Mis on Meckeli divertikulaar? See on patsientide tavaline küsimus. Vaatame seda lähem alt. See on patoloogia, mida kirjeldas esmakordselt teadlane Johann Friedrich Meckel. Selle haiguse olemus seisneb selles, et inimese emakasisese arengu protsessis ilmnevad teatud tegurite mõjul mõned rikkumised. See on omamoodi niudesoole alumise osa eend. Meckeli divertikulaar on üks levinumaid seedetrakti haigusi.
Patoloogia areng
Tõeliste divertikulite puhul jäävad kõik sooleseina kihid paigale. Ja vale divertiikulite (pseudodiverticula) korral ulatub limaskest pidev alt läbi lihasmembraani tühimike. Õiged on kaasasündinud (räägime samast Meckeli divertiikulist) ja käärsoole omandatud divertikulid on valed.
Algfaasis sapipõie kanal, misasub niudesoole lähedal, moodustub seitsmendaks rasedusnädalaks. Juhtudel, kui seda niudesoolega ühendava piirkonna atroofiat ei esine, moodustub Meckeli divertikulaar.
Selliseid juhtumeid nimetatakse kaasasündinud ja divertiikulil endal on kõik normaalse soole omadused ja see ulatub soolestiku serva vastassuunalise kinnituse piirkonnas. Pooltel juhtudel on sellel heterotoopne mao- või pankrease kude. Siiski on juhtumeid, kui tal on korraga kaks kudet.
Tüsistused pärast divertiikulite moodustumist on haruldased, neid esineb umbes 2% patsientidest. Mis puutub seksuaalomadustesse, siis meestel tekitab selline anomaalia tüsistusi kaks korda sagedamini kui naistel.
Tüsistused on: verejooks (neid nimetatakse ka divertikuliidiks), obstruktsioon, samuti mitmesugused muud moodustised kasvajate kujul.
Selle patoloogia põhjused
Toidujääkide peetumise tõttu võib tekkida Meckeli divertikulumi põletik. Selle tulemusena algab väljaheitekivide moodustumine, millega kaasneb äge infektsioon.
Põletikuline protsess puudutab eranditult Meckeli divertikulaari, kuid sellele on vastuvõtlikud ka naaberorganid ja -kuded. Kõige tavalisem tüsistus on soole abstsessi teke ja peritoniidi teke. Kõige ilmsemad haiguse tunnused on kõikvõimalikud väljaulatuvad osad kõhu pinnal.
Meckeli divertikulaaril võivad olla kõik normaalse soolestiku omadused ja funktsioonid. Sel juhul sümptomid, mis kinnitavad selle olemasoluhaigused puuduvad täielikult. Diagnoosimiseks on siin vaja läbi viia spetsiaalsed laboratoorsed testid, kuna standardsete tuvastusmeetoditega ei ole võimalik selle olemasolu kindlaks teha.
Haiguse sümptomid
Juhtudel, kui selline eend muutub soolestiku osaks, hakkavad selle sümptomid ilmnema kõige selgem alt ja sagedamini. Nende hulka kuuluvad järgmised kehahäired:
- Aneemia (rauavaegus).
- Seedetrakti blokeerimine.
- Põletikuline protsess, millele võivad viidata külmavärinad ja palavik, samuti vere- ja uriinianalüüsid.
- Verejooks, mille korral väljaheites on veri.
- Oksendamine ja iiveldushood.
- Valu kõhus, mis on terav kramplik iseloom.
- Raskused väljaheitega.
Valu lokaliseerimine – sagedamini vasakpoolses niudepiirkonnas, sigmakäärsoole projektsioonis. See on spasmiline, süveneb kohe, kui jämesool täitub väljaheitega. Tavaliselt läheb pärast roojamist lihtsamaks. Mõnel patsiendil täheldatakse nende spasmide vahelisel perioodil samades osakondades igavat valutavat valu. Kõhu palpatsioon ei võimalda määrata valuliku fookuse lokaliseerimist. See viitab sellele, et valusündroomi orgaaniline põhjus puudub. Sel juhul seostatakse seda soolestiku motoorika häiretega.
Valusündroomi kestuse fikseerivad patsiendid alates mitmest päevast janädalat pideva lakkamatu valuni. Tool on häiritud ja see väljendub kõige sagedamini pidevas kõhukinnisuses. Lisaks kaebavad patsiendid soolte mittetäieliku tühjenemise tunnet ja suurenenud gaaside moodustumist. Mõnel patsiendil vaheldub kõhulahtisus kõhukinnisusega, mis on samuti üsna ebameeldiv. Kliiniliselt väljendunud divertikuloos (see on divertikulaarne haigus) ei ole alati kahjutu, nagu arvab enamik gastroenterolooge. Sagedased paroksüsmaalsed valud kõhus, regulaarne väljaheite rikkumine - kõik see viib nende patsientide täieliku või osalise puudeni. Nad külastavad pidev alt gastroenteroloogia või koloproktoloogia kabinette, kus neid erinevate vahenditega edutult ravitakse.
Vanusearvestus
Selle haiguse tunnuste tuvastamisel tuleb arvestada patsiendi vanusega. See on tingitud asjaolust, et lapsepõlves esinevate sümptomite hulgas esineb kõige sagedamini soolestiku ummistus. Mis puudutab sisemist verejooksu, siis haigus võib selliseid ilminguid anda juba vanemas eas. Sellegipoolest avastatakse patoloogiat peamiselt enne 12. eluaastat.
Lisaks võivad patsiendil tekkida selle haiguse ebaregulaarsed sümptomid. Näiteks võib sisemine verejooks olla väike ja mõne päeva jooksul iseenesest lõppeda. See funktsioon raskendab ka selle haiguse adekvaatset diagnoosimist.
Aneemia tekkimine
Mõnikord täheldatakse pidev alt verd patsiendi väljaheites, kuid sellistel juhtudeläärmiselt vähe. Sellise sümptomiga võib kaasneda rauavaegusaneemia, mis on üks peamisi Meckeli divertikulumi arengu tunnuseid. Sama sümptom näitab, et patsiendi elu on ohus. Sellistel juhtudel näidatakse patsientidele probleemile erakorralist kirurgilist lahendust.
Diagnostikameetodid
Meckeli divertikulaadi diagnoosimisel kirurgias mängivad peamist rolli selle haiguse sümptomid. Verine väljaheide lapsepõlves on selge märk patoloogiast.
Kahekümnenda sajandi lõpus hakati kasutama mao limaskesta diagnoosimise meetodit, mida nimetatakse "stsintigraafiaks". See põhineb uuringul isotoopide imendumise kohta maos. Seda diagnostikat tehakse erinevates projektsioonides.
Tavalise talitluse käigus tekib põies ja maos suur radionukliidide kogunemine, mis koguneb kaksteistsõrmiksoole ja peensoole abiga. Seetõttu tehakse Meckeli divertikulaari diagnoosimisel neerude ja kuseteede uuring.
Stsintigraafia tulemusi võib pidada positiivseteks juhtudel, kui patsiendil on radionukliidide kogunemise patoloogia.
Divertikulaar asub tavaliselt alakõhus. Küll aga võib ta liikuvuse tõttu oma asendit muuta. Patoloogiat aetakse sageli segi soolestiku kahekordistumisega.
Kui patsiendil on täielik soolesulgus või peritoniidi nähud, võivad spetsialistid teha diagnostilise laparoskoopia. Sel juhul avastatakse haigus juba kirurgilise sekkumise staadiumis.
Meckeli divertikulaar: operatsioon
Patoloogia arengut välistavad ravimeetodid seisnevad kirurgilises sekkumises, mille kulg ja meetod sõltuvad otseselt sellest, kuidas see patoloogia avastati – sümptomite põhjal või operatsiooni enda käigus.
Juhul, kui sümptomid puudusid ja haigus diagnoositi otse operatsioonilaual, alustavad kirurgid koheselt divertikulaari eemaldamist, mis viiakse läbi põikiõmblusega. See protseduur viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil.
Meckeli divertikulaari ravi peaks olema õigeaegne.
Samm-sammuline toiming
Operatsiooni esimeses etapis määravad arstid verejooksu allika asukoha. Kui see lokaliseerub mitte divertikulis, vaid niudesooles, tehakse reeglina selle soolestiku segmentaalne resektsioon. See meetod aitab kiiresti kõrvaldada verejooksu allika ja päästa patsiendi elu. Mida võib veel hõlmata Meckeli divertikuli operatsioon?
Juhtudel, kui soolesulgust täheldatakse intussusseptsiooni vormis, tuleb esimese sammuna läbi viia desinvaginatsiooniprotseduur ja alles pärast seda alustada divertikulaari eemaldamist. Kui resektsioon põhjustab soolevalendiku ahenemist, on vajalik segmentaalne sooleresektsioon. Intussusseptsiooni tagajärjed muutuvad Meckeli divertikuli või soole gangreeni korral pöördumatuks. Nendes olukordadesreeglina kasutatakse selliseid manipuleerimisi nagu anastomoos ja soole resektsioon. Mõnel juhul on võimalik paigaldada stoomid, mida kasutatakse ajutiselt, misjärel need eemaldatakse.
Patsiendi täielik taastumine pärast Meckeli divertikulumi eemaldamist toimub mõne nädala pärast.
Soolesulguse põhjused
Soolesulgus, sealhulgas lastel, võib olla põhjustatud volvulusest või herniast, mis võib olla tingitud sapijuhas leiduvast prahist.
Sellistel juhtudel on ravimeetodiks soolestiku kahjustuse kõrvaldamine sapijuha resektsiooni teel. Edasi toimub operatsioon sama stsenaariumi järgi nagu Meckeli divertikuli eemaldamisel. Selle perforatsiooni korral võib aga kliiniline pilt halveneda, mis esineb ka soolegangreeni ja kägistatud songa korral. 10% juhtudest juhtub selliste kirurgiliste protseduuride käigus patsiendi surm, mis võib olla seotud ka nakkusliku iseloomuga tüsistustega.
Meckeli divertikulumi peamine tüsistus on adhesioonide teke ja soolesulgus.
Lapse juures
See patoloogia on seedetrakti kaasasündinud anomaaliate kategoorias üks levinumaid ja avaldub peaaegu 4%-l lastest, kõige sagedamini poistel. Kui haigust ei avastatud enne 10. eluaastat, siis 30. eluaastaks on 100% tõenäosus, et see mingil moel avaldub.
Meckeli divertikulaar lastel on spetsiifiline haigus,mis võib kesta pikka aega ilma spetsiifiliste sümptomiteta. Sellegipoolest töötavad teadlased üle maailma selle patoloogia diagnoosimise meetodite täiustamise nimel, mis aitab oluliselt vähendada laste suremust selle tüsistuste tõttu.
Haiguse asümptomaatiline kulg lastel võib olla keeruline ja varem või hiljem muutub see diagnostilise laparotoomia ajal kirurgide jaoks jumalakartlikuks.
Peamised ilmingud
Haiguse sümptomite esinemise korral võivad selle peamised ilmingud lastel olla soolestiku verejooks, äge valu alakõhus, musta varjundiga tõrvajas väljaheide. Nende ilmingutega võib kaasneda üldine nõrkus, kahvatus, südame löögisageduse tõus, pearinglus. Vajalikud on kliinilised ja laboratoorsed vereanalüüsid. Peamine näitaja, mida kõigepe alt võetakse arvesse, on hemoglobiini tase. Kui see on liiga madal, viitab see aneemia tekkele lapsel, mis on tugeva verejooksu tagajärg.
Sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine võivad samuti puududa, kuid Meckeli divertikulaari põletik sarnaneb väga apenditsiidi sümptomitega. Siin on Shchetkin-Blumbergi sümptom, leukotsütoos, kõhuvalu jne. Enamikul juhtudel hakkavad kirurgid apenditsiiti opereerima, kuid operatsiooni ajal selgub selliste sümptomite tõeline põhjus.
Ägenemise prognoos
Ainult 5% juhtudest annab Meckeli divertikulum tunda kogu elu. Enamik inimesi isegi mittekahtlustatakse, et neil on haigus. Peamised divertikuliitiga diagnoositud kirurgide patsiendid on alla 12-aastased lapsed.
Lõpetuseks
Meckeli divertikulumi tüsistuste tekkimisega pärast operatsiooni on arstiabi otsimise õigeaegsus väga oluline. Selle risk on väike, välja arvatud see, et ülekantud põletikulise protsessi tõttu võivad peensooles tekkida adhesioonid, mis omakorda võib lõpuks viia soolesulguse tekkeni.
