Seedetrakti häireid diagnoositakse tänapäeval meditsiinis väga sageli mõlemast soost ja erinevates vanuserühmades inimestel. Üks patoloogiatest, mis esineb 2% inimestest kogu maailmas, on söögitoru divertikulaar, mida iseloomustab selle seina kotitaoline eend, mis suhtleb luumeniga. Sageli põhjustab see haigus söögitoru mädanemist, verejooksu ja valendiku ahenemist, fistulite ilmnemist ja onkoloogiliste kasvajate teket. Patoloogiaga kaasnevad tavaliselt ka muud seedetrakti haigused, näiteks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand.
Probleemi kirjeldus
Söögitoru divertikulaar on patoloogiline protsess, mille käigus tekivad söögitoru seinte deformatsioon, selle kihtide eend kotti kujul mediastiinumi suunas. Gastroenteroloogias diagnoositakse sellist eendit 40% juhtudest, kõige sagedamini meestel 50 aasta pärast. Tavaliselt kaasneb haigusega koletsüstiit, maohaavandid või muud haigused.
Söögitoru divertikuuli ICD kood on K22.5 ja Q39.6, mis hõlmab kaasasündinud ja omandatud divertikuleid. Haiguse enneaegse ravi korral tekivad tüsistused, eelkõige nekroos ja kotikese põletik, selle rebend.
Divertikulite moodustumine võib areneda emakakaela, rindkere või kõhu söögitorus, kuid enamasti lokaliseerub patoloogia rindkeres. Samuti on Zenkeri divertikulaar, mis asub elundi neelu-ösofageaalses piirkonnas.
Haiguse staadiumid
Haigus läbib kolm arenguetappi:
- Esimene etapp, kus söögitoru epiteeli eendumine läbi nõrkade kohtade.
- Teist etappi iseloomustab kotti moodustumine, mis paikneb selgroo ja söögitoru vahel.
- Kolmas etapp on põhjustatud koti suuruse suurenemisest, mis võib laskuda mediastiinumi ja muutuda söögitoru jätkuks. Rasketel juhtudel võib kott sisaldada kuni poolteist liitrit vedelikku.
Söögitoru divertikulid: klassifikatsioon
Meditsiinis on tavaks teha vahet järgmistel patoloogiatüüpidel:
- Tõelist divertikulaari iseloomustab elundi seinte eend koti kujul, mis koosneb lihaselisest, limaskestast ja väliskihist.
- Valedivertikulaar on põhjustatud elundi seina väljaulatumisest lihaskihis esineva patoloogia tagajärjel, seega koosneb kott sel juhul ainult limaskestast ja väliskest.
Pohaiguse päritolu on kaasasündinud, kujunenud sünnieelsel perioodil loote ebanormaalse arengu tagajärjel ja omandatud. Viimane tüüp jaguneb omakorda veojõuks, mis moodustub elundi seinte korrapärase venitamise tõttu; pulss, kui neoplasm areneb välistegurite mõjul; kombineeritud. Samuti võivad divertikulid olla üksikud (90% juhtudest) ja mitmekordsed (10% juhtudest).
Haiguse arengu põhjused
Söögitoru divertikulaaril võivad olla erinevad põhjused. Kaasasündinud patoloogia tekib söögitoru seina ebanormaalse arengu tõttu teatud piirkonnas, mille lihaskiht on nõrk.
Omandatud patoloogia tekib seedetrakti ja mediastiinumi põletikuliste protsesside tagajärjel. Sel juhul on provotseerivateks teguriteks:
- Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) ja söögitoru spasm.
- Esofagiit ja tuberkuloos.
- Lümfisõlmede põletik.
- Infektsioonide esinemine söögitorus.
- Söögitoru vigastused ja kitsendused.
- Oreli seinte sulandumine.
Pulsioondivertikulaar moodustub, kui rõhk elundis selle seina väljaulatuvuse tõttu suureneb. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust söögitoru stenoosi või selle perist altika häirega. Tõmbe divertikulum ilmneb söögitoru seina sulandumise tõttu siseorganiga, mis tõmbab seda enda poole, moodustades eendi. Seda nähtust võib täheldada põletikulise arengu ajalprotsess.
Haiguse sümptomid ja tunnused
Tavaliselt ilmnevad söögitoru divertikulaaril sümptomid erineval viisil, olenev alt patoloogilise piirkonna asukohast. Kõige silmatorkavamaid märke näitab Zenkeri divertikulaar. Sel juhul on raskusi toidu liikumisel söögitoru kaudu. See koguneb kotti, inimene sülitab perioodiliselt seedimata toitu välja, suust on mädane lõhn, kurk valutab, tükitunne, kuiv köha. Selle patoloogiaga kaasneb iiveldus, hääle tämbri muutus, näo punetus, lämbumine, pearinglus ja teadvusekaotus. Sellised nähtused kaovad tavaliselt pärast oksendamist.
Väikesed söögitoru divertikulid tavaliselt sümptomeid ei näita. Söögitoru alumise osa patoloogias täheldatakse hingeldust, bronhospasmi, tahhükardiat ja valu südame piirkonnas. Sageli kaasneb divertikulaaridega fistuli moodustumine, kaela flegmoon, sepsis, bronhiit, kopsupõletik või kopsuabstsess.
Tüsistused ja tagajärjed
Kui seda patoloogiat ei ravita, võib see põhjustada divertikulite mädanemist ja perforatsiooni, mille tagajärjeks on verejooks. Samuti on võimalik fistulite ja onkoloogiliste kasvajate ilmnemine söögitorus. Sageli on tüsistusteks aspiratsioonipneumoonia, pleuriit ja kopsuabstsess, samuti stenokardia ja arütmia, mediastiniit.
Haiguse kõige levinum tüsistus on divertikuliit – kasvajate põletik, mis on tingitud nende lüüasaamisest patogeensete bakterite poolt, samuti toidujäätmete kogunemisest,mis hakkavad mädanema. Seega, kui ilmnevad sellise patoloogia tunnused nagu söögitoru divertikulaar, on kliinilised soovitused suunatud kõigi ettekirjutuste rangele järgimisele ravi ajal.
Haiguse diagnoos
Diagnoosi tegemisel uurib arst esm alt haiguse ajalugu, uurib ja küsitleb patsienti. Seejärel määrab arst röntgenuuringu, et määrata kindlaks patoloogilise piirkonna asukoht, selle kaela laius, aga ka muude moodustiste, näiteks polüüpide või vähi olemasolu.
Arst määrab ka järgmised diagnostikameetodid:
- rindkere CT.
- Esofagoskoopia, et uurida divertikulaari õõnsust, epiteeli deformatsiooni, verejooksu esinemist, kasvajaid. Selle tehnika kasutamisel tehakse sageli biopsia. Bioloogiline materjal pärast protseduuri saadetakse histoloogilisele uuringule.
- Söögitoru manomeetria söögitoru motoorika uurimiseks.
- EKG, ECHOCG, Holteri monitooring koronaarsümptomite korral.
- Laboratoorsed vereanalüüsid.
Arst eristab söögitoru divertikulaari selliste haigustega nagu GERD, söögitoru kitsendus, vähk, tsüstiline kasvaja mediastiinumis, stenokardia, pärgarteritõbi, aga ka söögitoru song, söögitoru spasm. Selleks võib kasutada ka muid diagnostilisi meetodeid. Pärast kõikehõlmavat läbivaatust töötatakse iga juhtumi puhul välja raviskeem.
Patoloogiateraapia
Ravisöögitoru divertikulaari ei tehta ainult siis, kui see inimest ei häiri. Samal ajal on patsient vaatluse all ja läbib perioodiliselt läbivaatuse, et kontrollida patoloogia arengut. Võimalik on välja kirjutada ravimeid, mis aitavad probleemi kõrvaldada. Arstid määravad sageli antibiootikume, antatsiide, sekretolüütikume ja prokineetikume.
Veenduge, et arst määrab söögitoru divertikulaarile säästva dieedi. Sel juhul jäetakse toidust välja vürtsikad toidud ja alkohol. Kõik toidud peavad olema aurutatud või ahjus. Samuti soovitatakse päevas tarbida suures koguses puhast vett ning pärast söömist loputada söögitoru antiseptilise lahusega. Seda haigust põdevad inimesed peavad divertikulaari tühjenemise parandamiseks järgima teatud reegleid.
Inimesed, kes on ohustatud, läbivad sageli elektrokoagulatsiooni ja laserravi. Spetsiaalse varustuse abil on võimalik taastada kottide vahelist ruumi, normaliseerida söögitoru luumenit. Sellist ravi tehakse haiglas.
Kirurgiline ravi
Kui on suur tüsistuste oht, samuti kui söögitoru suur divertikulaar, on operatsioon kohustuslik. Kõige sagedamini lõikavad arstid neoplasmi ära ja õmblevad söögitoru. Mõnikord on vaja läbi viia elundi seinte plastiline operatsioon pleurast või diafragmast võetud materjaliga. Kõik operatsioonid tehakse kohaliku tuimestuse all. Pärast operatsiooni on patsiendid pikka aega arsti järelevalve all. AThalva tervise korral pärast operatsiooni, kehatemperatuuri tõusu näitavad need tüsistuste teket, mis tuleb kõrvaldada. Pärast operatsiooni peab patsient olema arsti järelevalve all, läbima kontrolluuringud.
Operatsiooni võib teha ka siis, kui patsient ise avaldas soovi sellest probleemist vabaneda.
Tavaliselt tehakse operatsioon läbi emakakaela piirkonna või rindkere, olenev alt koti asukohast. Kirurgilise sekkumise tüübi määrab raviarst, olenev alt haiguse sümptomitest, moodustumise lokaliseerimisest ja patsiendi üldisest seisundist.
Pärast operatsiooni võivad tekkida sellised tüsistused nagu mediastiniit, kirurgilise õmbluse ebaõnnestumine, närvide parees, haava nakatumine. Seetõttu määratakse vahetult enne ja pärast operatsiooni antibiootikumid.
Alternatiivmeditsiin
Söögitoru divertikulaari ravi rahvapäraste ravimitega on vastuvõetav ainult täiendava ravimeetodina ja pärast konsulteerimist spetsialistiga. Tavaliselt kasutatakse haiguse sümptomite kõrvaldamiseks rahvapäraseid meetodeid. Sel juhul on soovitatav soolestikku puhastada spetsiaalse dieedi abil, mis sisaldab teravilja idandatud hirsist ja õuntest. Seda dieeti tuleks järgida 20 päeva. Ka sel perioodil võite süüa kliisid, juua kaera baasil vedelat tarretist. Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks sobib hästi metsroosi, tilliseemnete või kummeli keetmine. Tuleb meeles pidada, et rahvasmeditsiin ei saa asendada põhiravi.
Prognoos
Tavaliselt on söögitoru divertikulaaril soodne prognoos, pärast operatsiooni on võimalik patoloogia ja kõik ebameeldivad sümptomid täielikult kõrvaldada. Tüsistuste korral on prognoos vähem "hea", seetõttu nõuab isegi haiguse asümptomaatiline käik diagnostilisi meetmeid. Kõige raskematel ja kaugelearenenud juhtudel on surm võimalik. Patoloogiat ei soovitata ise ravida, kuna võivad tekkida ebameeldivad tagajärjed, mida on raske kõrvaldada.
Ennetamine
Ennetuse eesmärgil soovitavad arstid seedetrakti haigusi õigeaegselt ravida, süüa aeglaselt, põhjalikult närides. Samuti on vaja dieedist välja jätta väga kuumad või külmad toidud, süüa istudes, välistada suupisted liikvel olles, samuti vältida söögitoru vigastusi ning järgida dieediarsti ettekirjutusi.
Söögitoru divertikulaar on tänapäeval gastroenteroloogias üsna tavaline. See patoloogia võib olla kaasasündinud või omandatud. Sageli põhjustab ravist keeldumine ja tervisliku eluviisi mittejärgimine tüsistusi, mis võivad inimeste tervist oluliselt kahjustada. Tänapäeval saab haigust ravida mitmel viisil, kuid oluline on vältida tüsistuste teket, mistõttu on soovitatav seda teha õigeaegselt. Kui avastatakse haiguse sümptomid, on vaja viivitamatultpöörduge raviasutusse, iseravimine ei ole soovitatav.
