Õlavarreluu kirurgilise kaela murd on vigastus, mille korral ülaosas, vahetult õlaliigese all on luu terviklikkuse rikkumine. Sarnane vigastus tekib enamikul juhtudel naistel viiekümne aasta pärast. See kahjustus tekib siis, kui inimene paneb kukkumise ajal käe tagasi või surub selle kehale. Pärast parema õlavarreluu kirurgilise kaela murdumist on õlaliigese piirkonnas käte liigutused piiratud ja tekib tugev valu. Diagnoosi selgitamiseks on vaja teha röntgendiagnoos. Konservatiivne ravi seisneb luufragmentide vähendamises, anesteesias, jäseme immobiliseerimises (immobiliseerimises). Kui luude vähendamine (suletud reduktsioon) ei ole võimalik, tehakse kirurgiline ravi.
Anatoomia
Õla luu on pikk torujas, koosneb kahest otsastlõigud (epifüüs) ja keskmine (diafüüs), samuti üleminekulõigud epifüüsiplaatide ja keskosa vahel. Luu ülemises tsoonis on sfääriline pea, mille all asub anatoomiline kael. Selle piirkonna luumurrud on haruldased. Otse anatoomilise kaela all on suured ja väikesed mugulad, mille külge kinnituvad lihaste kõõlused. Nende vahel ja ka selle piirkonna kohal, mille külge on kinnitatud suurem rinnalihas, on õla kirurgiline kael. Selle piirkonna traumatiseerimine on kõige levinum.
Põhjused
Vanas eas inimesed, eriti naised, on suurel määral altid haigustele. Võite kaotada tasakaalu, lüüa vastu õla, võtta vale kehaasendi – see kõik toob kaasa tõsiseid kahjustusi. Risk suureneb luude hapruse, liigutuste koordinatsiooni halvenemise, krooniliste haiguste tõttu. Õlavarreluu kirurgilise kaela murru peamised põhjused on:
- sügis;
- kõrvaline füüsiline mõju;
- tugev löök;
- luude kurnatus (osteoporoos);
- metafüüsi struktuuri rikkumine - luukiirte arvu vähenemine, välisseinte hõrenemine diafüüsi ja metafüüsi piiril, luuüdi ruumi suurenemine.
Vaatused
Õlavarreluu kirurgilise kaela murru sagedane põhjus on kaudne trauma, kui luu on painutatud ja samal ajalsurvet. Vigastus sõltub suuresti jäseme asendist vigastuse hetkel. Kui see ripub vab alt, on murdejoon lokaliseeritud risti. Kui luufragment pähe kimbub, nimetatakse seda õlavarreluu kirurgilise kaela löökmurruks. Sellisel juhul on võimalik, et pikitelg on säilinud või on tekkinud tagant lahtine nurk.
Niisiis, sõltuv alt luu asendist, on kahte tüüpi luumurde:
- Vasaku või parema õlavarreluu kirurgilise kaela aduktsioonmurd, mis tekib kukkumisel painutatud jäsemele. Sellise sündmuse ajal on küünarliiges aduktsiooniasendis ja see on kõige suurema mõju all. Tänu alumiste ribide liikuvusele saavutab õla distaalne tsoon maksimaalse adduktsiooni. Ülemised ribid aitavad peatada õlaluu ülemise kolmandiku distaalse otsa. Selle tulemusena moodustub hoob, mis avaldab survet pikale käele, kuid pea ei nihku, kuna sideme-kapsli aparaat takistab seda. Selle tulemusena tekib luumurd luu nõrgimas kohas, milleks on kirurgiline kael. Keskmine fragment nihkub ettepoole ja hakkab väljapoole pöörduma. Samuti on perifeerse fragmendi nihkumine ülespoole ja selle kõrvalekalle väljapoole. Kildude vahele moodustub sissepoole avatud nurk.
- Varavarreluu kirurgilise kaela nihkunud röövimismurd, mis tekib röövitud õlale kukkumisel. Tänu samaaegselerõhu mõjul kahes suunas hakkab perifeerne fragment liikuma sissepoole. Selle välisserv põhjustab keskmise luufragmendi pöörde adduktsiooniasendisse. Tulemuseks on see, et keskne fragment kaldub edasi ja alla. Keskmisest sissepoole paigutatud perifeerne fragment moodustab väljapoole avatud nurga.
Õlavarreluu kirurgilise kaela luumurd on lisaks põhitüüpidele: avatud ja suletud, nihkega ja ilma. Vaatamata selle vigastuse erinevatele variantidele, ei ole sellised tunnused ravis põhilised, kuna rolli mängivad ainult selle luumurru kaks peamist tüüpi – röövimine või adduktsioon.
Diagnoos
Arst saab diagnoosi panna liigese röntgenuuringuga. Röntgenikiirgus viiakse läbi horisontaalses (aksiaalses) ja otseses projektsioonis. Aksiaalse kujutise saamiseks tõmmatakse õlg kehast 30–40° tagasi. Kui õlg on suurema nurga alla tõmbunud, on luufragmentide nihkumise oht suur. Vajadusel tehakse õlaliigese kompuutertomograafia. Õlaluu metafüüsi (piirkond, kus diafüüs puutub kokku epifüüsiga) mõjutatud murde on üsna raske diagnoosida. See on tingitud asjaolust, et sellisel vigastusel pole praktiliselt mingeid kliinilisi sümptomeid. Läbivaatuse käigus on oluline osata eristada luu verevalumit või nihestust õlavarreluu kaela murrust.
Õlavarreluu kirurgilise kaela lahtise või kinnise murru diagnoosimine peaks toimuma väga ettevaatlikult, vastasel juhul asub kaenlaalune närv tagaõla luu. Lisaks on oht jäseme halvatuse, lihaste ja närvilõpmete ülevenimise tekkeks.
Sümptomaatilised sümptomid
Põhjustatud luumurru tekkimisel tekib õlaliigese piirkonnas mõõdukas valu, mis suureneb liikumisega oluliselt. Murru piirkond paisub, võib täheldada hematoome. Kannatanu võib käsi liigutada käe ja küünarnuki piirkonnas, kuid jäseme tõstmisel tekib äge valu. Õlapeale vajutades tekivad ka valulikud aistingud. Veelgi enam väljenduvad õlavarreluu kirurgilise kaela nihkunud murru sümptomid: liigese sfääriline kuju on katki, akromiaalne protsess hakkab välja ulatuma ja pea vajub. Õla telg on häiritud, see läheb mõnevõrra viltu, küünarliiges nihkub tagasi. Kannatanu ei saa end liigutada, sest ka aeglaste liigutuste korral on luudes tugev valu ja krigistamine. Kui arst palpeerib murrukohas kirurgilist kaela, ilmneb äge lokaalne valu. Asteenilise kehaehitusega inimestel on kaenlaaluses lohus palpeeritav distaalse fragmendi lõpp.
Selliste luumurdude korral on suur oht veresoonte ja luufragmendi närvikimbu pigistamiseks. Selle tulemusena on häiritud venoosne väljavool, ilmneb naha tsüanoos, jäseme turse, tekib kipitus- või tuimustunne.
Ravi
Pärast diagnostiliste meetmete rakendamist ja luumurru tüübi tuvastamistravi algab. Vasaku õlavarreluu kirurgilise kaela lahtise või suletud murru ravi on statsionaarne ja ambulatoorne. Tavalise luumurru korral fikseerivad spetsialistid käe vajalikus asendis, kehale ja jäsemele kantakse kipsist lahas (rehv). Eemaldage see side alles kuu või kahe pärast. Kui luumurru ajal toimub luufragmentide nihkumine, on statsionaarsetes tingimustes ette nähtud vähendamine (ümberpaigutamine). Selle protseduuriga kaasneb tavaliselt äge valu, mistõttu seda tehakse kohaliku anesteesia tehnikaid kasutades.
kirurgia
Keerulisi vigastusi ravitakse eranditult operatiivselt. Õlakaela murru sekkumise ajal kasutatakse üldanesteesiat, luufragmentide otsad paljastatakse, võrreldakse ja fikseeritakse. Seejärel ühendatakse nende luud metallkonstruktsioonide abil. Põhimaterjalina kasutatakse mitmesuguseid meditsiinilisi sulameid, mida ei iseloomusta oksüdatsiooniprotsessid.
Luukildudesse tehakse augud, misjärel ühendatakse luud metallseadmete abil. Umbes 4 kuu pärast demonteeritakse kinnitusvahendid, kuid ainult siis, kui luutükid on kokku kasvanud. Kõige sagedamini vajab ohver õlakaela murru tõttu torakobronhiaalset kipsi.
Õlavarreluu kirurgilise kaela murru raviks komplekssete (röövimis)vigastuste korral, luufragmentide nihkumisel kasutatakse Whitman-Gromovi sidet, mis kantakse peale fragmentide redutseerimist..
Taastumisperiood
Rehabilitatsioonimeetmete peamine eesmärk on haige jäseme kehalise aktiivsuse taastamine. Selleks peavad ohvrid tingimata läbima füsioteraapia kursuse. Taastumisperiood on ligikaudu 2-4 nädalat.
Lisaks harjutusravile määratakse õlaliigese kirurgilise kaela murru korral füsioteraapia:
- Magnetoteraapia – ravi vahelduva või konstantse (madala või kõrgsagedusliku) magnetväljaga.
- Fonoforees on ravimite ja ultraheli kompleksne toime.
- Diadünaamiline ravi – voolu kasutamine, soovitatav sagedus on 50-100 Hz.
- Ülikõrgsagedusteraapia – kõrge sagedusega magnetvälja mõju kahjustatud kehapiirkonnale.
- Soolavannid.
- Mudaravi.
- Elektroforees on ravimite ja nõrga voolu koosmõju organismile.
- Massaaži teeb ainult professionaal, kes kasutab vahelduva vibratsiooni tehnikat. Selle tehnika rakendamiseks koputab massaažiterapeut kipsist õrn alt puidust haamri või sõrmedega.
Harjutusravi õlavarreluu kirurgilise kaela murru korral
Raviharjutus on taastumisperioodi oluline komponent. Mõnda harjutust hakatakse tegema juba 3 päeva pärast vigastust. Kursuse saab jagada 4 perioodi:
- 1 perioodi kestus on 2 nädalat. Selles etapis patsientkallutab keha vigastatud käe poole. Selle etapi harjutused hõlmavad ka jäseme painutamist ja sirutamist ning mitmesuguseid käeliigutusi.
- Järgmisel perioodil on kerge spordivarustuse kasutamine lubatud.
- 3 perioodi jooksul, mis kestavad umbes kuu, kasutab ohver treeningu ajal järgmisi spordivahendeid: hantlid, pall, pulgad jne. Kasuks tulevad lihtsad kodutööd aias. Enne sellise kehalise tegevuse alustamist peaksite konsulteerima spetsialistiga.
- 4. perioodil teeb patsient erinevaid käte liigutusi (painutused, kiigutused, sirutused), samuti jõuharjutusi.
Arstid soovitavad taastusravi ajal regulaarselt basseini külastada, kuna ujumisel on positiivne mõju lihaskonnale ja see taastab kiiresti organismi. Lihased muutuvad ujumise ajal toonusesse, liigutuste ulatus laieneb ja selle tulemusena naaseb inimene kiiresti tavapärase eluviisi juurde.
Treeningteraapia harjutusi saate teha nii meditsiiniasutustes kui ka kodus. Täitmise sagedus - mitte rohkem kui 10 korda. Kõik harjutused tuleks läbi viia hoolik alt, kuulates hoolik alt oma tundeid ja valu ilmnemisel lõpetage treenimine. Õlavarreluu kirurgilise kaela murd ilma nihketa paraneb loomulikult kiiremini, kuid sel juhul tekivad tüsistused.
Võimalikud tüsistused
Valulikud tüsistused pärast luumurduõlakaela kirurgiline kahjustus on tavalised nähtused, mis võivad ilmneda ebapiisava ravi korral. Enamasti on tegemist valesti sulatatud luudega, pseudoartroosiga. Suur tüsistuste oht eksisteerib vahetult luumurru ajal: närvilõpmete, veresoonte, kõõluste, lihaste terviklikkuse rikkumine. Selle tagajärjeks on verejooks, funktsionaalsed või neuroloogilised häired vigastatud käes. Näiteks kirurgilise kaela murru tagajärjel koormavad killud veresooni ja närvilõpmeid, mis võib põhjustada järgmisi ebameeldivaid tagajärgi:
- Paresteesia (naha tundlikkuse häired: kipitus, tuimus).
- Käe tugev turse.
- Veresoonte kokkusurumisest ja vereringeprotsesside patoloogiast tingitud hematoom.
- Kahjustatud kudede nekroos.
- Jäseme halvatus.
- Veresoonte seinte venitamine ja väljaulatuvus.
Oma riski vähendamiseks ärge ise ravige. See kehtib ka parema või vasaku õlavarreluu kirurgilise kaela lahtise või kinnise murru järgse ägeda perioodi kohta ning taastusravi etapi kohta, mis peaks toimuma raviarsti hoolika järelevalve all. Järgige viimase soovitusi rangelt ja regulaarselt.
