Statistika järgi toimub 7% luumurdudest õlavarreluu. Sellised kahjustused tekivad peamiselt kukkumiste ja põrutuste tõttu. Õlavarreluu murrud on võimalikud õlavarreluu erinevates osades, millega kaasnevad erinevad sümptomid ja mis mõnikord nõuavad eraldi lähenemist ravile.
Anatoomiline struktuur
Õlavarreluu jaguneb kolmeks osaks: keha ehk diafüüs on keskmine osa ja otsasid nimetatakse epifüüsideks. Olenev alt kahjustuse asukohast räägivad nad õla ülemise, keskmise või alumise osa murdudest. Ülemist osa nimetatakse ka proksimaalseks ja alumist distaalseks. Diafüüs jaguneb kolmandikuks: ülemine, keskmine ja alumine.
Epifüüsidel on omakorda keeruline struktuur, kuna need sisenevad liigestesse ja hoiavad lihaseid. Õlavarreluu ülaosas on poolringikujuline pea ja anatoomiline kael - ala vahetult pea all. Nad ja abaluu liigendpind sisenevad õlaliigesesse. Anatoomilise kaela all on kaks mugulat, mis toimivad lihaste kinnituskohana. Neid nimetatakse suureks ja väikeseks tuberkuloosiks. Veelgi kaugemale luu kitseneb, moodustadesnimetatakse õla kirurgiliseks kaelaks. Õlavarreluu alumist osa esindab korraga kaks liigespinda: ümara kujuga kondüüli pea liigendub küünarvarre raadiusega ja õlavarreluu plokk viib küünarluu juurde.
Peamised luumurdude tüübid
Murdude klassifikatsioon toimub mitme parameetri järgi. Ühest küljest on õlavarreluu murrud rühmitatud asukoha, st osakondade järgi. Niisiis, luumurd on isoleeritud:
- proksimaalses (ülemises) jaotises;
- diafüüs (keskosa);
- distaalses (alumises) osas.
Need klassid on omakorda jagatud sortideks. Lisaks võib luumurd tekkida mitmes kohas korraga samas osakonnas või naaberosakondades.
Teis alt on võimalik kahjustusi jagada nihkega ja ilma nihketa luumurdudeks, samuti eristada peenestatud (peenestatud) murde. Samuti on lahtised vigastused (pehmete kudede ja naha kahjustustega) ja kinnised. Samas valitsevad igapäevaelus viimased.
Murru tüübi määramine osakonna järgi
Proksimaalse lõigu murd võib jagada intraartikulaarseks või liigeseväliseks. Intraartikulaarse (supra-tuberkulaarse) korral võib kahjustada pea ise või luu anatoomiline kael. Liigesväline liiges jaguneb õlavarreluu tuberkuloosi murruks ja alumise kirurgilise kaela murruks.
Diafüüsi kahjustamisel eristatakse ka mitmeid alamliike: ülemise kolmandiku, keskmise võipõhja. Oluline on ka luumurru iseloom: kaldus, põiki, spiraalne, peenestatud.
Distaalset võib ka erineval viisil mõjutada. Võimalik on eristada suprakondülaarset liigesevälist murdu, samuti kondüülide ja blokaadi murde, mis on liigesesisesed. Sügavamas klassifikatsioonis eristatakse kondüülide fleksiooni ja sirutajakõõluse, samuti transkondülaarset, interkondülaarset U- või T-kujulist ja isoleeritud luumurdu.
Levikus
Igapäevaelus kannatab kukkumiste ja põrutuste tõttu peamiselt ülaosa kirurgiline kael, diafüüsi keskmine kolmandik ehk õlavarreluu alaosa epikondüül. Domineerivad kinnised luumurrud, kuid väga sageli võivad need nihkuda. Samuti tuleb märkida, et mitut tüüpi luumurde saab korraga kombineerida (sagedamini sama osakonna piires).
Õlavarreluu pea-, anatoomilise ja kirurgilise kaela murrud tekivad kõige sagedamini eakatel inimestel. Sageli kannatab alumine osa lastel pärast ebaõnnestunud kukkumist: kondülaarsed ja transkondülaarsed luumurrud pole neil haruldased. Luu keha (diafüüs) on üsna sageli allutatud luumurdudele. Need tekivad õla löömisel, aga ka küünarnukile või sirgendatud käele kukkumisel.
Proksimaalsed luumurrud
Liigesesisesed luumurrud hõlmavad õlavarreluu pea ja vahetult selle taga oleva anatoomilise kaela murd. Esimesel juhul võib tekkida peenestatud luumurd või lisaks võib täheldada nihestust. Teisel juhul võib löökmurd tekkida siis, kuianatoomilise kaela fragment viiakse pähe ja võib selle isegi hävitada. Otsese trauma korral ilma avulsioonita võib killu ka muljuda, kuid ilma olulise nihketa.
Samuti hõlmab proksimaalse lõigu kahjustus õlavarreluu suure ja väikese tuberkulli murd: transtuberkulaarne ja tuberkullite irdumine. Need võivad tekkida mitte ainult õlale kukkudes, vaid ka liiga tugeva lihaste järsu kokkutõmbumise korral. Õlavarreluu tuberkuloosi murruga võib kaasneda killustumine ilma fragmendi olulise nihkumiseta või selle liigutamine akromediaalse protsessi all või alla-väljapoole. Selline kahjustus võib tekkida otsese trauma või õla nihestuse korral.
Kõige levinum on õlaliigese kirurgilise kaela murd. Kõige tavalisem põhjus on kukkumine. Kui käsi rööviti või liideti vigastuse ajal, siis märgitakse luu röövimis- või adduktsioonimurd, jäseme keskmises asendis võib distaalse fragmendi ülemisse sektsiooni sisestamisel tekkida löökmurd.
Murd võib olla korraga mitmes kohas. Seejärel jagatakse luu kaheks kuni neljaks fragmendiks. Näiteks anatoomilise kaela murruga võib kaasneda ühe või mõlema tuberkulli irdumine, kirurgilise kaela murruga võib kaasneda peamurd jne.
Ülaõla murdumise sümptomid
Liigesesisese murruga kaasneb osakonna turse või isegi hemorraagia liigesesse. Visuaalselt suureneb õla maht. Valus on surve pähe. Õlavarreluu kaela murd annab valu ringjate liigutuste ja palpatsiooniga. Kirurgilise kaela mõjutatud murru korral ei pruugi õlaliigese liigutused olla häiritud. Kui on nihe, võib jäseme telg muutuda. Liigese piirkonnas on võimalik hemorraagia, turse või lihts alt turse. Kui õla eesmisele pinnale tekib iseloomulik luu eend, võib rääkida adduktsioonimurrust ja kui seal tekib tagasitõmbumine, siis see viitab röövimismurrule.
Samuti võib õlavarreluu kirurgiline murd põhjustada ebanormaalset liikuvust. Suure nihkega või killustunud luumurrud võivad blokeerida aktiivsed liigutused ning isegi väike koormus piki telge ja passiivsed liigutused põhjustavad teravat valu. Kõige ohtlikum on variant, mille puhul tekib õlavarreluu kaela murd koos neurovaskulaarse kimbu lisakahjustuse, muljumise, vajutamisega. Selle kimbu pigistamine põhjustab turset, tundlikkuse vähenemist, venoosset staasi ning isegi käe halvatust ja pareesi.
Õlavarreluu suurema tuberkuli murd annab valu õlas, eriti käe sissepoole pööramisel. Liigutused õlaliigeses on häiritud ja valulikud.
Võlli murdumise sümptomid
Varavarreluu luumurrud diafüüsi piirkonnas on üsna tavalised. Vigastuskohas on turse, valu ja ebaloomulik liikuvus. Fragmendid võivad liikuda erinevates suundades. Käte liigutused on häiritud. Võimalikud on hemorraagiad. Suure nihkega luumurrud on isegi nähtavadpalja silmaga õla deformatsiooni korral. Kui radiaalne närv on kahjustatud, ei ole võimalik kätt ja sõrmi sirutada. Kahjustuse olemuse uurimiseks on aga vaja teha röntgenipilt.
Distaalsed luumurrud ja nende sümptomid
Distaalsed murrud jagunevad liigesevälisteks (suprakondülaarne ekstensor ehk fleksioon) ja intraartikulaarne (kondülaarne, transkondülaarne, pea- või õlavarreluu blokaadi murrud). Selle osakonna rikkumised põhjustavad küünarliigese enda deformatsiooni. Samuti on valu ja turse ning liikumine muutub piiratuks ja valusaks.
Suprakondülaarne paindumine tekib pärast kukkumist kõverdatud käele, mis põhjustab turset, vigastuskoha turset, valu ja küünarvarre märgatavat pikenemist palja silmaga. Sirutajalihased tekivad siis, kui käsi kukkumisel on üle sirutatud, lühendavad visuaalselt küünarvart ning kaasnevad ka valu ja turse. Selliseid luumurde võib kombineerida ka samaaegse dislokatsiooniga liigeses.
Välise kondüüli luumurrud kaasnevad sageli sirgelt väljasirutatud käele kukkumisega või otseste vigastustega ning küünarnukile kukkudes puruneb sisemine. Küünarnuki piirkonnas on turse, valu ja mõnikord verevalumid või verejooks liigesesse. Liikumine küünarliigeses on piiratud, eriti hemorraagia korral.
Sirgele käele kukkumisel võib tekkida pealuu murd. Liigeste liikumine on samuti piiratud ja tekib valu. Tavaliselt on see õlavarreluu kinnine murd.luud.
Esmaabi ja diagnostika
Limumurru kahtluse korral tuleb jäse korralikult fikseerida, et vältida olukorra halvenemist. Valu leevendamiseks võite kasutada ka analgeetikume. Pärast seda tuleb kannatanu täpse diagnoosi ja professionaalse abi saamiseks võimalikult kiiresti haiglasse toimetada.
Murumurdu saab diagnoosida ül altoodud sümptomitega, kuid lõplikud tulemused on võimalik saada alles pärast röntgenikiirgust. Tavaliselt tehakse pilte erinevates projektsioonides, et tervikpilti selgitada. Õlavarreluu murrud on mõnikord peened ja raskesti eristatavad nihestusest, nikastusest ja verevalumitest, mis nõuavad muud ravi.
Väiksemate luumurdude ravi
Õlavarreluu murd ilma nihketa nõuab jäseme immobiliseerimist kipsi või röövimislahase abil. Tüsistused on siin äärmiselt haruldased. Kerge nihke korral tehakse ümberpaigutamine, millele järgneb immobiliseerimine. Mõnel juhul piisab eemaldatava lahase paigaldamisest, mõnel juhul on vajalik täielik fikseerimine.
Proksimaalse lõigu väikesed murrud võimaldavad UHF-i ja magnetoteraapiat läbi viia kolme päeva jooksul ning 7-10 päeva pärast alustada küünarnuki- ja randmeliigeste arengut, läbi viia elektroforeesi, ultraviolettkiirgust, massaaži ja ultraheliga kokkupuudet. 3-4 nädala pärast asendatakse kips, lahas või spetsiaalsed fiksaatorid sidemega, jätkates harjutusravi ja protseduure.
Niirutatud fragmentide taastamine ilma operatsioonita
Tõsisemad vigastused, nagu kirurgiline kaelamurd või luumurdõlavarreluu nihkega, vajavad ümberasendit, kipsi ja regulaarset röntgenkontrolli haiglas. Kipsi saab peale kanda 6-8 nädalat. Sel juhul on vaja liigutada käsi ja sõrmi järgmisest päevast, 4 nädala pärast saab teha õlaliigese passiivseid liigutusi, aidates terve käega, seejärel liikuda edasi aktiivsete liigutuste juurde. Edasine taastusravi hõlmab treeningteraapiat, massaaži ja mehhanoteraapiat.
Operatsiooni vajadus
Mõnel juhul ei ole ümberpositsioneerimine tugeva killustumise tõttu võimalik või ei anna lihts alt soovitud tulemusi. Kui selline õlavarreluu murd on olemas, on fragmentide joondamiseks vajalik operatsioon. Tugevad nihked, killustatus või killustatus, luumurru ebastabiilsus võib nõuda mitte ainult vähendamist, vaid ka osteosünteesi - fragmentide kinnitamist kudumisvardade, kruvide, plaatidega. Näiteks õlavarreluu kaela murd koos fragmentide täieliku lahknemisega nõuab fikseerimist Kaplan-Antonovi plaadi, tihvtide, Vorontsovi või Klimovi tala, tihvti või vardaga, mis väldib nurknihke tekkimist sulandumise ajal. Fragmente hoitakse kinni kruvide või Ilizarovi aparaadiga ühendamiseni. Alumise lõigu peenestatud luumurdude puhul kasutatakse lisaks skeleti- ja adhesiivset tõmbejõudu, misjärel paigaldatakse lahas ja tehakse ravivõimlemist.
Epikondüüli murrud ilma nihketa nõuavad kipsi 3 nädalaks. nihutamine võib nõuda viivitamatutsekkumine. Kondülaarsete (interkondülaarsete ja transkondülaarsete) luumurdudega kaasneb sageli fragmentide nihkumine ja neid opereeritakse. Sel juhul tehakse ümberpaigutamine avatud, et veenduda liigesepindade õige asendi taastamises ja osteosünteesi läbiviimises. Edasi kasutatakse kompleksis taastusravi.
Keeruliste luumurdude ravi
Varavarreluu murd koos nihkega, millega kaasneb radiaalnärvi kahjustus, nõuab luufragmentide võrdlemist ja närvi enda konservatiivset ravi. Luumurd on immobiliseeritud, täiendatud ravimteraapiaga, et närv saaks ise taastuda. Hiljem ühendatakse harjutusravi ja füsioteraapia. Kui aga mõne kuu pärast närvi funktsionaalsus ei taastu, tehakse operatsioon.
Kõige raskematel juhtudel, kui luud on liiga tugev alt muljutud, saab eemaldada killud, misjärel on vajalik proteesimine. Õlaliigeses kasutatakse pea asemel endoproteesi. Kui tuberkuloos on liigselt kahjustatud, võib lihased õmmelda otse õlavarreluu külge.
Mistahes luumurdude ravi eeldab kõigi spetsialistide soovituste järgimist, samuti tõsist lähenemist taastusravile. Kahjustatud pinna immobiliseerimine ja täielik ülejäänud osa asendatakse aja jooksul teatud koormustega. Füsioteraapia kursusi, füsioteraapia harjutusi, massaaži ja sarnaseid protseduure võib teatud katkestustega määrata korduv alt kuni täieliku taastumiseni. Samuti on oluline kohusetundlikult täita kõik taastusravi ettekirjutusedkoju ja vältige korduvaid vigastusi.
