ECHV-seadmed on kõrgsageduslikud elektrokirurgilised seadmed, mida kasutatakse kudede lõikamiseks ja verejooksu kiireks peatamiseks. Seadmeid kasutatakse laialdaselt meditsiinis – kirurgias, günekoloogias, laparoskoopias, torakoskoopias, neurokirurgias ja muudes valdkondades.
Monopolaarne koagulatsioon
Koagulaatoriga meditsiiniliseks manipuleerimiseks on kaks peamist meetodit: monopolaarne ja bipolaarne.
Monopolaarne meetod on kõige levinum avatud operatsioonide puhul. See võimaldab teha operatsioone suuremal sügavusel võrreldes bipolaarse seadmega. See meetod on lihtne, ohutu ja efektiivne nii sisselõike kui ka koagulatsiooni korral.
Monopolaarsetel elektrokirurgilistel koagulaatoritel on üks elektrood, mis tekitab kokkupuutekohas kudede lokaalset dissektsiooni ja koagulatsiooni.
Voolus voolab nõiaringis alatestöövahend teise neutraalse elektroodi külge - plaat, mis tagab laia kontakti läbi kogu patsiendi keha. Tööriista elektroodi nimetatakse aktiivseks elektroodiks ja plaati passiivseks elektroodiks.
Koagulatsiooni mõju on vooluahela suurima kontsentratsiooniga vooluringi osas. See peaks olema kirurgilise koagulaatori instrumendi ja patsiendi keha vahel, kuid võib esineda voolu läbimise tingimuste rikkumisi, mis põhjustavad soovimatuid tagajärgi vooluringi muudes osades, mis ilmnevad tüsistustena pärast seda. operatsioon.
Seetõttu tuleb monopolaarse kirurgilise elektrokoagulaatoriga protseduuri läbiviimisel arvestada kõigi riskidega ja järgida elektriohutuse reegleid.
Monopolaarse elektrokoagulatsiooni tüsistused ja kõrv altoimed
Kirurgilise koagulaatori plaadi lahtine sobivus põhjustab selle kokkupuuteala patsiendi kehaga vähenemise, mille tulemusena muutub see passiivne elektrood aktiivseks. See põhjustab naha ja selle all olevate kudede termilisi kahjustusi kuni III-IV astme põletuste tekkeni.
Kontaktsuse parandamiseks asetatakse mõnikord plaadi alla soolalahusega niisutatud salvrätik. Kui aga riie hakkab kuivama, suureneb voolu kontsentratsioon selle allesjäänud märgadel aladel, mis on jällegi täis põletushaavu.
Vool liigub läbi patsiendi keha mööda vähima vastupanu teed. Kui teel on metallesemeid, koondub vool neisse. Sellised metallesemed võivad olla õmblusklambrid, vool koguneb sisseneid, põhjustades kudede hüübimist klambri ümber, mille tulemuseks on õmbluse katkemine. Seetõttu ei tohiks koagulatsiooni läbi viia klambrijoone lähedal.
Koagulatsiooni ei tohi läbi viia implanteeritud metallliigeste läheduses. Neisse koguneb vool, mis soojendab proteesi. Proteesi kuumutatud metalli toimel denatureeritakse luu valgud, millele see protees on kinnitatud. Selle tulemusena muutub liigend lahti.
Madala kvaliteediga elektrokirurgilise koagulaatori või kvalifitseerimata spetsialisti puhul on võimalik mahtuvuslik rike. Teatud tingimustel võivad patsiendi koed voolu juhtimise lõpetada. Näiteks kui kude kuivab ühe piirkonna pikaajalise koagulatsiooni käigus. Sel juhul tekib kahe elektroodi vahele dielektrik ja kogu süsteem muutub elektriliseks kondensaatoriks. Laeng koguneb elektroodidele nagu kondensaatori plaatidele. Koagulatsiooniefekt puudub, mis võib sundida kirurgi seadme võimsust suurendama, plaatide laeng suureneb, kuni patsiendi kudedes toimub rike. Praegusel hetkel on voolu tugevus tohutu ja põhjustab kogu elektrilahenduse raja ulatuses tõsiseid põletusi.
Monopolaarsete koagulaatorite tüübid
Monopolaarseid koagulaatoreid on kahte tüüpi:
- kontakt (sisselõiked-koagulaatorid);
- kontaktivaba (pihustuskoagulaatorid).
Kontaktseadme aktiivne elektrood on nõela, silmuse või lantseti kujuga. Tema töö tulemusena moodustub biopsiaks sobiv puhas haav ehk haavõhukese koagulatsioonikihiga.
Kui sisselõige-koagulaator töötab, tekib elektroodi ja koe kokkupuutel kärn, mis kleepub elektroodi külge ja puruneb selle eemaldamisel.
Mittekontaktset meetodit kasutatakse siis, kui on vaja mõjutada suuri kehapiirkondi. Pihustuskoagulaatori töö käigus tekib elektrikaar, mis põhjustab rakuplasma “aurustumist” lokaalselt kokkupuutekohas. Selline punktiefekt väldib kohalikku kuumenemist ja külgnevate kudede piirkondade kahjustamist.
Mittekontaktne meetod on vähem traumaatiline, kuid mitte alati ohutu. Sädeme saamiseks on vaja suurendada seadme võimsust, mille tulemusena suurenevad lekkevoolud ja tekib rikkeoht. Võimalike tüsistuste vältimiseks kasutatakse spetsiaalset eesliidet, mis varustab argooni.
Argooni plasma koagulaator
Argooni plasma või argooni koagulaator sisaldab generaatorit, argoonipaaki ja aplikaatorit, mis ühendab nii gaasi kui laengu. Elektri mõjul tekitab argoon plasma, millest saab juhtiv keskkond. Vool toimib läbi plasma, elektrood on patsiendi koest 1,5-2 cm kaugusel, mistõttu seadme ots ei kleepu koe külge. Lisaks ei interakteeru argoon kõrgel temperatuuril patsiendi kudedega, mis välistab nende söestumise ning tagab suitsutuse ja põlemisproduktide haavamürgituse.
Argooniga tõhustatud koagulatsioon on väga pealiskaudne. Koagulatiivne nekroos tungib koesse vaid kümnendiku millimeetri võrra. Seetõttu kasutatakse töötlemiseks argooni seadmeidsuured pinnad difuusse verejooksuga, näiteks parenhüümi elundid. Kuid see seade ei suuda suurest veresoonest verejooksu peatada.
Seade on väga kallis. Kui bipolaarse koagulaatori hind on umbes 500 eurot, siis argoonkoagulaatoril umbes 6500 eurot.
Bipolaarne koagulatsioon
Bipolaarsel elektrokirurgilisel koagulaatoril on kaks aktiivset lõualuu. Vool liigub ainult läbi nendevahelise koe piirkonna ja ei läbi patsiendi keha. Seetõttu on kõik monopolaarsete kirurgiliste elektrokoagulaatorite kasutamisega seotud riskid välistatud.
Bipolaarse koagulatsiooni meetod on arenenum. Seda tüüpi kokkupuude on ohutum, kuna tehakse ainult kohalikke toiminguid ja ainult koagulatsioonirežiimis. Seetõttu on põletused ja mahtuvuslikud rikked välistatud. Seade töötab aga keeruliste elektroodide tõttu, seega on selle hind kõrgem.
Samuti ei ole bipolaarsed koagulaatorid võimelised kudesid lõikama, välja arvatud Trimaxi seade, mis lõikab kudesid pärast koagulatsiooni tavalise skalpelliga. Lisaks on hüübimisefekti saavutamiseks vaja kude haarata okstega, mis pole alati võimalik.
Kuid bipolaarne elektrokirurgiline koagulaator on asendamatu, kui on vaja pikaajalist lokaalset koagulatsiooni. Bipolaarseid seadmeid kasutatakse tavaliselt hingamisteede operatsioonides, uroloogias ja artroskoopias ning lastekirurgias. Mugav on näiteks läbi viia emakakaela või emaka laia sideme koagulatsiooni, haarates okstega kogu anatoomilise struktuuri.instrument ja koaguleerides seda täies sügavuses, ilma ümbritsevaid kudesid puudutamata.
Koagulaatorite populaarsed mudelid
Seadme maksumus sõltub iga üksiku tööriista nimiväljundvõimsusest, režiimide arvust ja lisafunktsioonide olemasolust.
EHVCh seade "FOTEK"
Elektrokirurgiline aparaat FOTEK on valmistatud Venemaal. Seadmel on mitu modifikatsiooni, millel on oma erinevused ja hind.
Nüüd on turule mudelid "FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03". Need seadmed võivad olenev alt modifikatsioonist töötada erinevates režiimides:
- lõikamine ilma koagulatsioonita (biopsia);
- monopolaarne lõikamine koagulatsiooniga;
- koagulatsiooniga lõikamine - kasutatakse niiskes keskkonnas, kasutatakse günekoloogias, uroloogias;
- mikrolõikamine (mikrooperatsioonid);
- sujuv hüübimine;
- kiirenenud hüübimine (kudede ülemiste kihtide patoloogiate eemaldamine);
- monopolaarne kontaktivaba (pihustus) koagulatsioon (laialdane kapillaarverejooks);
- monopolaarne aurustamine;
- bipolaarne koagulatsioon;
- bipolaarne lõikamine koos koagulatsiooniga.
Seadme hind olenev alt modifikatsioonist on 125–190 tuhat rubla.
EHVCh aparaat "MEDSI"
MEDSI-seadmetel on mitu modifikatsiooni, mida kasutatakse erinevatel eesmärkidel:
- "MEDSI 20" on odav seade (umbes 20 tuhat rubla), mida kasutatakseilusalongides elektrolüüsiks ja vähivähiväliste moodustiste eemaldamiseks.
- "MEDSI 20 Oftalmoloogia". Töötab mono- ja bipolaarses režiimis. Kasutatakse sidekesta, silmalaugude, veresoonte mikrooperatsioonidel. Hind - 35-40 tuhat rubla.
- "MEDSI 50 epilaator, koagulaator". Kasutatakse neoplasmide eemaldamiseks naiste suguelunditel, nahal. Hind - 35 tuhat rubla.
- "MEDSI 50 koagulaator-fulgulaator". Töötab mitmel režiimil: lõikamine, koagulatsioon, pihustamine. Seda ostetakse ilusalongides, veterinaarkliinikutes. Hind - 40 tuhat rubla.
- "MEDSI 50 pihustuskoagulaator". Kasutatakse naha ülemiste kihtide või limaskestade defektide kontaktivabaks eemaldamiseks.
- "MEDSI 50 Dental". Kasutatakse hammaste ja suuõõne patoloogiate raviks.
- "MEDSI 50 plokk r/c". Kasutavad onkodermatoloogid biopsia jaoks. Seade töötab 5 režiimis.
- "MEDSI 75". Töötab mono- ja bipolaarses režiimis. Seda kasutatakse neuro-, mikrokirurgias, veterinaarmeditsiinis. Hind - 65 tuhat rubla.
- "MEDSI 100". Selle peamine erinevus varasematest modifikatsioonidest on iga tööriista suur võimsus, mis võimaldab teil töötada suurtes kogustes patoloogiatega. Kasutatakse günekoloogias, otorinolarüngoloogias, veterinaarmeditsiinis. Hind - 90-115 tuhat rubla.
- "MEDSI 150". Töötage mono-, bipolaarse koagulatsiooni, lõikamise režiimides. Valikuliselt saab komplekti täiendada pihustiga koagulatsioonivahendiga. Kasutatakse haiglates raviksENT haigused, seedetrakt, naiste suguelundite patoloogiad. Hind - alates 115 tuhandest rublast.
Koagulatsioon günekoloogias
Praegu peetakse elektrokoagulaatoritega emakakaela koagulatsiooni meetodit aegunuks. Selle patoloogiate eemaldamise meetodiga jäävad karedad armid, mis võivad häirida normaalset sünnituse kulgu. Seetõttu kasutatakse nüüd krüodestruktsiooni või raadiolainete koagulatsiooni.
Koagulatsioon oftalmoloogias
Oftalmoloogias on koagulatsioon ette nähtud silmamuna limaskesta kasvajate, silmalaugude naha, mädase sarvkesta haavandi, võrkkesta irdumise, valesti kasvavate ripsmete ja muude patoloogiate korral. Praegu tehakse võrkkesta koagulatsiooni ja muid protseduure laseriga. Elektrokoagulatsiooni ei kasutata. Võrkkesta koagulatsioonioperatsiooni eesmärk on sarvkesta eraldunud alade kauteriseerimine.
Koagulatsioon dermatoloogias
Elektrokoagulatsiooni kasutatakse tüügaste, papilloomide, muttide ja muude defektide eemaldamiseks. Olenev alt defekti kujust ja asukohast kasutatakse mono- või bipolaarseid töörežiime.
Hooldus
Seadme pikaajalise töö tagamiseks on vaja järgida meditsiiniseadmete hoolduseeskirju. Seadme tehnilise seisukorra regulaarne kontroll on vajalik:
- Tootlikkuse ja tehniliste näitajate kontrollimine – kord aastas;
- täielikkuse kontroll - kord kuus;
- Kontrollige väljundvõimsust, üldist jõudlust – enne protseduuri.
EestTolmu eest kaitsmiseks tuleks mittetöötav masin ja LED-id katta tolmukindla lapiga.
Perioodiliselt on vaja seadme korpuse välispindu desinfitseerida 3% vesinikperoksiidi lahusega, lisades 0,5% pesuainet. Ärge kasutage orgaanilisi lahusteid sisaldavaid pesuvahendeid.
Meditsiiniseadmete hooldust ja remonti võivad teha tootja poolt volitatud remondiorganisatsioonide spetsialistid.
Kõige sagedamini ebaõnnestuvad koagulaatorite kasutamisel tarvikute ja tööriistade ühendamise pistikud. Kui koagulaator ei lülitu sisse enne protseduuri või selle ajal, peate esm alt kontrollima kaitsmekarpi, mis tavaliselt asub võrgukaabli pistikupesas. Kui kaitsmed on terved, peate kontrollima peamist toiteallikat. Selleks võetakse seade lahti, jooned kontrollib tester.
