Kroonilise endometriidiga naise nähud, sümptomid ja aistingud ei viita kõigil juhtudel põletikulise protsessi tekkele. Mõnikord (näiteks remissiooni ajal) ei pruugi olla murettekitavaid sümptomeid, kuid patoloogia areneb edasi ja võib muuta võimatuks rasestuda ja lapse sünnitada.
Äge endometriit: põhjused ja sümptomid
Kroonilise endometriidi sümptomid ilmnevad pärast ravimata ägedat haigusvormi. Enamasti (80%) esineb krooniline haigus fertiilses eas naistel ja kipub levima. Ägedale patoloogiale eelneb sageli sünnitus, abort, emakaõõne kuretaaž või muud günekoloogilised manipulatsioonid. Embrüo jäänuste mittetäielik eemaldamine või verehüüvete kogunemine soodustab infektsiooni ja põletiku teket.
Näiteks sünnitusjärgne endometriit on sünnitusjärgse infektsiooni kõige levinum ilming. Selline patoloogiaseda diagnoositakse 4-20% juhtudest pärast loomulikku sünnitust, 40% pärast keisrilõiget. Selle põhjuseks on ulatuslikud hormonaalsed muutused naise kehas ja üldine immuunsuse vähenemine. Samuti võivad ägedat endometriiti põhjustada mitmesugused bakterid ja viirused. Immuun-, närvi- või endokriinsüsteemi ebarahuldav seisund raskendab haiguse kulgu.
Günekoloogilise haiguse äge vorm areneb kolm kuni neli päeva pärast nakatumist. Patoloogia väljendub tugevas valus alakõhus, südame löögisageduse suurenemises, sisemise värisemise, külmavärinate, sagedase ja valuliku urineerimise, suguelundite ebatüüpilise eritise ilmnemises (sageli ebameeldiva lõhnaga). Esimesed sümptomid on hea põhjus pöörduda günekoloogi poole.
Esmasel läbivaatusel tuvastab arst valuliku ja mõõduk alt suurenenud emaka, mädase või nõrga vooluse. Äge staadium kestab nädalast kümne päevani. Piisava ja õigeaegse ravi korral lõpeb haigus paranemisega. Vastasel juhul põhjustab probleem kroonilise endometriidi.
Kroonilise endometriidi põhjused ja riskifaktorid
Krooniline endometriit (ICD - N71) on reeglina mittetäielikult paranenud ägeda haiguse tagajärg, mis tekkis pärast emakasisest manipuleerimist, sünnitust või aborti. Enamikul juhtudel on põhjuseks patogeensete või oportunistlike mikroorganismide tungimine emakaõõnde. Normaalsetes tingimustes pakub kaitset immuunsüsteem ja igakuiseltmenstruaalverejooks. Kuid need looduslikud mehhanismid ei tööta alati korralikult.
Haiguse ägenemiseni viivad riskitegurid on naise vanus üle 35 aasta, teiste krooniliste infektsioonikollete esinemine ja kaasuvad urogenitaalsüsteemi haigused, anamneesis abort ja sünnitus, mehaaniline trauma emakas. Oluliselt suurendada haiguse riski günekoloogiline kirurgia ja manipuleerimine, juuresolekul krooniline põletik emakakaela ja munasarjades, polüübid emakaõõnes. Väga sageli kutsub endometriit esile emakasisese seadme paigaldamise.
Riskitegurite hulka kuuluvad ka sugulisel teel levivad haigused, fibroidide, genitaalherpese või tsütomegaloviiruse esinemine, pikaajaline tasakaalutus ja kandidoos. Immuunsuse vähenemine ja autoimmuunhaiguste esinemine mõjutavad negatiivselt. Kroonilise endometriidi väljakujunemist põhjustavad patogeensed mikroorganismid: tsütomegaloviirus, gonokokid, mükobakterid, ureaplasma, klamüüdia, mükoplasma, suguelundite või herpes simplex viirus.
Klassifikatsioon sõltuv alt haiguse kulgemisest
Krooniline endometriit võib olla spetsiifiline või mittespetsiifiline, olenev alt haiguse põhjustanud mikrofloora iseloomust. Haigus võib avalduda mõõduk alt. Samal ajal on kroonilise endometriidi subjektiivsed sümptomid, patoloogia on nähtav biopsia tulemuste järgi, ultraheli ja uuringud näitavad muutusi, mis kinnitavad põletiku aktiivsust.
Aeglane vormendometriit avaldub minimaalsete sümptomitega. Haiguse tunnused on nähtavad ultraheliga. Biopsia abil saab määrata muutusi, mis viitavad põletikule, kuid see on passiivne. Remissiooni staadiumis ei avaldu haigus spetsiifiliste sümptomitega, see tuvastatakse endomeetriumi muutunud piirkondade mikroskoopia abil. Sageli diagnoositakse krooniline endometriit enne IVF-i või viljatusuuringu käigus.
On olemas klassifikatsioon, mis kirjeldab põletiku esinemist endomeetriumis. Fokaalse kroonilise endometriidi korral ei levi põletikuline protsess üle kogu emaka limaskesta, vaid ainult teatud piirkondades. Haiguse difuusset tüüpi iseloomustab põletiku esinemine enamikus endomeetriumis või täielikult emakaõõnes. Kahjustuse sügavuse järgi jagunevad krooniline pindmine endometriit (ainult emaka sisekihis) ja haigus, kui põletik mõjutab lihaskihti.
Haiguse kliinilised ilmingud
Kroonilise endometriidi ägenemise korral sümptomid korduvad. Haigus esineb kehas ja aeg-aj alt süveneb. Kroonilise endometriidi peamine sümptom on erineva raskusastmega emakaverejooks. Need võivad ilmneda enne, enne ja pärast menstruatsiooni, samuti menstruatsioonivahelisel perioodil. Verejooks võib olla nõrk või rikkalik. Seda sümptomit seletatakse emakakihi halvemusega, mis peaks tavaliselt taastuma pärast järgmist menstruatsiooni.
Tavalised sümptomidkroonilise endometriidi ägenemised on veidi kõrgenenud kehatemperatuur, perioodilised valutavad valud alakõhus, emaka paksenemine ja organi valulikkus, valulikkus günekoloogilise läbivaatuse või seksuaalkontakti ajal, ebatüüpilise tupest väljumise ilmnemine. Samaaegsete infektsioonide esinemisel moodustub selgem kliiniline pilt.
Günekoloogilise haiguse diagnoos
Krooniline mittespetsiifiline endometriit või konkreetne günekoloog saab diagnoosida pärast läbivaatust, tupest ja emakakaelast pärineva taimestiku määrdumise tulemustega tutvumist, ultraheli. Günekoloogilisel toolil läbivaatuse käigus saab arst määrata emaka suurenemise ja valu palpatsioonil, tihenduspiirkonnad. Emakakaela ja tupe määrded võivad määrata põletikulisi muutusi. Bioloogiline materjal kogutakse bakterioloogiliseks uuringuks.
Seejärel määratakse patsiendile ultraheliuuring. Üks protseduur viiakse läbi tsükli esimesel poolel, teine - teises faasis. Selline diagnoos näitab ainult kroonilise haiguse tunnuseid: paksenemine, endomeetriumi adhesioonid, tsüstid või polüübid elundi õõnes. Lõpliku diagnoosi saab panna hüsteroskoopia põhjal.
Protseduur hõlmab organi õõnsuse uurimist spetsiaalse seadmega. Uuring viiakse läbi ligikaudu menstrua altsükli seitsmendal päeval üldnarkoosis. Protseduuri käigus võetakse biopsiaks mitu endomeetriumi osa. Uuringu tulemuste põhjal tehakse diagnoos ja põletikulise aktiivsuse asteprotsessi. Haigustekitaja saab täpselt kindlaks määrata, analüüsides emakakaela lima.
Kroonilise endometriidi ravimeetodid
Tihti alustatakse kroonilise endometriidi raviga enne IVF-i, sest diagnoos pannakse enamasti siis, kui naine pöördub viljatusprobleemiga arsti poole. Endometriiti saab avastada ka rutiinse läbivaatuse käigus. Igal juhul valitakse ravi taktika individuaalselt. Kõik sõltub põletikulise protsessi ja tüsistuste aktiivsusest, naise soovist rasestuda ja haiguse põhjustanud patogeenist. Ägeda faasi korral võib arst soovitada viibimist statsionaarses staadiumis, samas kui haiguse kroonilist vormi ravitakse ambulatoorselt.
Ravirežiim koosneb tavaliselt kahest kuni neljast etapist. Esiteks määratakse antibiootikumid, mille suhtes tuvastatud patogeen on tundlik. Aktiivse endometriidi korral kasutavad nad mitme ravimi samaaegset kasutamist (mitte rohkem kui kolm). Sel juhul manustatakse üks või kaks ravimit tablettide kujul, intramuskulaarselt või intravenoosselt ja ülejäänud ravim otse emakaõõnde. Kui patoloogiat põhjustab herpesviirus või tsütomegaloviirus, määratakse Acyclovir. Mükoosse põletikulise protsessi korral on näidustatud kohalikud (küünlad) seenevastased ained ja tabletid.
Lisaks on soovitatav võtta immuunsust taastavaid ravimeid. See on vajalik naise keha toetamiseks ja kiireks taastumiseks. Sellised ravimid on eriti olulised, kui naine soovib lähitulevikus rasestuda. Suure hulga adhesioonide ja polüüpide olemasolulemakaõõnde ja soov last saada, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Spetsiaalse kaamera juhtimisel lahkatakse adhesioonid ja eemaldatakse patoloogilised moodustised.
Looduslike protsesside taastamine
Naiste kroonilise endometriidi sümptomid ja ravi on omavahel seotud vähem alt sümptomaatilise ravi määramise vajadusega. Seega on vaja taastada endomeetriumi loomulikud protsessid. Selleks kasutatakse integreeritud lähenemisviisi. On ette nähtud suukaudsed rasestumisvastased vahendid ("Janine", "Regulon" või "Marvelon"), progesteroonipõhised ravimid ("Utrozhestan" või "Dufaston"), veresooni taastavad ained ("Ascorutin"), hemostaatilised ained (aminokaproonhape või " Dicynon"). Tavaliselt soovitatakse ka metaboolseid (metioniin, hofitool või inosiin) ja ensüümpreparaate (Wobenzym). Vajad põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak või ibuprofeen).
Kroonilise endometriidi sümptomid nõuavad tingimata füsioteraapia läbimist. Sellised protseduurid hõlbustavad oluliselt naise seisundit, suurendavad ravimite ja muu ravi efektiivsust. Kasutada saab UHF-i, elektroforeesi, ultraheliravi, magnetoteraapiat. Kõige edukam ravi viiakse läbi spetsiaalsetes sanatooriumides. Lisaks määratakse patsiendile vee- ja mudaravi ning mineraalvee tarbimine.
Ravirežiimi valib arst sõltuv alt haiguse kulgemise omadustest, kliinilisest pildist, patsiendi vanusest ja soovistrasedaks jääma. Mõnikord võib günekoloog soovitada haigust "üle viia" ägedasse vormi, et kiiresti peatada põletikuline protsess antibiootikumidega kombinatsioonis probiootikumide ja immunomodulaatoritega. Mõnel juhul võib arst pidada kroonilist endometriiti remissiooniks ja lubada naisel teha kunstlikku viljastamist või rasedust loomulikul viisil.
Krooniline endometriit ja rasedus
Põletikuline protsess viib terve endomeetriumi piirkonna vähenemiseni, mis on vajalik munaraku edukaks kinnitumiseks ja selle edasiseks arenguks. Tavaliselt kasvab limaskest tsükli teises faasis, et varustada võimalikku loodet kõigi vajalike toitainetega. Endometriidiga raseduse raskus seisneb selles, et pärast ühekordset põletikku jäävad tavaliselt emakasisesed adhesioonid või tihendid. Endomeetrium hakkab valesti funktsioneerima, menstrua altsükkel on häiritud, mis toob kaasa võimetuse rasestuda või varajased raseduse katkemised.
Kuid mitte alati ei takista haigus rasestumist. Kui naine rasestub kroonilise endometriidiga, siis aborti ei tehta. Enamikul selle diagnoosiga patsientidest katkeb rasedus isegi enne hilinemist, nii et nad ei tea selle algusest. Kui embrüo on säilinud, tuleb end võimalikult kiiresti registreerida, et arst saaks jälgida naise seisundit ning vajadusel kiiresti määrata vajalikud ravimid ja aidata rasedust säilitada.
Samal ajalendomeetriumi düsfunktsioon on üks peamisi rasestumis- ja raseduse katkemise probleemide põhjuseid. Samal ajal ei ole välistatud ka rasestumise võimalus ja raseduse normaalne kulg. Kroonilist endometriiti saab eelnev alt ravida, nii et pärast viljastumist ei pea te muretsema lapse päästmise pärast. Tõsi, ravikuur on üsna pikk. Pärast kroonilist endometriiti võite rasestuda alles mõne kuu pärast. Arst ütleb teile täpsed kuupäevad.
Sünnituse käik ja sünnitusjärgne periood
Kroonilise endometriidi tüsistused ei väljendu mitte ainult rasestumisprobleemides ja raseduse katkemises. Autoimmuunne krooniline endometriit mõjutab naise üldist seisundit ja kõik patoloogilised protsessid kehas võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. See kehtib emaka kontraktiilse aktiivsuse kohta. Kui põletik läheb üle lihaskihti, tõmbub elund sünnituse ajal hullemini kokku. Lootele on see hüpoksia ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu ohtlik.
Sünnitusjärgsel perioodil võivad kroonilise endometriidi sümptomid naistel uuesti ilmneda ja ravi tuleb jätkata. Lisaks on võimalik suurenenud emakaverejooksu teke. Patoloogia põhjus seisneb taastumisprotsesside rikkumises. Samuti võivad elundi sees tekkida adhesioonid, tsüstid ja polüübid. Kui leitakse teatud taimestik, võib haigust komplitseerida munasarjade või munajuhade põletik. See võib põhjustada kõhukelme põletikku või veremürgitust ning põhjustada ka viljatust.
Tüsistused ja ennetaminegünekoloogiline haigus
Endomeetrium on oluline funktsionaalne kiht, mis tagab normaalse raseduse kulgemise. Endometriit põhjustab raseduse tõsiseid tüsistusi. Võib esineda raseduse katkemise, sünnitusjärgse verejooksu ja platsenta puudulikkuse oht. Seetõttu tuleb endometriidiga naise rasedust juhtida suurema tähelepanuga. Põletikulise protsessi tüsistused on adhesioonid ja häiritud tsüklid, polüübid ja tsüstid. Rasketel juhtudel võib tekkida peritoniit.
Kroonilise endometriidi vältimiseks peate vältima aborti, järgima hoolik alt hügieenimeetmeid, ennetama nakkusi pärast aborti ja sünnitust, kasutama sugulisel teel levivate haiguste ennetamiseks barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Infektsioonide avastamine varases staadiumis ja piisav ravi annab enamikul juhtudel positiivse prognoosi tulevaste raseduste ja sünnituse osas.
