coli. Patogeenide lekkimine vereringesüsteemi provotseerib sapiteede septilise šoki tekkimist. Lisaks tekib endotokseemia tagajärjel sepsis. Bakteriaalsed endotoksiinid, millel on pürogeenne toime, stimuleerivad vere hüübimissüsteemi, mis kutsub esile intravaskulaarse trombi moodustumise. Humoraalse immuunvastuse tagajärjel neerude töö ebaõnnestub. Toksoosi tekkes mängib erilist rolli nii üldise kui ka lokaalse sooleimmuunsuse talitlushäire.
Muud haiguse põhjused
Pärast sapipõie eemaldamist tekib kolangiit enam kui 50 protsendil juhtudest. Sellisel juhul kaasneb haigusega tugevkanali põletik. Patoloogiat põhjustavad järgmised tegurid:
- ussid sapiteedes;
- hepatiit;
- postkoletsüstektoomia sündroom;
- patogeensete mikroorganismide tungimine soolepiirkonnast seedekulglasse;
- ravimata koletsüstiit;
- tsüstid sapiteedel.
Kliiniline pilt
Sapiteede osalise või täieliku obstruktsiooni korral tekib äge mädane kolangiit. Kõik juhtub ootamatult ja algab temperatuuri tõusust neljakümne kraadini, külmavärinad, iiveldus, täiskõhutunne ja raskustunne paremas hüpohondriumis. Kollatõbi ilmneb sel juhul üsna kiiresti. Mitteobstruktiivse mädase vormi korral suulae, pärisnaha ja kõvakesta ikterus puudub või ilmub hiljem.
Haiguse ägeda kulgemise klassikalist triaadi, nimelt valu, palavikku, kollatõbe, koos sapiteede täieliku obstruktsiooniga täheldatakse 50 protsendil inimestest. Sapisepsis esineb alati, seda terminit kasutatakse nii gastroenteroloogias kui ka kõhukirurgia puhul, et kirjeldada inimese väga tõsist seisundit. Sapi staasi ägedate nähtude korral tekib sepsis mõne tunni jooksul. Lisaks võib see ilmneda välkkiirelt ja sellega kaasneda mitme organi puudulikkus ja mitu maksaabstsessi. Peamised sapiteede sepsise tunnused on oliguuria, teadvusehäired ja madal vererõhk.
Diagnostilised meetmed
Esialgu hindab arst isiku ajalugu ja kaebusi. Kui kahtlustatakse sapipõie põletikkukanalid, konsulteerib patsienti kõhukirurg. Ta paneb esialgse diagnoosi. Järgmised sümptomid viitavad sapiteede sepsise tekkele: kollatõbi, palavik ja rõhk, valusündroomi suurenemine, tahhüpnoe ja südame rütmihäired. Sellisel juhul ei reageeri patsiendi organism 500 ml soolalahuse intravenoossele manustamisele, on kinnitatud baktereemia, sapiteedes on paks mäda. Ägeda põletiku tunnused tuvastatakse laboratoorsete analüüside põhjal:
- Vere üldises kliinilises analüüsis – punaste vereliblede settimise kiiruse tõus, neutrofiilne leukotsütoos.
- Maksaproovides - hüperfosfateemia, hüperbilirubineemia, kõrge kolesteroolitase. Mõnel juhul suureneb transaminaaside aktiivsus.
Mädase kolangiidi diagnoosimiseks tehakse kindlasti ka kõhuõõne organite ultraheli. Seda tüüpi riistvarauuringutega:
- avaldada haiguse põhjustaja;
- visualiseerige mehaanilist takistust ja sapiteede laienemist takistuse tasemest kõrgemale;
- tuvastada parenhüümi modifikatsioone, kui maksas on tekkinud mädane-põletikuline protsess.
CT-s tulemused selgitatakse ja kinnitatakse. Lisaks tehakse esophagogastroduodenoscopy. Vajadusel, st kui arstil puudub täielik teave, on soovitatav endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Kui seda pole võimalik teha, kasutage perkutaanset transhepaatilistkolangiograafia.
Uuringu käigus saadud sapiteede sisu saadetakse bakterioloogilisele analüüsile, kus määratakse patogeense mikroorganismi tundlikkus antibiootikumide suhtes. Sappi hindab laborant visuaalselt. Haiguse mädast vormi tõendab mäda olemasolu selles.
Kirurgilised meetodid
Kolangiidi ravi, mille mädase vormi sümptomeid kirjeldati eespool, nõuab kohest meditsiinilist sekkumist. Kui sapiteede sepsis on välja kujunenud, on vajalik sapiteede erakorraline dekompressioon. Kui patoloogia põhjuseks on lülisamba muutused, siis tänu endoproteesi paigaldamisele koledokhusse saavutatakse piisav kokkusurumine.
Kuna avatud operatsioonid on patsientidele traumaatilised ja nendega kaasnevad sagedased tüsistused, eelistavad arstid tänapäeval minimaalselt invasiivseid sekkumisi:
- Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia on tõsiste kaasuvate haiguste lõplik ravi. Muudel juhtudel on tegemist operatsioonieelse ettevalmistusega, mille käigus tühjendatakse sappi, kuni häired on viivitamatult kõrvaldatud.
- Mehaaniline litotripsia.
- Endoskoopiline papillosfinkterotoomia – eemaldab täielikult sapi staasi ja obstruktiivse kollatõve. Seda kasutatakse kivi-põletikulise iseloomuga etioloogia korral.
- ja mõned teised.
Sõltuv alt sapi stagnatsiooni tunnustest, selle väljavoolu rikkumise staadiumist, mehaanilise takistuse tasemest määratakse meetodi valik. Pärast erakorralist dekompressiooni tehakse radikaalne ravi - koletsüstektoomia, kolangioduodenostoomia võirekanalisatsioon, kui mädane vorm on põhjustatud biliodigestiivse anastomoosi tsikatriaalsest ahenemisest.
Konservatiivne ravi
Pärast kiiret dekompressiooni on näidustatud antibiootikumravi, see mängib abistavat rolli. Raskused selles paranemisetapis tulenevad asjaolust, et patogeense mikroorganismi tuvastamine võtab kaua aega ja lisaks muutub pärast välist äravoolu taimestiku koostis.
Praktikas soovitatakse kolangiidi sümptomite raviks kasutada antibakteriaalseid aineid enne, kui bakterioloogilise uuringu tulemused on valmis. See on vajalik baktereemia ja sepsise vältimiseks. Esialgu kasutatakse ureidopenitsilliinide ja tsefalosporiinide kombinatsiooni metronidasooliga. Mõned arstid soovitavad tetratsükliine, penitsilliini, aminoglükosiide.
Ravi oluline etapp on võõrutus, kuna üks rasketest ilmingutest on mädase kolangiidi endotokseemia. Ravim "Polymyxin B" on endotoksiine siduv ravim, mida on kindlasti soovitatav kasutada. Vähendab laktulooslipopolüsahhariidi kontsentratsiooni plasmas, mis on väga tõhus. Lisaks võimaldab plasmaforeesi kasutamine plasmast eemaldada tsütokiine, endotoksiine ja ringlevaid immuunkomplekse. Enterosorptsiooni abil eemaldatakse toksiinid seedetrakti luumenist, takistades nende tungimist portaalvereringe. Pakume ka immuunkorrektsiooni ja toitumistuge.
Prognoos
Mädane kolangiit või põletikuline protsess, mis mõjutab sapiteedebaõnnestumise või sapi väljavoolu täieliku blokeerimise tõttu peetakse raskeks kirurgiliseks anomaaliaks. Selle haiguse prognoosi määrab mitte ainult sapiteede kattumise tase, vaid ka erilise eriabi osutamise õigeaegsus. Kahjuks on selle haiguse suremus üsna kõrge. Haiguse mädase vormi oht seisneb selles, et kliinik on sarnane selle patoloogia teiste sortidega ning enneaegne ja ebaõige ravi põhjustab väga tõsiseid tagajärgi - mädane mürgistus, maksapuudulikkus, abstsesside moodustumine maksas.
Ennetamine
Raskeid tüsistusi saab ära hoida sapikivitõve endoskoopilise raviga. Lisaks soodustavad seda uusim kirurgiatehnika ja kõhukirurgi kõrge kvalifikatsioon. Isikud, kellele tehti mädase kolangiidi kirurgilist ravi, samuti patsiendid, kellel on anamneesis obstruktiivne kollatõbi, on gastroenteroloogi dispansionaarse järelevalve all. Nende jaoks viiakse läbi rutiinsed uuringud, mille eesmärk on tuvastada sapiteede kivide ja tsikatriaalsete kitsenduste olemasolu. Nad on elu lõpuni dieedil. See aitab vältida sapi eritumise ja sapi moodustumise rikkumisi. Vajadusel võtke arsti poolt soovitatud ravimeid.
Kõhukirurg: kes see on ja mida ta ravib?
See on arst, kes teostab kirurgilisi sekkumisi kasutades erinevaid uuenduslikke tehnikaid ja diagnostikaseadmeid. Ta tegutseb:
- vigastused tööstuses ja kodusmärk;
- umbsoole põletik;
- polüübid, kõhukelme organite veenilaiendid;
- tungivad haavad;
- uued kasvud;
- kõhuõõne organite pärilikud ja omandatud haigused;
- retroperitoneaalne ruum.
Lisaks ravib pankreatiiti, sapikivitõbe, haavandilisi kahjustusi ning tegeleb ka tüsistuste ennetamise ja üksikisikute taastusraviga.
Kaasaegsetes tingimustes teevad kõhukirurgid erakorralisi ja plaanilisi keerukaid operatsioone:
- Kaugelt (videokirurgia) - kui patsient on raskesti ligipääsetavas piirkonnas, suunab arst videolingi kaudu arstide tegevust.
- Elundite ja kudede siirdamise kohta.
- Minimaalselt invasiivsed endoskoopilised operatsioonid (laparoskoopia). Nendel juhtudel on kirurg väljaspool kirurgilist välja ning, kasutades monitori ekraanil ja robotil olevat 3D-pilti, töötab ülima täpsusega.
Kõigi kirurgiliste sekkumiste puhul kasutavad arstid robotseadmeid ja keerukaid diagnostikaseadmeid. Multidistsiplinaarsetes tervishoiuasutustes on kitsad kõhukirurgide erialad – lastearst, hepatoloog, onkoloog, gastroenteroloog, koloproktoloog.
Nüüd teate, kes on kõhukirurg ja mida ta ravib.
