Prognoos kogu eluks kivipüelonefriidi korral sõltub sellest, kui tõsine on uriini väljavoolu takistus. Prognoosi määrab ka põletiku intensiivsus. Mida raskem on patoloogiline muutus, seda selgem on kliiniline ilming. Sel juhul on haigus tavaliselt sekundaarne. Kalkulaarne püelonefriit (vastav alt ICD N20.9.) on mittespetsiifiline põletik neerudes, mis areneb urolitiaasi taustal. See tähendab, et see on urolitiaasi tüsistus. Järgmisena selgitame välja, mis on selle haiguse arengu põhjused, selgitame välja, kuidas see avaldub, ja tutvume selle peamiste ravimeetoditega.
Millised on selle haiguse tunnused?
Kalkuloorset püelonefriidi soodustavad tegurid on järgmised:
- Suure suurusega või suure hulga kive.
- Püsiva kuseteede obstruktsiooni tekkimine.
- Vähenenud immuunsusinimkeha reaktsioonivõime.
- Vanadusperiood.
- Varasemate kuseteede põletikuliste patoloogiate olemasolu.
Põletik võib tekkida püelonefriidi üliraske vormis (ägeda kulgemisega) või kroonilise haiguse korral väikeste sümptomitega. Andmete kohaselt esineb urolitiaas neljakümnel protsendil uroloogiliste patoloogiate juhtudest. Selle eripära seisneb haiguse arengus tööeas (kakskümmend kuni viiskümmend aastat), mis esineb kuuekümnel protsendil patsientidest. See põhjustab puude teket 25 protsendil juhtudest.
Kus tekivad kivimid?
Kivid tekivad sageli neerutuppidesse, kuid võivad esineda ka kusejuhades, vaagnas, põies jne. Reeglina on ühepoolne kahjustus. Ja kolmekümnel protsendil juhtudest esineb haigus mõlemal küljel. Kivid on ühe- või mitmekordsed, erineva kuju ja suurusega (ühest millimeetrist kuni kümne sentimeetrini või rohkem). Neerupõletikku kannatavad peamiselt naised, kuid kuseteede kivid esinevad sagedamini meestel. Eakatel suureneb haiguse levimus mõlemast soost. Järgmiseks uurige, mis põhjustab seda patoloogiat elanikkonna hulgas.
Haiguse põhjused
Järgmised põhjused aitavad kaasa kalkulaalse püelonefriidi tekkele:
- Ainevahetushäirete esinemine koos soolade sisalduse suurenemisega jamuud keemilised ühendid tsüsteiini, oksalaatide, fruktoosi, galaktoosi kujul.
- Liigne külmkuivatatud ja konserveeritud toit. Liiga palju D-vitamiini. A- ja C-vitamiini puudus.
- Kõrge temperatuur koos kliima niiskusega (tõsiasi on see, et suurenenud higistamine suurendab soola kontsentratsiooni uriinis).
- Pikaajaline uriini väljavoolu häire koos neerude mikrotsirkulatsiooni halvenemisega.
- Krooniliste põletikuliste haiguste esinemine urogenitaalsüsteemi muudes osades.
- Võõrkehade esinemine kuseteedes ja lisaks neerukahjustus.
- Pikaajaline voodirežiim (näiteks lülisambahaiguste ja insultide korral).
- Mõned patoloogiad hüperparatüreoidismi, podagra ja muu näol.
Mikroobide paljunemine
Mitte kõigil urolitiaasi põdevatel patsientidel ei pruugi tekkida kivipüelonefriit (ICD-10 N20.9.). Harvadel juhtudel ei tuvastata selle sümptomeid üldse. Kivide olemasolu aga soodustab mikroobide teket ja paljunemist.
E. coli, kokkide floora, enterokokid või bakteriaalne floora avastatakse sageli haiguse ilmnemisel. Harvemini võib Klebsiellat leida koos Pseudomonas aeruginosa, enterobakterite, tsütobakterite, seente ja nii edasi. Nüüd selgitame välja, millised sümptomid selle haigusega kaasnevad.
Sümptomaatilised sümptomid
Kliinilise püelonefriidi kliiniline pilt sõltub otseselt paljudest erinevatesttegurid, nagu sugu, vanus ja lisaks füüsiline aktiivsus. Mõnel patsiendil võib püelonefriit olla varjatud aastaid ja see avastatakse juhuslikult. Muudel juhtudel ilmnevad sümptomid äged alt. Sageli on kalkulaalsel püelonefriidil järgmised ilmingud:
- temperatuuri tõus;
- külmavärinad ja higistamine;
- tõmbevalude ilmnemine nimmepiirkonnas;
- valu esinemine lihastes ja liigestes;
- urineerimissageduse muutuste ilmnemine;
- uriini värvuse muutus;
- peavalu ja üldine nõrkus.
Selle patoloogia krooniline vorm
Kroonilist kalkuloosset püelonefriiti leitakse üsna paljudel patsientidel. See toimib põletikulise haigusena, mis mõjutab otseselt neerude funktsionaalset süsteemi. See haigus võib areneda inimesel absoluutselt igas vanuses ja seda esineb nii meestel kui naistel. Krooniline kalkuloosne püelonefriit (ICD-10 N20.9.) on iseseisev haigus või teise haiguse otsene tagajärg. Selle sümptomid on:
- Valutavad, üsna nõrgad ja asümmeetrilised valud. Juhul, kui neer on liikuv, võib valu olla kõhus.
- Kehatemperatuuri tõus ligikaudu kolmekümne kaheksa kraadini.
- Patsiendi urineerimine muutub sagedamaks.
- Märgatav alt suurenenud rõhk.
- Lõhkumine toimub koos nõrkuse, meeleolumuutuste, peavalude ja muuga.
Selle haiguse ravi hõlmab patogeeni kõrvaldamist. Selleks kasutatakse erinevaid uroseptikuga antibiootikume. Koos tsefalosporiinide, fluorokinoloonide, nitrofuraanide ja oksükinoliinidega määratakse ka penitsilliinid.
Kui kaua ravi kestab?
Kroonilise kivipüelonefriidi aktiivravi kestus on tavaliselt vähem alt kaks nädalat ja allesjäänud kaebuste korral võib see kesta kuni kuu. Soovitatav on näidustatud ravimeid asendada iga kümne päeva järel, korrates uriini külvi ja võttes arvesse ka iga ravimi efektiivsust.
Mis on selle haiguse diagnoos?
Diagnostikas saab üheaegselt kasutada meetodeid, mis tuvastavad urolitiaasi ja kalkulaalse püelonefriidi tunnuseid (ICD-10 kood N20.9.). Patsientidele on ette nähtud järgmised uuringud:
- Üldiste uriini- ja vereanalüüside andmine.
- Biokeemilise vereanalüüsi tegemine. Selle uuringu näitajad võimaldavad haigust kahtlustada. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik põhjalikum uuring.
- Neerude ultraheliuuring.
- Tehke tsüstoskoopiat ja ekskretoorset urograafiat.
- Radioaktiivsete ravimitega stsintigraafia tegemine. Samas saab hinnata ka neerude funktsionaalset seisundit.
- Arvuti- ja magnetresonantstomograafia tegemine.
Kuidas seda patoloogiat ravitakse?
Kalkuloorse püelonefriidi raviviiakse läbi vastav alt patoloogia sekundaarse vormi ravi üldpõhimõtetele. Eriti oluline on urolitiaasi ravi, mis on püelonefriidi algpõhjus. Kõige tõhusam on kivide eemaldamine. Sellisel juhul kõrvaldatakse püelonefriidi peamine põhjus. Kirurgilised tehnikad on tüsistuste tekkega ohtlikud ega välista kivide kordumist. Olenev alt näidustustest (nagu arst määrab) kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:
- Pöörduge tagasi konservatiivsete meetodite juurde kivide läbilaskmiseks. Näiteks sidrunhappega ravimite (Uralit ja Blemaren) kasutamine uraadikivide eemaldamiseks. Samuti võib määrata madderi, Cystenali ja teiste ravimite kuivekstrakti kasutamise. Sageli kasutatakse vett, näiteks jootakse kuni kaks liitrit sooja teed (mida tuleks juua kolmkümmend minutit varem) ning seejärel manustatakse spasmolüütikume ja diureetikume.
- Neerukoolikute leevendamine patsiendil. Spasmolüütikume kasutatakse tavaliselt "Baralgini" kujul, neid kombineeritakse termilise protseduuriga (soojendi või kuuma vanniga).
- Kivide eemaldamise operatsiooni läbiviimine. Tehnikaid on erinevaid, näiteks endoskoopiliste tehnikate kasutamine kombinatsioonis perkutaansete tehnikatega. Keerulistel ja rasketel juhtudel tehakse avatud operatsioon.
- Kivide meditsiinilise või instrumentaalse hävitamise teostamine. Kõige laialdasem alt kasutatav on kehavälise laine litotripsia (kui kasutatakse ultrahelilaineid).
- Toimuvad ka rahvahooldused. ATPõhimõtteliselt kasutatakse selliseid meetodeid remissiooniperioodil. Taimsed preparaadid võivad avaldada positiivset mõju. Mineraalvetel on ka tervendav toime. Neid kasutatakse väikeste kivide puhul (läbimõõt kuni viiskümmend millimeetrit), samuti kuseteede raskete takistuste puudumisel. Ravi määramise näidustused määrab arst. Mineraalvee ebaõige kasutamise korral on võimalik vastupidine efekt (st kivide arvu suurenemine).
- Kroonilise kivipüelonefriidi ravis on toitumine oluline. Uraatkivide ilmnemisel toidus piirake või välistage suitsutatud ja praetud liha, lihapuljongide, kuivatatud kala ja rupsi kasutamine. Fosfaatkivide moodustumise korral on soovitatav lihadieet, välja arvatud piimatooted, herned ja oad. Oksalaatkivide olemasolul ei ole soovitav süüa tomateid, hapuoblikaid, tomatipastat ja ürte.
Kas haiguse tüsistused on võimalikud?
Kalkulaarne püelonefriit on täis järgmisi tüsistusi:
- Neerude hüdroonefroosi ja sekundaarse kortsude teke (püelonefriidi pikaajalisel püsimisel).
- Äge neerupuudulikkus. Selliste ilmingute esinemine nagu anuuria koos janu, iivelduse, oksendamise ja muude nähtudega. Loiu püelonefriidi korral võib patsiendil tekkida selle organi krooniline puudulikkus.
- Paranefriidi (perirenaalsete kudede põletik) areng koos mädase põletiku levikuga kõhupiirkonna teistesse organitesse.
- Nakkuslik ja mürginešokk.
- Neeruverejooksu esinemine. See juhtub limaskestade kivide kahjustuse, neerukudede nekroosi ja hüübimissüsteemi häirete tõttu.
- Aneemia teke. See esineb ägedas vormis toksilise kokkupuute või haiguse pikaajalise kulgemise tagajärjel.
- Sümptomaatilise nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni tekkimine (nefroskleroosi või vedelikupeetuse tõttu).
Uroloogi nõuanded selle patoloogia puhul
Uroloogidel soovitatakse selle haiguse ennetamise raames järgida dieeti, mis piirab lihapuljongide, kohvi, praetud ja vürtsikaid toite koos piimatoodetega. Lisaks peaksite tarbima vähem alt poolteist liitrit vedelikku päevas.
Arstid nõuavad ka urolitiaasi ja püelonefriidi varajaste vormide õigeaegset avastamist. Vähem oluline pole ekspertide sõnul ka ägeda või kroonilise infektsiooni kolde taastusravi. Muuhulgas on soovitatav hoolik alt kontrollida diabeedi, podagra ja teiste haiguste hüvitamist.
