Gastroösofageaalne refluks (GERD) on patoloogiline seisund, mille korral soolestiku ja mao sisu satub söögitorru. Refluks on füsioloogiline, kui seda täheldatakse vahetult pärast sööki, ei põhjusta see tõsist ebamugavust. Kui GERD sümptomid on sageli häirivad, on häirete ilmingud iseloomulikud öösel, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud, need räägivad patoloogiast.
Füsioloogia ja patoloogia
Refluksi korral võib soolhape mõjutada söögitoru. See ühend on ärritava toimega, käivitab põletikulised protsessid. Tavaliselt on inimkeha varustatud mitme mehhanismiga, mille tõttu ei ole happe mõju limaskestadele lubatud. Esimene ja peamine on sulgurlihas, mille vähendamine tagab toidu jaoks mõeldud käikude tühimike vähenemise, mis tähendab, et tooted ei saa anatoomilise normi suhtes vales suunas minna. Ebamugavustunde minimeerimiseks pakub loodus spetsiaalseid limaskesta komponente, tänu millelemuutub hapetele vastupidavaks. Samuti saab söögitoru iseseisv alt puhastada siia eksikombel maost saadud toiduainetest.
Kui neid mehhanisme rikutakse, on võimalikud GERD sümptomid. Refluks muutub pikaks, liiga sagedaseks, limaskest muutub ärrituvaks ja põletikuliseks. Seisund muutub patoloogiliseks.
Mis vahet on?
Füsioloogiline refluks ilmneb pärast sööki, sellel ei ole GERD sümptomeid. Päeval on refluksi vähe, öösel on see äärmiselt haruldane.
Patoloogilist seisundit peetakse juhul, kui refluks on pikaajaline, valulik, esineb sageli, ilmneb nii söögi ajal kui ka muul ajal päeval ja öösel. Söögitoru limaskestad muutuvad põletikuliseks, täheldatakse GERD täielikku kliinilist pilti.
Tüübid ja liigid
GERD sümptomid on igal üksikjuhul erinevad – kõik sõltub konkreetse olukorra eripärast. Söögitoru happesus tervel inimesel varieerub 6-7 ühikut. Kui siia siseneb maosisu, muutub parameeter väiksemaks kui 4. See võimaldab diagnoosida happe refluksi.
Kui söögitoru happesus varieerub 4-7 ühiku vahel, on tagasivool kergelt happeline. See võib olla eriti happeline – diagnoositakse, kui söögitoru enda happesus on alla 4 ühiku, kuid toit visatakse tagasi.
Alternatiivne võimalus on mao ja soolte sisu ilmumine söögitorusse, mis sisaldab lüsoletsitiini, sapi komponente. Sel juhul muutub happesus normaalsest kõrgemaksväärtused. Diagnoositud leeliseline refluks.
Kust probleem tuli?
Mao GERD võimalikud sümptomid kroonilises vormis. Haigus on seletatav mao ja soolte sisu süstemaatilise kontrollimatu sisenemisega söögitorusse. Protsessid korduvad, toimuvad spontaanselt, kahjustavad limaskesta terviklikkust.
Sageli täheldatakse GERD-i sümptomeid koos ösofagiidiga täiskasvanutel ja lastel söögitoru sulgurlihase nõrgenenud funktsionaalsuse taustal. See on võimalik näiteks juhul, kui diafragmas on tekkinud song, mis on kaasa toonud elundi hävimise. Mõnikord tekib GERD, kui söögitoru kliirens on alla normi. See on võimalik sülje keemilise koostise rikkumise ja selle neutralisaatori kvaliteedi languse korral. Võimalik põhjus on bikarbonaatide kontsentratsiooni muutus seedesüsteemi näärmete poolt tekitatavas limas.
Mõnikord on GERD sümptomid lastel ja täiskasvanutel seletatavad mao, soolte sisust põhjustatud kahjuga – pepsiini, sappi, vesinikkloriidhappeid leidub mahajäetud kogustes, mis kahjustab orgaanilisi kudesid. Mõnel juhul on patoloogilise seisundi põhjuseks mao tühjenemise protsesside rikkumine, ebanormaalselt kõrge rõhu tase kõhuõõnes. Sageli täheldatakse GERD-i rasedatel naistel, halbade harjumuste all kannatavatel ja ülekaalulistel inimestel. Mõnikord on põhjuseks ravimid.
Olulised nüansid
Sümptomiteta ja sümptomiteta on GERD sagedamini inimestel, kellel on negatiivsed toitumisharjumused. Kui inimene sööb kiiresti, siis rikkalikultportsjonitena õhku neelamisel on tõenäosus, et maos rõhk tõuseb üle normi, väga kõrge. Mao alumine sulgurlihase lõdvestub ja toit surutakse söögitorust üles.
Teatud riskid on seotud liha, rasvaste toitude, jahu, rasvase, praetud, vürtsika tarbimisega. Kõik see stimuleerib toidutükkide pikaajalist säilimist maos, mis mõnikord põhjustab kohalike rõhunäitajate tõusu.
Kuidas märgata?
Kõik sümptomid jagunevad tavaliselt söögitoru ja mittesöögitoru sümptomiteks. Söögitorupõletikuga GERD-i sümptomiteks on kõrvetised ja röhitsemine. Sageli sülitavad patsiendid toitu välja, tunnevad suus hapu maitset. Võib esineda neelamisfunktsiooni rikkumine, valu söögitorus ja selle ümbruses. Sageli väljendub GERD luksumisena, tundena, et rinnakusse on tekkinud tükk. Patsient oksendab.
Muud GERD-haiguse sümptomid on seletatavad mao ja sooletrakti sisu tungimisega hingamissüsteemi. Massid mõjuvad ärritav alt, aktiveerivad bronhide, südame tagasivoolu.
Üks iseloomulikke ilminguid on GERD-ga köha. Hingamisteede sümptomiteks on õhupuudus. Tugevnemist täheldatakse siis, kui inimene lamab. Võimalik nohu ja põletik kurgus, kõrvas, ninas. Võimalik on reflektoorne apnoe. GERD korral on suurem risk kaariese ja stomatiidi ehk põletikulise igemehaiguse tekkeks.
Haiguse piisava ravi puudumisel on edenemine aja jooksul võimalik. GERD-i sümptomiteks on söögitoru limaskesta erosioonid, millega kaasneb verejooks.väike, kuid pidev.
Patsient kannatab ebamugavustunde all südame piirkonnas. Võimalik valulikkus, südamelihase kontraktsioonide kiiruse ja sageduse rikkumine.
Edasi – hullem
Kui te ei alusta haiguse õigeaegset ravi, süvenevad GERD sümptomid. Selles piirkonnas on lokaliseeritud söögitoru ahenemine, erosioon ja haavandilised protsessid. Mõjutatud piirkondadest võib tekkida verejooks. Aja jooksul Barretti seisund areneb. See on GERD kõige keerulisem ja raskem tüsistus. Orgaanilisi kudesid moodustanud lameepiteel asendub maole iseloomuliku silindrilisega. Metaplaasia suurendab seedetraktis lokaliseeritud onkoloogiliste haiguste tõenäosust.
Eriline sündmus
Võimalikud GERD sümptomid imikutel. Esimestel kuudel pärast sündi on see tingitud seedesüsteemi ebapiisavast moodustumisest. See seisund on norm. Rinnaga toidetavatel imikutel on mitmeid spetsiifilisi anatoomilisi, füsioloogilisi tunnuseid, mille tõttu on refluksi tõenäosus üsna suur. Lisaks seedetrakti vähearengule mängib rolli maomahla madal happesus ja selle organi väike maht.
Kirjeldatud seisund ei vaja ravi. GERD-i sümptom imikutel on toidu tagasivool varsti pärast toitmist. Reeglina paraneb olukord aastaseks saades. Kui seisund on stabiilne, paranemist ei täheldata, peate konsulteerima arstiga. Ilmselt tuleb seeria läbi tehauuringud.
Märkige välja GERD diagnoosimise ja ravi vajadus väikelaste pisarate ja ärevuse korral. See on võimalik, kui refluksiga kaasneb söögitoru limaskesta kahjustus vesinikkloriidhappe poolt. Regurgitatsioon läheb üle oksendamiseks, protsess on pikk, raske, osakondi on palju, okse sisse on võimalik vere lisamine. Raske GERD korral laps köhib. Kaalutõus on aeglane, nõrk.
Vanemaks saades väljendub see seisund valuna rinnus, kõrvetiste ja ebamugavustundena toidu neelamisel. Mõned lapsed kirjeldavad seda nii, nagu oleks toit kinni jäänud. Hapu maitse häirib mind suus.
Olekuuendus
Selleks, et selgitada, kas GERD sümptomid nõuavad ravi täiskasvanutel või lastel, peaksite külastama arsti. Arst hindab seisundit ja viib läbi täieliku diagnoosi. Saadud teabe põhjal valitakse sümptomite leevendamise programm. Diagnoosi koostamiseks on mitu lähenemisviisi. Esiteks on söögitoru seisundi tunnuste tuvastamiseks ette nähtud endoskoopiline uuring. Arst leiab kiiresti põletiku-, erosiooni- ja haavandumiskohad, söögitoru membraanil lokaliseeritud kahjustused. Kui esineb metaplaasia, striktuur, saab arst endoskoobi abil täpse ettekujutuse käimasolevatest protsessidest.
Siis tehke esophagomanomeetria. Sellise sündmuse tulemuste põhjal saab hinnata, kuidas toit liigub pärast söögitorru sattumist. Arst hindab sulgurlihaste aktiivsust.
Soovitatav päeva jooksulläbima happesuse testi. Selle tehnika abil saab aru, kui sagedased on refluksi episoodid, kui kaua need kestavad, millised on antud hetkel keskkonna parameetrid, kuidas see kõik on seotud patsienti häirivate ilmingutega. Selgub, kas ilmingutel ja söögikordadel, ravimite tarvitamisel, kehahoiaku muutustel on seos. GERD ägenemise sümptomitega tehakse kindlaks, mis konkreetsel juhul mõjutab patsiendi seisundit kõige tugevam alt.
Mida teha?
GERD sümptomite korral on ravi dieet, ravimteraapia ja mõnikord ka radikaalne operatsioon. Lisaks peate uuesti läbi vaatama igapäevaelu erinevad aspektid ja kohandama oma elustiili.
GERD jaoks määratud ravimid on suunatud happesuse näitajate normaliseerimisele, mao motoorika stimuleerimisele. Prokineetika on end hästi tõestanud, suurendades sulgurlihase toonust ja suurendades selle kontraktiilset võimet. Selliste ravimite abil saate optimeerida toidu soolestikku viimise protsessi, vähendada refluksi tõenäosust. Populaarseid ravimeid toodetakse ühendites domperidooni, metoklopramiidiga. Vesinikkloriidhappe negatiivse mõju nõrgendamiseks on vaja kasutada antisekretoorseid ravimeid. Need on ravimid, mis pärsivad prootonpumpa ja ühendid, mis peatavad histamiini-H2 retseptorite aktiivsuse.
Reparante kasutatakse regeneratiivsete rakuprotsesside stimuleerimiseks. Selle fondide rühma head esindajad on astelpajuõli, Misoprostol, Dalargin. Et vähendada vesinikkloriidhappe toimet japepsiini, võite kasutada antatsiide. Selle rühma ravimid stimuleerivad seedetrakti puhastamist, neelavad lüsoletsitiini, mõningaid teisi maos leiduvaid keemiliselt aktiivseid aineid. Apteegis saate osta "Almagel" ja "Maalox". Fosfalugel on end hästi tõestanud.
Toiming näidatud
Seda valikut soovitatakse juhul, kui haigusega kaasnevad tüsistused, esinevad Barretti muutused, ösofagiidi kolmas või neljas aste, samuti haavandilised protsessid limaskestadel. Kui ravi, elustiili muutused ei aita GERD sümptomeid leevendada, võib kaaluda ka kardinaalset sekkumist.
Teada on mitmeid kirurgilisi lähenemisviise. Arsti põhiülesanne on taastada barjäär, mis eraldab söögitoru maost.
Mis saab järgmiseks?
Ägenemiste vältimiseks on vaja igapäevaellu juurutada mitmeid häid harjumusi. See hoiab terapeutilise kursuse positiivseid tulemusi pikka aega. Esimene asi, millest alustada, on halbade harjumuste tagasilükkamine. Täielikult välistage alkohol dieedist, lõpetage suitsetamine. Samuti peaksite vältima kofeiini sisaldavaid jooke. Kui teil on lisakilod, peate hakkama õigesti sööma, vabanema liigsest kilost.
Teatud toidud võivad suurendada kohalikku siserõhku kõhuõõnes. Need tuleks menüüst välja jätta. Selliste toiduainete hulka kuuluvad kaunviljad, sooda ja vahused joogid. Samuti oleks mõistlik piirata tootmist stimuleerivate toiduainete tarbimisthapped. See on jahu ja praetud, tsitruselised ja vürtsikas, vürtsikas. Soovitatav on keelduda šokolaadi, redise, redise tarbimisest või seda oluliselt vähendada.
Arst, selgitades, kuidas GERD-ga tervist säilitada, keskendub kindlasti õigele toitumisele, mitte ainult toodete, vaid ka protsessi enda osas: peate sööma ainult väikseid portsjoneid, põhjalikult närima. Söögi ajal on vestlus keelatud.
GERD-i põdemine peaks vältima raskete esemete tõstmist, loobuma ravimitest, mis kahjustavad söögitoru sulgurlihast. Pärast sööki peaksite vältima järgmise paari tunni jooksul pikali heitmist.
Voolu omadused
GERD-i peamine ilming on kõrvetised, kuid seda seisundit esineb paljudel, mistõttu inimesed ei omista sellele sageli tähtsust. Arsti poole on vaja pöörduda, kui kõrvetised süvenevad, kui inimene lamab paremal küljel – see on GERD tunnus. Kui asend muutub, muutub seisund paremaks. Sündroomi raskusaste ei ole võrdeline orgaaniliste kudede kahjustuse astmega.
Kui söögitorus on armid, sisaldab röhitsemine toidutükke. Kuni seisund pole selle tasemeni arenenud, on voolus hapu.
Kui kõrvetised on sagedased ja tugevad, kaasneb GERD-ga oksendamine. Öösel kutsub see seisund esile tugeva köha ja häirib und. Päevasel ajal ei häiri paljud patsiendid end üldse.
Õige toitumine
GERD sümptomite korral hõlmab ravi rahvapäraste ravimitega ennekõike dieedi läbivaatamist. Kuid,Seda lähenemist soovitab ka traditsiooniline meditsiin. GERD-i dieet on soolaste, hapude ja vürtsikate toitude täielik tagasilükkamine. On vaja valida ainult säästlik toit, mis kutsub esile keemilisi reaktsioone miinimumini. Te ei saa kasutada liiga külma, kuuma. Minimaalse mehaanilise ärrituse tagamiseks tuleks süüa ainult purustatud toite, mis ei sisalda tahkeid elemente.
Toitumine peaks sisaldama suppe ja piimatooteid, teravilju ja leiba. Soovitatav on kõrge aluselisusega mineraalvesi. Jookidest on lubatud kohv ja tee, kuid ainult nõrgad. Alkohol on rangelt keelatud.
Pärast sööki tuleks vältida füüsilist pingutust. GERD keelab kanda kitsaid riideid, eriti neid, mis pigistavad kõhtu. Vöörihmad, vööd peavad olema lahtised ning pluusid ja särgid peavad olema nõutust suuremad.
Kirurgia: tehnoloogia
Mõnel juhul on GERD-ga patsiendil soovitatav läbida operatsioon Nisseni tehnoloogia abil. Sekkumise käigus moodustub hülss, mis kaitseb söögitoru alumist sektsiooni, maopõhja. Selle moodustumise põhiülesanne on tugevdada söögitoru lihaskihti ja kompenseerida sulgurlihase nõrkust. Sellist operatsiooni soovitatakse teha ösofagiidi 3-4 staadiumi korral, kui konservatiivne lähenemine ei ole tõhus.
Sisemise verejooksu tuvastamisel on vaja need blokeerida. Selleks on lubatud teha Nisseni operatsioon või endoskoopiline sekkumine. Endoskoobi kasutamisega peatatakse verejooks tehnoloogia abilFSH lähedal. Seade sisestatakse söögitorusse, veresooned seotakse või ravitakse hemostaasi aktiveerivate ravimitega.
Kui organismist eemaldatakse stenoos, pahaloomuline kasvaja, mõni söögitoru element, siirdatakse selle asemel sooletrakti kuded. Pärast operatsiooni saab patsient ise süüa, kuid peate järgima ranget dieeti ja pidev alt ravimeid kasutama. Operatsiooni võimalike negatiivsete tagajärgede hulka kuuluvad põletik, õmbluste kahjustus, neoplasmi kordumine, stenoosi kordumine.
Reeglid ja võimalused
GERD-ga iseravimine on rangelt keelatud. Ravi jaoks on oluline valida ravimid väga hoolik alt. Kui arst määrab mingeid ravimeid, tuleb teda refluksist teavitada. Mitmed ravimid sellise patoloogia raviks on rangelt keelatud ja nende võtmine võib põhjustada palju kahju.
Üks lihtne kodune vahend kõrvetiste vastu on söögisooda. GERD puhul on selline lähenemine rangelt keelatud. Söögisooda reageerib maomahla hapetega, tekitades süsihappegaasi. Õhk põhjustab mao turset, provotseerib valu, halvendab gastriidi ja haavanditega patsiendi seisundit. Võimalik maohaavandi perforatsioon.
GERD puhul võite aeg-aj alt kasutada happeid vähendavaid ravimeid, kuid ainult hädaolukorras. Nende pidev kasutamine annab sama tulemuse kui sooda kasutamine.
Valuvaigistite kasutamine GERD-i vastu, kui teie kõht valutab, võib olla ohtlik. Vahendid leevendavad valu, kuid võivadpõhjustada haavandit. Samal ajal suurenevad mao söötme happesuse näitajad, patsiendi seisund halveneb. Sarnasel põhjusel ei tohiks kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuigi mõnikord määrab arst selliseid ravimeid, kui selleks on täiendavaid rangeid näidustusi.
Kuidas end kodus aidata?
Üks GERD-ga patsiendi seisundi parandamise ravimi võimalustest on loodusliku mesilasmee kasutamine. Teatud koguse toote jaoks võetakse kolm korda rohkem aaloemahla ja segatakse hoolik alt. Ravim on ette nähtud kolm korda päevas 10 minutit enne sööki. Ühekordne annus – 1/2 teelusikatäit.
Võite proovida end kodus ravimtaimedega ravida. Hea tulemus on naistepuna, saialille, jahubanaani, lagritsa, kalmuse, piparmündi ja tansy segu kasutamine. Tooted segatakse põhjalikult, teelusikatäie peale keedetakse klaas vett ja valatakse peale kuiv rohi. 30 minuti pärast tühjendatakse vesi - ravim on valmis. Peate seda kasutama 3 korda päevas enne sööki. Ühekordne annus on kolmandik klaasist. Vedelikku tarbitakse sooj alt.
