Botulism on äge toksiline nakkushaigus, mis on seotud spetsiifilist toksiini sisaldavate toodete kasutamisega ladinakeelse nimetuse Clostridium botulinum all, aga ka haigustekitajate endi poolt. Selle patoloogia ilmnemisel täheldatakse lihaste pareesi ja halvatuse tekkimist, mis on seotud toksiinide blokaadiga nende atsetüülkoliini patogeenide vabanemisel närvisünapsis. Rohkem botulismi sümptomeid on toodud allpool.
Haiguse põhjused
Botulismi põhjustab aktiivne grampositiivne anaeroobne ja eoseid moodustav mikroorganism Clostridium botulinum. Määrdudes visualiseeritakse see kõverate otstega pulkade kujul, mis on paigutatud juhuslikesse rühmadesse, või väikeste kettide kujul. Ebasoodsates tingimustes on nad võimelised moodustama nii subterminaalseid kui ka terminaalseid eoseid ning nende eoste kujul püsivad need bakterid keskkonnas. Kuivas olekus võib nende elujõulisus säilida mitu aastakümmet. Teadus teab ainult 8 botulismi serovari - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, nii etinimese patoloogias kipuvad siiski domineerima serovarid A, E, B ja F.
Botulismi sümptomid inkubatsiooniperioodil peaksid olema kõigile teada.
Märkimisväärne klostriidide kasv ja toksiinide vabanemine toimub tavaliselt anaeroobsetes tingimustes umbes 36 °C juures. Nende bakterite vegetatiivsed vormid surevad 80 ° C juures pool tundi ja keetmisel piisab selleks viiest minutist. Eosed suudavad keeda üle 30 minuti ja hukkuvad ainult autoklaavimisel. Seda tüüpi nakkusetekitajate mürgine aine botuliintoksiin hävib intensiivselt keetmisel, kuid see on vastupidav pepsiinile ja trüpsiinile ning talub kõrget soolakontsentratsiooni. Seda toksiini ei hävine toit, mis sisaldab erinevaid vürtse. Botuliintoksiini esinemine toiduainetes ei muuda nende orgaanilisi omadusi. Selline aine on üks tugevamaid looduslikke mürke. On teada juhtumeid, kus inimesi ja loomi kahjustavad korraga mitut tüüpi toksiinid, mida toodavad selliste serovaride bakterid.
Botulismi sümptomitest räägitakse hiljem.
Epidemioloogia
Sellise nakkuse hoidlad ja peamised allikad on pinnas, inimesed, metsloomad, kalad ja veelinnud. Selle nakkuse tekitaja võib elada lehmade, sigade, hobuste, rottide, küülikute, kanade, naaritsate, metslindude ja muude loomade soolestikus. Samal ajal ei põhjusta patogeenide esinemine organismis reeglina loomadele mingit kahju. Nakatunud inimene ei kujuta endast epidemioloogilist ohtuteda ümbritsevate inimeste jaoks. Haigete loomade või inimeste organismist erituvad need bakterid koos väljaheitega ja satuvad keskkonda: pinnasesse, loomasööta, vette jne. Väliskeskkonna erinevate osade saastumist võib vallandada ka näriliste surnukehade lagunemine., linnud ja muud loomad, kes surid arengusse, neil on see nakkus. Botulismi esimesed sümptomid on oluline võimalikult vara tuvastada.
Nakkumise teed
Patoloogia tekitaja edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Patoloogia peamiseks põhjuseks on kodus valmistatud konservide, kõige sagedamini köögiviljade ja seente, aga ka erinevate vorstide, sinkide, klostriididega nakatunud soolakala tarbimine. Peaaegu kõik toiduained, mis on saastunud mulla või loomade väljaheitega, sisaldavad botulismi põhjustavate bakterite eoseid. See haigus võib areneda ainult anaeroobsetes tingimustes säilitatud toidu söömisel. Märksa harvem on haavabotulism, aga ka väikelaste botulism, mis tekib siis, kui need bakterid sisenevad soolestikku ja vabastavad toksiini. Toksiin imendub hästi mitte ainult seedetrakti limaskestadelt, vaid ka silmade ja hingamisteede limaskestadelt, mis on suureks ohuks juhul, kui selle toksiini aerosooli kasutatakse bioloogilise relvana.
Inimeste vastuvõtlikkus nendele bakteritele on väga kõrge, kuna see saavutab oma aktiivsuse minimaalsetes annustes ja kõrge antitoksilise immuunsuse reaktsioonid ei oleareneb.
Epidemioloogilised tunnused
Botulismi sümptomid täiskasvanutel ja lastel registreeritakse reeglina nii üksikute kui ka rühmahaiguste kujul. Sageli on selle haiguse tekkimine ja areng perekondlik, mis tekib nakkusega nakatunud kodus valmistatud toidu söömisel. Kõigi selliste juhtumite osakaal moodustab umbes 40%. Botulism ei ole hooajaline. Samuti on haiguse kliinilised ja epidemioloogilised tunnused, mida põhjustavad erinevate liikide bakterid. B-tüüpi haigusetekitaja põhjustab madala suremusega joobeseisundit ning seda iseloomustab pikem inkubatsiooniperiood ja patsientide hiline hospitaliseerimine spetsiifilise ravi alustamiseks. E-tüüpi bakterid nakatavad inimesi kiiresti ja nendel juhtudel on kõrge letaalsus ning domineerivad ka rasked kliinilised vormid. Kõige sagedamini esineb see haigus 20-25-aastastel inimestel. Botulismi sümptomid ja ravi on omavahel seotud.
Haiguse patogenees
Enamasti nakatub inimene toksiini allaneelamisel koos toiduga seedetraktis, kuid võimalikud on ka muud nakkusteed. Toksiini kõrge imendumisvõime seletab selle kõrgeimat kontsentratsiooni inimese veres juba nakatumise esimestel tundidel, kuid need toksiini annused, mis ei jõudnud närvikoega kokku puutuda, väljuvad organismist iseseisv alt koos uriiniga 3-4. päevadel. Sellise joobeseisundi tekke patogeneetiline mehhanism on siiani ebaselge. Siiski on teada, etmürgine aine – botuliintoksiin võib häirida närvirakkudes toimuvat süsivesikute ainevahetust ja varustada neid energiaga. Sel juhul esineb koliini atsetüültransferaasi sünteesi rikkumine, mis soodustab atsetüülkoliini moodustumist. Selle tulemusena nõrgenevad või kaovad täielikult neuromuskulaarsed impulsid ning tekib pöörduv (paranemise korral) parees ja halvatus.
Botuliintoksiinil on aktiivne toime parasümpaatilisele süsteemile, pärssides selle funktsioone, mis väljendub müdriaasi, limaskestade kuivamise ja kõhukinnisusena.
Paljud teadlased usuvad, et botulism ei ole mürgistus ja seda saab kvalifitseerida mürgiseks infektsiooniks, andes peamise tähtsuse patogeenile. Näiteks pikka inkubatsiooniperioodi, mida täheldatakse üsna harva, seletatakse eoste idanemisega seedetraktis ja sellele järgneva eksotoksiini tekkega vegetatiivsel kujul.
Botulismi sümptomid inkubatsiooniperioodil
Selle nakkushaiguse sümptomid erinevad olenev alt sellest, millises arengujärgus see on.
Botulismi inkubatsiooniperioodil, mis enamikul juhtudel on väga lühike - 4-6 tundi (harvadel juhtudel võib see olla kuni 10 päeva), ei ilmne patsiendil kliinilisi sümptomeid. Samal ajal on vaja hoolik alt jälgida nende inimeste seisundit, kes sõid haigega sama toodet. Botulismi mürgistuse sümptomid ilmnevad veidi hiljem.
Esialgsel perioodil on iseloomulikud ilmingud reeglinaon hägused ja seetõttu võib seda haigust segi ajada mitmete teiste haigustega ning see raskendab oluliselt botulismi varajase diagnoosimise võimalust. Vastav alt selle patoloogia esmaste kliiniliste tunnuste olemusele võib varajases staadiumis tinglikult märkida järgmist:
- Haiguse gastroenteraalne variant, kui epigastimaalses piirkonnas on valu, on võimalik ühe- või kahekordne söödud toidu oksendamine, samuti kõhulahtisus. Sel juhul võib haigus sarnaneda toidumürgituse ilmingutega. Botulismi puhul ei esine aga kunagi tugevat temperatuuritõusu. Seda haigust iseloomustab suu limaskestade väljendunud kuivamine ning seda sümptomit ei saa seletada liigse vedelikukaotuse ja dehüdratsiooniga. Kõige sagedasem sümptom selles botulismi staadiumis on raskused toidu söögitorust läbi viimisel ja "klombi tunne kurgus". Millised muud botulismi sümptomid ilmnevad?
- Patoloogilise protsessi "okulaarne" variant, mis väljendub nägemiskahjustusena - hägusus, võrk, "lendab" silmade ees, objektide kontuuride selguse määramise võime kaotus. Mõnikord on võimalik välja arendada niinimetatud "äge kaugnägevus", mida korrigeeritakse pluss-läätsedega.
- Hingamispuudulikkuse ägedad vormid avalduvad botulismi sümptomitena. Seda tüüpi patoloogia on kõige ohtlikum, sest sellistel juhtudel tekib välkkiire hingamispuudulikkus õhupuuduse, tsüanoosi, tahhükardia kujul ja patsient võib mõne tunni jooksul surra.
Botulismi sümptomid põhiperioodil
Selle patoloogia kliinilised tunnused on väga iseloomulikud ja ühendavad mitmeid spetsiifilisi sündroome. Oftalmopleegiliste häirete ilmnemisel võib täheldada kahepoolset blefaroptoosi, diploopiat, püsivat müdriaasi, silmade liikumise halvenemist ja vertikaalset nüstagmi. Samuti on patsiendil neelamishäire, mis väljendub algselt tahke ja seejärel pehme toidu neelamise raskuses ning vedelikku juua proovides hakkab see nina kaudu välja voolama. See botulismihaiguse sümptom on tingitud neelamislihaste pareesist. Suuõõne visuaalne uurimine näitab keele ja pehme suulae liikuvuse rikkumist või raskematel juhtudel täielikku lakkamist. Samuti esineb häälekähedust, mis on tingitud häälepaelte kuivusest. Tulevikus on võimalik düsartria teke, patsiendil puudub köharefleks, mis võib viia lämbumishooni.
Keset haigust kaebavad patsiendid tugevat lihasnõrkust, nende kõnnak muutub väga ebastabiilseks, suukuivus ja soolelihaste atroofiaga kaasnev kõhukinnisus on väga väljendunud. Samuti on iseloomulikud tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon. Uurisime botulismi sümptomeid ja põhjuseid. Aga millised on selle tagajärjed?
Haiguse tagajärjed
Botulismi puhul areneb kiiresti kopsupõletik, mis on tingitud patsiendi hingamismahu järsust vähenemisest. Samal ajal ei saa antibakteriaalsete ravimite kasutamine botulismi vastu vältida selle tüsistuse teket.
Kõige hirmuäratavam tüsistus, mis sageli viib surmani, on hingamishäired, mis võivad tekkida haiguse mis tahes arengufaasis. Algstaadiumis kiireneb hingamine 40-ni minutis, täheldatakse patsiendi motoorset rahutust, diafragma halvatust.
Heterogeense botuliiniseerumi kasutamisel tekib sageli anafülaktiline šokk ja selle kasutamise hilisemates etappides seerumtõbi.
Patoloogia diagnoos
Esimesed botulismi sümptomid on olulised, et neid kiiresti ära tunda. Patoloogiat tuleb eristada toidumürgitusest, mürkseente mürgistusest, poliomüeliidist, entsefaliidist ja difteeriast.
Diagnoosimisel on eriti oluline diferentsiaal- ja laboratoorne diagnoos algperioodil. Botulismi korral võivad tekkida düspepsia, suukuivus, neelamisraskused, nägemishäired, hingamispuudulikkus, lihasnõrkus ja kõhukinnisus. Patsientidel tekivad oftalmoplegilise sündroomi nähtused, fonatsioonihäired, näonärvi patoloogia.
Praegu puuduvad spetsiaalsed laboratoorsed testid, mis suudaksid tuvastada botuliintoksiini olemasolu inimkehas. Bakterioloogiliste uuringute eesmärk on toksiini tuvastamine, mis on võimalik ainult haiguse kõrgpunktis. Selleks pange loomadele bioloogilised proovid.
Kaasaegsed haiguse diagnoosimise meetodid põhinevadantigeenide näit PCR-is, ELISA-s või RIA-s.
Botulismi tekitaja tuvastamine ei anna alust diagnoosi panna, kuna enamiku tervete inimeste soolestikus leiduva bakteri eosed võivad idaneda.
Niisiis ilmnesid inimesel botulismi sümptomid, mida ma peaksin tegema?
Botulismiravi
Kõrge eluriski tõttu on patsientide hospitaliseerimine vajalik ka lihtsa botulismi väljakujunemise kahtluse korral. Patsiendid saadetakse haiglasse, kus on spetsiaalsed ventilatsiooniseadmed.
Ravimeetmed algavad maoloputusega, mida on kõige parem teha haiguse esimesel kahel päeval, kui saastunud toit võib veel maoõõnes olla.
Botulismihaiguse raviomadused ja sümptomid pole kõigile teada.
Mürkide neutraliseerimiseks kasutatakse polüvalentset botuliinivastast seerumit, mida manustatakse intravenoosselt pärast desensibiliseerimist (nn "Bezredka meetod"). Seda seerumit intravenoosselt kasutades tuleb see eelnev alt segada kuni 37°C soojendatud soolalahusega. Kõige sagedamini piisab teatud seerumiannuse ühest süstimisest. Kui pärast päeva mööduvad patsiendil neuroparalüütilised häired, tuleb ravimi manustamist korrata. Inimese antibotuliiniplasma kasutamine annab hea kliinilise efekti, kuid selle kasutamine on väga lühikese säilivusaja tõttu keeruline.
Samal ajal seerumi kasutuselevõtuga viiakse läbi võõrutusravi, mis hõlmabintravenoosne infusioonilahus. Kuna patsient ei saa neelata, toidetakse teda spetsiaalse õhukese toru kaudu.
Vaatasime botulismi sümptomeid inimestel.
