On väga oluline ära tunda Parkinsoni tõve varajased nähud. See on tõsine, aeglaselt progresseeruv neuroloogiline haigus, mis esineb sageli vanematel inimestel. Kahjuks on see ravimatu, kuid on olemas teraapia, mis võib sümptomeid oluliselt leevendada.
Millised on selle eeldused? Millised sümptomid viitavad haiguse arengule? Kuidas seda diagnoosida ja millised on ravi põhiprintsiibid? Sellest me nüüd räägime.
Etioloogia
Enne Parkinsoni tõve esimeste nähtude kaalumist peate uurima selle arengu põhjuseid. Hetkel jäävad need kahjuks seletamata. Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad geneetiline eelsoodumus, keha vananemine ja kokkupuude keskkonnateguritega.
Need eeldused on loogilised. Patomorfoloogiliseltvananemisega kaasneb substantia nigra neuronite arvu vähenemine ja Lewy kehade esinemine neis. Seda protsessi iseloomustavad ka neurokeemilised muutused juttkehas. Ensüümi türosiinhüdroksülaasi sisaldus väheneb, dopamiini ja otseselt dopamiini retseptorite hulk väheneb.
Kasutades positronemissioontomograafiat, oli võimalik tõestada, et Parkinsoni tõve korral on neuronite degeneratsiooni kiirus mitu korda kõrgem kui normaalse vananemise korral.
Lisaks on ligikaudu 15% patsientidest perekonnas seda haigust esinenud. Kuid selle arengu eest vastutavaid geene ei ole ikka veel kindlaks tehtud.
Samuti eeldatakse, et parkinsonismilaadsed ilmingud on inimest väljastpoolt mõjutavate negatiivsete tegurite tagajärg – need võivad olla raskmetallide soolad, herbitsiidid, pestitsiidid. Riskiteguriteks on ka elamine karjääride ja tööstusettevõtete läheduses, aga ka maapiirkondades.
Huvitaval kombel on Parkinsoni tõve tekkerisk suitsetavatel inimestel kolm korda väiksem kui inimestel, kes nikotiini ei kasuta. Eeldatakse, et see on tingitud nikotiini dopamiini stimuleerivast toimest. Nad ütlevad ka, et regulaarne kofeiini tarbimine kaitseb selle haiguse tekke eest.
Varased sümptomid
Nüüd peaksite uurima esimesi Parkinsoni tõve tunnuseid. Paljudel sümptomitel pole liikumisega mingit pistmist. Mittemotoorsed, "nähtamatud" märgid on väga levinud ja mõjutavad elu sageli käegakatsutavam alt kui ilmsemad.liikumisraskused. Nende hulka kuuluvad:
- Unehäired.
- Kõhukinnisus.
- Lõhna rikkumine.
- Pimetus ja mälukaotus.
- Depressioon ja ärevus.
- Liigne higistamine.
- Kuseteede häire.
- Jäsemete valu (algul ainult üks, võib levida ükskõik millisesse kehaosasse).
- Seksuaalne düsfunktsioon.
- Kiritav tunne.
Tuleb märkida, et alguses pannakse sageli vale diagnoos, nimelt õlavarreluu periartriit, mille peamiseks sümptomiks on valu ja pinge, mis avaldub selja- ja kätelihastes.
Parkinsoni tõve esimeste nähtude loetlemisel tuleb märkida, et nn parkinsonismi sündroomi peetakse selle peamiseks ilminguks. Selle sümptomid võib loetleda järgmiselt:
- Kõigi liigutuste aeglus.
- Ebakindel kõndimisel.
- Lihaste jäikus, mida nimetatakse ka jäikuseks.
- Väsimus jalgade ja käte korduvatest kiiretest liigutustest.
- Jalgade ja käte värisemine, väga harva pea. See on eriti väljendunud puhkeasendis.
- Lühike samm.
- Segamine kõndimisel ja äkiline külmetamine selle käigus.
- Käte liigutuste puudumine kõndimisel, mida nimetatakse sõbralikuks
- Kohale tallamine.
Tuleb märkida, et alguses ilmnevad sümptomid ainult ühel kehapoolel, kuid järk-järgult muutuvad needkahepoolne iseloom. Märgid jäävad kõige selgemini esile sellel küljel, kus nad ilmnesid haiguste arengu alguses.
Teisel kehapoolel ei muutu sümptomid väga sageli nii tugevaks. Kuid haigus progresseerub – liigutused muutuvad aina aeglasemaks, märgid muutuvad selgeks, kuigi need kõikuvad päeva jooksul.
Väriin
Kuna me räägime sellest, kuidas Parkinsoni tõbi avaldub, peame sellele sümptomile tähelepanu pöörama. Värin on värisev ja seda on kõige lihtsam tuvastada, sest see on ilmne.
Esineb siis, kui patsient on puhkeasendis, kuid muud tüüpi sümptomid (näiteks tahtlikud või asendilised) on siiski võimalikud.
Sagedus on ligikaudu 4–6 Hz (liigutusi sekundis). Treemor algab reeglina ühe käe distaalsest osast ja haiguse edenedes levib see ka vastaskäe külge ja ka jalgadesse.
Spetsiifiline sümptom – sõrmede mitmesuunalised liigutused. Visuaalselt meenutab see pillide veeretamist või müntide lugemist. Harvadel juhtudel esineb „ei-ei” või „jah-jah” tüüpi lõualuu, keele, silmalaugude või pea värisemist.
Võib juhtuda, et värin katab kogu keha. Värisemine on alati suurenenud erutuse hetkedel, kuid praktiliselt ei ilmne patsiendi vabatahtlike liigutuste või une ajal.
Tuleb märkida, et erinev alt väikeaju värinast, mis annab tunda ainult liikumisel, Parkinsoni tõve sümptom, vastupidi, väheneb või kaob üldse, kui inimesel ilmneb füüsilinetegevus.
Hüpokineesia
Parkinsoni tõve esimeste sümptomite ja tunnuste üle arutledes peate sellest nähtusest rääkima. Hüpokineesia on spontaanse motoorse aktiivsuse vähenemine. Inimene võib külmuda ning jääda liikumatuks ja jäigaks mitu tundi.
Tagastab võime teha aktiivseid liigutusi pärast teatud viivitust, kuid nende tempo on endiselt aeglane ja seda nimetatakse bradükineesiaks.
Patsient liigub väikeste sammudega, samal ajal kui tema jalad on üksteisega paralleelsed. Seda nähtust nimetatakse nukukõnniks. Samuti on maskilaadne nägu (amimia). Võib märkida, et patsient pilgutab harva ja pilk on külmunud. Kõik emotsioonide ilmingud ilmnevad viivitusega.
Isegi inimene kaotab kõne väljendusvõime – see muutub monotoonseks, sõna otseses mõttes tuhmub. Lisaks ilmub mikrograafia, mida iseloomustab käekirja vähenemine. See juhtub loogilisel põhjusel – liigutuste amplituudi vähenemise tõttu.
Samuti ei esine Parkinsoni tõve diagnoosiga inimestel kõndimisel laiaulatuslikke käeliigutusi ja otsaesise kortsutamist üles vaadates ning sõrmi rusikasse surudes ei ulatu käsi välja.
Üldiselt meenutavad kõik patsiendi tegevused automaatseid tegevusi. Samuti on selle diagnoosiga inimestel väga raske teha korraga mitut sihipärast liigutust.
Lihaste jäikus
See mõiste viitab lihastoonuse ühtlasele tõusule, mis toimub vastav alt plastilisele tüübile. Sümptom väljendub jäsemete jäigastumises sirutamise ja painutamise ajal. Seda nimetatakse sageli plastilise vaha painduvuseks.
Kui teatud lihasrühmas valitseb jäikus, siis moodustub iseloomulik paluv kehahoiak. Seda saab ära tunda järgmiste funktsioonide järgi:
- Kibutades.
- Põlve- ja puusaliigestest painutatud jalad.
- Pea kallutatud ettepoole.
- Käed on poolkõverdatud asendis kehale surutud.
Kui inimene proovib teha painutus- ja sirutusliigutusi, tunneb ta lihastes järk-järgulist pinget ja mõningast katkestust.
Selle tulemusena rikutakse jäsemete kalduvust naasta pärast liikumist oma algasendisse. Kui näiteks inimene painutab jalga järsult tagantpoolt, siis säilitab see ajutiselt talle antud asendi. Seda nimetatakse ka Westphali fenomeniks.
Asendi ebastabiilsus
See on veel üks Parkinsoni tõve ilming. Esimesi sümptomeid ja märke käsitleti eespool, kuid kehahoiaku ebastabiilsus on iseloomulik haiguse hilisematele etappidele.
Selle ilmingu kohta saate teada raskustest, mida inimene kogeb liikumis- ja puhkeinertsist ülesaamise hetkel. Tal on väga raske liikuma hakata ja siis teda peatada.
Edasitõukejõud, retropulssioon ja lateropulsioon annavad samuti tunda. Kuidas see avaldub? Liikumist alustanud inimene nihutab raskuskeskme asukohta. Jääb mulje, et torso tundub olevat jalgadest eespool. See võib põhjustada patsiendi tasakaalu kaotamise ja kukkumise.
Paljudel patsientidel on endiselt nn paradoksaalsed kineesiad. Mil moel need ilmuvad? Kui haigusele iseloomulikud sümptomid kaovad mitu tundi. Inimene lihts alt hakkab vab alt liikuma, tal ei ole raskusi teatud toimingute tegemisel.
Need kineesiad tekivad tugevate emotsionaalsete kogemuste tagajärjel või mõnikord pärast magamist. Kahjuks annavad sümptomid paari tunni pärast uuesti tunda.
Häired
Tähelepanelikult tuleb märkida veel ühte iseloomulikku sümptomit, rääkides sellest, kuidas Parkinsoni tõbi avaldub. Ja me räägime vaimsetest ja vegetatiivsetest häiretest. Lisaks motoorsfääri häiretele kaasnevad haigusega ka need.
Ainevahetus on sageli häiritud. Selle tulemusena inimene kas kõhnub (seda nimetatakse kahheksiaks) või rasvub. Täheldatakse ka sekretoorseid häireid, mis väljenduvad liigses higistamises, suurenenud süljeerituses ja naha (eriti näo) rasvasuses.
Aga psüühikahäired? Parkinsoni tõve varases staadiumis esinevad need harva. See on juba muutumas komplikatsiooniks. Kuna enamasti tekivad psüühikahäired parkinsonismivastaste ravimite võtmise tagajärjel. Kuigi mõnel juhul on need põhjustatud haigusest endast.
Enamasti põevad patsiendid psühhoosi. Seda iseloomustab hallutsinatoorne-paranoiline seisund, millega kaasneb orientatsiooni rikkumine, samuti unetus, segasus ja hirm. Patsiente veidi vähemkannatavad dementsuse all. Levinumad häired on depressioon, patoloogiline väsimus ja unehäired.
Samuti võite märgata, et Parkinsoni tõbe põdevad inimesed on tüütud, algatusvõimepuudused, loiud ja küsivad sageli samu küsimusi, korrates end oma sõnades.
Diagnoosimise põhimõtted
Eespool kirjeldati, kuidas Parkinsoni tõbi saab alguse. Aga diagnostika? Tegelikult see probleeme ei tekita. Haiguse kindlakstegemiseks piisab hüpokineesiast koos ühe ül altoodud sümptomiga.
Meetodid õige diagnoosi seadmiseks haiguse arengu alguses on olemas ka neuroloogias. Parkinsoni tõve varajane avastamine on saavutatav diferentsiaaldiagnostika ja asendireflekside tuvastamise abil.
Kõik toimub kahes etapis. Kõigepe alt peate välistama protsessid ja tingimused, mille puhul täheldatakse Parkinsoni tõvega sarnaseid sümptomeid. See on tähtis! Lõppude lõpuks on kurikuulus parkinsonismi sündroom omane järgmistele seisunditele:
- Treemor väikeaju kahjustusest.
- Ajukasvaja või normotensiivse hüdrotsefaalia põhjustatud kõndimisapraksia.
- Lihaste hüpertoonilisus, mida nimetatakse ka jäiga mehe sündroomiks.
- Psühhomotoorne alaareng, mis võib väljenduda hüpersomnia, hüsteeria, stuupori või depressioonina.
Statistika kohaselt provotseerivad parkinsonismi 80% juhtudest nigrostriaalse süsteemi kahjustused. Ta võib ollatraumajärgne, vaskulaarne, entsefaliidijärgne, meditsiiniline ja toksiline.
Diagnostikameetodid
Neid tuleks uurida enne, kui otsustate, milliseid ravimeid Parkinsoni tõve korral võtta.
Esm alt viib neuroloog läbi välise läbivaatuse. Seejärel moodustas ta individuaalse anamneesi. Pärast seda kutsutakse patsient testi tegema - kirjutage paberile väike tekst, et uurida tema käekirja. Kui jooned on nihutatud ülespoole ja tähed on väikesed, diagnoositakse degeneratiivse protsessi areng.
Arst võib paluda ka patsiendil oma käed kokku viia ja laiali, koputada jalaga vastu põrandat. Aeglane liikumisulatus on põhjust kahtlustada neuroloogilist patoloogiat.
Pärast seda on kavas järgmised sündmused:
- Identifitseerimise haistmiskatse.
- Analüüsi esitamine kilpnäärme poolt toodetud hormoonide seisundi hindamiseks.
- Levopodi test, mis hõlmab süljenäärmete biopsiat. Nii saate teada, kas patsiendi biomaterjalis on patoloogiline valk.
- Vereanalüüsi tegemine kolesterooli, glükoosi ja uriini määramiseks, et määrata selles sisalduva kreatiniini taset.
- Elektroentsefalograafia, MRI, CT, positronemissioontomograafia.
- Intrakraniaalne Doppleri ultraheli.
- Reoentsefalograafia.
Kõigi protseduuride tulemuste põhjal on võimalik panna õige diagnoos, taotleda Parkinsoni tõve invaliidsust ja alustada ka pädevat ravi.
Teraapia
Säärte tõmblemise ja käte värisemise peatamiseks määratakse järgmised ravimid:
- Adrenoretseptori antagonistide rühma kuuluvad ravimid. Need on aga keelatud, kui inimene põeb diabeeti ja südamepatoloogiaid.
- Primidon on krambivastane ravim, mida tuleb võtta enne magamaminekut koguses 25 mg.
- Bensodiasepiinid. Kuid need on ette nähtud juhuks, kui teised ravimid on olnud ebaefektiivsed. Kõige sagedamini määratakse patsientidele selliseid tuntud ravimeid nagu Clonasepam ja Xanax.
Kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi, määratakse patsiendile stereotaksiline talamotoomia. See on kirurgilise operatsiooni nimi, mis võimaldab teil kõrvaldada sümptomid ja taastada motoorset aktiivsust.
Kus ravitakse Parkinsoni tõbe nii radikaalse meetodiga? Õnneks on Venemaal üsna palju riiklikke ja erameditsiinikeskusi, mis selliseid operatsioone kvaliteetselt teevad. On veel üks võimalus – ravi välismaal, näiteks Iisraelis, kus meditsiin on väga hästi arenenud.
Samuti ei tohi unustada harjutusravi efektiivsust Parkinsoni tõve korral. See on väga tõhus meetod, mis aitab sündroomist üle saada. Lõppude lõpuks on füsioteraapia suunatud südame-veresoonkonna, motoorsete, seede- ja hingamissüsteemide töö parandamisele. Lisaks võib regulaarne treeningteraapia vähendada ärevust ja minimeerida depressiooni tõenäosust.
Kehaline kasvatus aitab parkinsonismi vastupikendada patsiendi füüsilist aktiivsust paljudeks aastateks. Kui ta on hoolas, suudab ta edaspidi peatada ka liikumishäired.
Samas saab sellega tegeleda alles pärast arstiga konsulteerimist, kui ta selle idee heaks kiidab. Oluline on teha harjutusi spetsialisti järelevalve all, sest ainult tema saab välja töötada programmi, mis rakendab igat tüüpi koormusi - jõuharjutusi, aeroobset ja venitust (venitus). See on kasulik mitte ainult uuritava haiguse, vaid ka kogu keha jaoks.
