Korduv bronhiit (vastav alt RHK-10 koodile – J 20) on uuesti tekkiv pikaajaline bronhide limaskesta põletik, mis kordub aasta jooksul kuni 3 või enam korda, kuid ei too kaasa pöördumatut hingamissüsteemi funktsionaalsed omadused. Enamikul juhtudel kaasneb haigusega subfebriili seisund, karm märg köha, mõnikord - vilistav hingamine ja bronhospasm. Diagnoos tehakse bronhograafia, kopsuröntgeni, hingamisfunktsiooni, allergiatestide, röga bakterikultuuri järgi. Bronhiidi ägenemiste korral kasutatakse medikamentoosset ravi (bronhodilataatorid, mukolüütikumid, antihistamiinikumid) ja taastusravi (vibratsioonimassaaž, hingamisharjutused, füsioteraapia). Vajadusel määratakse viiruse- ja antibakteriaalsed ravimid.
Patoloogia üldtunnused
Korduv bronhiit – bronhiidi episoodid, mis korduvad korduv alt (kuni 3-4 korda) aastaringselt kestusegakuni 2-3 nädalat. Need esinevad kõige sagedamini koos bronhospasmi sümptomitega, kuid haigusega ei pruugi kaasneda hingamisraskused. Lisaks on bronhopulmonaarses süsteemis pöörduvad muutused. Lastel esineb korduvat bronhiiti sagedamini kui täiskasvanutel. See haigus mõjutab kõige sagedamini eelkooliealisi lapsi. Küpsuseks kujuneb sellistel patsientidel juba välja krooniline bronhiit, mis tekib bronhide seinte struktuuride püsivate kahjustuste ja perioodiliste ägenemistega.
Mis vanuses see esineb?
Korduv bronhiit tekib tavaliselt teisel eluaastal ja see kliiniline ilming moodustab kuni 1/3 kõigist varases eas hingamisteede patoloogiatest. Kõrgeim esinemissagedus on 4-6-aastastel lastel, seejärel väheneb see järk-järgult pre- ja puberteediperioodil.
Takistuse sümptomid
See haigus ei põhjusta üldiselt obstruktsiooni sümptomeid. Esineb korduvat bronhiiti koos obstruktiivse sündroomiga, mida allergeenid ei vahenda. Haiguse retsidiivid esinevad sagedamini külmadel perioodidel, teise võimalusega - igal ajal aastas.
Korduv bronhiit ei kipu progresseeruma ega arene kopsudes ja bronhides skleroosi, kuid see patoloogiline protsess loob soodsad tingimused kroonilise bronhiidi, ägeda kopsupõletiku ja bronhiaalastma tekkeks.
Põhjused
Selle haiguse seos ägedate hingamisteede infektsioonidega, viirus-, klamüüdia-,mükoplasma, harvem bakteriaalne päritolu (läkaköha, tuberkuloos). Sageli korduvad bronhiidi episoodid ägedate viirusnakkuste (rinoviirus, paragripp, RSV, leetrid) ja kopsupõletiku taustal. Eelsoodumust täheldatakse sageli haigetel lastel. Oluline on välja selgitada korduva obstruktiivse bronhiidi põhjused.
Trahheobronhiaalpuu limaskesta kahjustus viiruste poolt põhjustab difuusset põletikulist protsessi, ripsepiteeli funktsionaalsuse vähenemist, neuroregulatsiooni häireid, ebapiisavat mukotsiliaarset kliirensit ja mittespetsiifilise bronhiaalreaktiivsuse arengut. Nad hakkavad patoloogiliselt reageerima üsna tuttavatele stiimulitele (külm õhk, tugev lõhn, füüsiline aktiivsus).
Soodustavad tegurid
Soodustavad tegurid on korduva bronhiidi tekkeks hädavajalikud. Need on ennekõike lapse keha omadused - bronhide struktuuride ja immuunsuse ebaküpsus, lümfoidkoe sagedased kroonilised patoloogiad, allergiline meeleolu, hingamisteede defektide (sekundaarsed ja kaasasündinud) immuunpuudulikkuse seisundid.). Alkohoolne fetopaatia, aspiratsioonisündroom, ema suitsetamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal ning mehaaniline ventilatsioon põhjustavad bronhide hüperreaktiivsuse arengut. Tsüstilise fibroosiga ja võõrkehadega hingamisteedes kaasnevad ka korduva bronhiidi nähud. Bronhiidi kordumine võib tekkida negatiivsete kliimatingimuste (temperatuuri muutused, kõrge õhuniiskus), olme- ja tööstusreostuse mõjul.õhk.
70–80% pediaatrilistest patsientidest on obstruktiivne vorm, mis tekib teiste bronhopulmonaarsete haiguste puudumisel. Selle haiguse puhul lastel täheldatud hingamisteede valendiku kitsuse tõttu põhjustavad bronhide obstruktsiooni põletikulised muutused limaskestal sagedase SARS-i taustal. Allergia esinemine patsiendil (positiivsed nahatestid, nahalööbed) ja sidekoe düsplaasia võimaldab liigitada sellised patsiendid obstruktiivse bronhiidi riskirühma. RSV-nakkus võib häirida normaalse immuunvastuse teket ja tekitada atoopilise immuunvastuse ja sensibiliseerimise õhuallergeenide suhtes. Korduva bronhiidi korral, millega kaasneb allergiliste nähtudeta obstruktsioon ja madal Ig E tase, taandub enamik obstruktsiooniepisoode 3–4-aastaselt.
Sümptomid
Korduva bronhiidi korral tekivad iga-aastased perioodilised ägenemised, mis kestavad tavaliselt 2-4 nädalat. Relapsi sümptomid on reeglina palju leebemad kui esialgne äge põletik ja algavad SARS-i kliiniliste tunnustega. Samal ajal on kerge temperatuuri tõus ja mõned katarraalsed nähtused: riniit, ninakinnisus, kurguvalu, peavalu. Järk-järgult, 3-6 päeva jooksul, tekib köha: alguses valulik ja kuiv, hiljem märg ja kare, harvem paroksüsmaalne. Samal ajal eritub viskoosne limaskestade mädane röga. Kogu päeva jooksul on patsiendil köha, mis hakkab järk-järgult domineerimaPatoloogia kliiniline pilt. Pingutusel võib tekkida köha.
Hingamismuster
Obstruktiivse bronhiidi kordumisel muutub patsiendi hingamine vilistavaks, millega kaasneb tugev vilistav hingamine, ja köha on obsessiivne. Aeglase korduva bronhiidi korral võib ägenemine kesta üsna pikka aega (kuni 3 kuud) kehva rögaerituse ja normaalse temperatuuriga. Remissiooni perioodil on patsient üsna terve.
Diagnoos
Korduva bronhiidi diagnoosimisel (vastav alt RHK-10 koodile - J 20) täpsustatakse anamnees, röntgen, bronhograafia, hingamisfunktsioon, täielik vereanalüüs, nahaallergia testid, röga külv bakterifloora jaoks. Selle patoloogia ägenemist iseloomustab raske hingamine, erineva suurusega märg ja kuiv vilistav hingamine, millel on erinev iseloom ja lokalisatsioon. Paravertebraalne, saate määrata löökpillide tooni lühenemise mõlemal küljel, väljahingamise pikenemise. Remissiooni ajal on suurenenud valmisolek köhaks koos kerge hüpotermia, ületöötamise ja füüsilise pingutusega.
Korduva bronhiidiga kopsude röntgenülesvõte näitab pikaajalist stabiilset kopsumustri tõusu basaalpiirkondades, selle säilimist remissiooni ajal ja järkjärgulist normaliseerumist.
Bronhoskoopia võimaldab hinnata muutusi bronhipuus ja saladuse olemasolu. Bronhiidi kordumisega tekkisid bronhide seintelkerged fibriinsed ladestused või piklikud niidid ja eraldiseisvad röga tükid. Samuti on nähtavad difuussed muutused bronhide luumenite kontuuris, mis on kõige enam väljendunud peamiste bronhide ülemistes tsoonides. FVD-ga saab kindlaks teha pöörduva iseloomuga hägused obstruktiivsed häired, latentne bronhospasm ja nõrk bronhide hüperreaktiivsus.
Mida vereanalüüs näitab?
Perifeerse vere koostises võib tuvastada leukotsüütide arvu kerget suurenemist, ESR-i suurenemist, korduva bronhiidi päritolu allergilise iseloomuga - eosinofiilia. Tundlikkuse hindamiseks nakkusetekitajate suhtes viiakse läbi nahatestid bakteriaalsete (streptokokkide ja stafülokokkide) allergeenidega. Lisaks suunatakse patsient allergoloogi ja pulmonoloogi konsultatsioonile. Korduvat ägedat bronhiiti soovitatakse eristada bronhiaalastmast, kopsupõletikust, tsüstilisest fibroosist, tuberkuloosist, oblitereerivast bronhioliidist, võõrkeha esinemisest bronhides.
Selle patoloogia ravi ja kliinilised soovitused
Korduva bronhiidi ravi toimub ambulatoorselt koos rikkaliku joomise režiimi, puhkuse, rikastatud dieedi määramisega. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste sümptomitega määratakse patsientidele viirusevastased ravimid (Umifenovir, Remantadin), selle bronhiidi vormi klamüüdia või mükoplasma geneesi korral tehakse antibiootikumravi (makroliidid) kombinatsioonis immunomodulaatoritega (Tiloron, ehhiaatsia tinktuur)., samuti mõned põletikuvastased ravimid("Fenspiride").
Mida veel kasutatakse korduva bronhiidi raviks lastel ja täiskasvanutel?
Sissehingamine
Tugeva produktiivse köha korral on soovitatav inhalatsioon leeliseliste lahuste ja mukolüütiliste ravimitega (ambroksool, karbotsisteiin), UHF, vibratsioonimassaaž, terapeutilised hingamisharjutused, posturaalne drenaaž. Haiguse ägenemise perioodil bronhoobstruktsiooni sümptomite esinemisel on soovitatav kasutada inhaleeritavaid bronhodilataatoreid ("fenoterool", "salbutamool"), rasketel juhtudel - glükokortikoide ("prednisoloon", "deksametasoon"). määratud süsteemselt või aerosoolina. Antihistamiine kasutatakse lastel, kellel on anamneesis allergilisi sümptomeid. Soovitatav on ka nebulisaatoriga sissehingamine. Korduva obstruktiivse bronhiidi ravi lastel peab olema terviklik ja õigeaegne.
Ennetamine ja prognoos
Sellise bronhiidiga inimestel on soovitav teostada dispanserivaatlust kuni ägenemiste täieliku lakkamiseni 2 aasta jooksul, näidustatud on ka spaaravi. Korduva bronhiidi vormi korral on prognoos suhteliselt soodne, kuna see patoloogia on enamikul juhtudel pöörduv. Selle bronhiaalastmaks või astmaatiliseks vormiks muutumise oht sõltub bronhospasmi esinemisest ja patsiendi vanusest. Lapsed on nende tüsistuste suhtes vastuvõtlikumad. Retsidiivide ennetamine hõlmab viirushaiguste ennetamist, varakultviirusevastane ravi, allergiliste põhjuste kõrvaldamine, füüsiline aktiivsus ja kõvenemine, samuti õigeaegne vaktsineerimine leetrite, gripi ja pneumokokkinfektsiooni vastu.
Lastel, kellel on kalduvus bronhide põletikule, soovitatakse vältida alajahtumist, viibida rühmades hingamisteede haiguste hooajaliste ägenemiste ajal. Lisaks peavad arstid kohustuslikuks ennetuseks elustiili normaliseerimist, toitumise parandamist, mõõdukat füüsilist aktiivsust ja viirusevastaste ravimite profülaktilist kasutamist. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel või kahtlusel on soovitatav kiireloomuline arstiabi. Vaatasime üle laste ja täiskasvanute korduva bronhiidi kliinilised juhised.
