Zenkeri divertikulaar on väga haruldane seedetrakti patoloogia tüüp. See haigus esineb 3-5% kõigist juhtudest. Väliselt väljendub patoloogia söögitoru ja neelu limaskesta sakkulaarses eendis, sellel võib olla erinev kuju ja suurus. Seedetrakti defekt tekib esialgu selle tagaseinal, misjärel jõuab see külgmiste külge. Neelu-söögitoru divertikulaar on nii kaasasündinud kui ka omandatud haigus, mille arengumehhanismiks on kõige sagedamini pulsatsioon, kuna see esineb elundi kõige nõrgemas osas selle valendiku suurenenud rõhu tõttu.
Haiguse tunnused
Zenkeri divertikulaar areneb väga aeglaselt. Selle mõõtmed võivad olla erinevad, ulatudes mõnel juhul vastsündinu pea suurusele. Divertikulaaril on kael ja keha, mis on kaetud limaskesta epiteeliga. Selle õõnsus võib sisaldada vedelikku, mille maht võib ulatuda 1,5 liitrini.
See asubmoodustumist söögitoru taha ja sellest vasakule, ülemise mediastiinumi poole. Väga harva areneb patoloogia intramuraalne vorm, kui divertikulaar tungib söögitoru seinte lihaste vahele.
Jõuddes suure suuruse, hakkab see moodustis avaldama survet lähedal asuvatele organitele. Sellised divertikulid ei ühine ega põhjusta ümbritsevates kudedes põletikku enne peridivertikuliiti tekkimist.
Haiguse peamised põhjused
Tavalise toidu neelamise käigus toimub neelulihaste kokkutõmbumine, neelulihase kiud hakkavad lõdvestuma ja söögitoru suu avaneb. Kui lihaste aktiivsus on häiritud, tekib divertikulaar.
Patoloogia peamised põhjused on:
- pärilik eelsoodumus;
- söögitoru limaskesta trauma;
- lihaste kudede kaasasündinud haigused;
- skleroos ja kõhre lupjumine;
- loote arenguhäire;
- lihaskoe defektid;
- lülisambavigastus;
- söögitoru ja neelu põletikulised haigused.
Patoloogia kliinilised ilmingud
Kuidas selline divertikulaar avaldub? See sõltub selle suurusest. Väikesed defektid (kuni 2 cm) ei avaldu kuidagi ja avastatakse kogemata radiograafilise või fluoroskoopilise uuringu käigus.
Zenkeri divertikulaadi esinemisel jaotatakse selle haiguse sümptomid vastav alt haiguse staadiumitele.
Esimese etapi omadused
Esimest etappi iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud. Nende hulka kuuluvad: kurguvalu, rohke süljeeritus või, vastupidi, suu limaskesta kuivus. Patsiente kummitavad ebameeldivad lõhnad (mäda, mäda, vesiniksulfiid). Aeg-aj alt võib tekkida köha või neelamisraskus. Söögi ajal on toonuse tõus, millega kaasneb pinge kaelalihastes, mille tagajärjel patsient tunneb, et muhk rullub väidetav alt kurku. Mõne aja pärast kujuneb patsiendil välja elustiil, mille puhul ta ei märka pidevat köha ja röhitsemist ning harjub pärast söömist kuristama.
Teise ja kolmanda etapi omadused
Kuidas divertikulaar avaldub teises etapis? Seda perioodi iseloomustab lima, toidu stagnatsioon, õhu kogunemine, kuid üldine tervislik seisund ei halvene. Uurimisel tuvastab arst kaela asümmeetria ühepoolse eendi tõttu. Puudutades on see pehme, kaob palpeerimisel ja söögikordade ajal suureneb uuesti. Pärast vedeliku joomist paksenemise keskpunkti koputamisel ilmneb pritsimise sümptom ja külgsurve korral täheldatakse mürinat.
Kolmandas etapis täheldatakse haiguse dekompensatsiooni. Sümptomite ilming muutub tugevamaks, üldine tervislik seisund halveneb oluliselt, patsient hakkab järsult kaalust alla võtma.
Divertikulaarse õõnsuses esinev krooniline põletikuline protsess põhjustab mitmesuguseid tüsistusi: kopsupõletik, asfüksia, abstsessid, venoosse vere staas, söögitoru seinte perforatsioon, mediastiniit japahaloomuliste kasvajate esinemine.
Diagnoos
Peamine meetod Zenkeri divertikulaari diagnoosimiseks on röntgenikiirgus, mis tehakse erinevates tasapindades. Spetsiaalsed preparaadid värvivad moodustise õõnsust, mis võimaldab määrata mitte ainult täpse asukoha, vaid ka selle suuruse, kuju, kaela pikkuse, kõverused selle pikkuses, külgnevate elundite ja anatoomiliste struktuuride seisundi. Kui baariumi suspensioon hakkab divertikuliidi õõnsusse jääma, viitab see divertikuliidi tekkele.
Haiguse ravi konservatiivse meetodiga
Kui diagnoositakse Zenkeri divertikulaar, viiakse ravi läbi nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Kuid kui esimesel juhul patoloogiat ei kõrvaldata, võib aidata ainult operatsioon. Konservatiivset ravi kasutatakse ainult siis, kui kirurgilise sekkumise jaoks on tõsiseid vastunäidustusi. Sel juhul peab patsient järgima ranget dieeti, pehmet dieeti ja toidu hoolikat närimist. Pärast söömist tühjendatakse patsiendil divertikulaar, selleks peab ta lamama kindlas asendis. Lisaks pestakse sellist moodustist, mille seinte määrimiseks peaks patsient võtma ka taime- või vaseliiniõli.
Kirurgiline ravi
Aitab enamasti sellise haiguse puhul nagu Zenkeri divertikulaar, operatsioon, mis on näidustatud teises ja kolmandas etapishaiguse areng, millega kaasnevad tüsistused. 48 tundi enne operatsiooni antakse patsiendile vedelat dieeti ja mass loputatakse põhjalikult läbi esophagoskoobi või kateetri.
Zenkeri divertikulaadi puhul on operatsiooni tüübiks üheetapiline divertikulektoomia, mis seisneb selle moodustumise koti kudede eemaldamises sisselõike kaudu. Enne operatsiooni viiakse patsiendile paks sond söögitorusse, hõlbustades sellega operatsiooni. Ümbritsevatest kudedest eraldatud divertikulum ristatakse põhjas ja õmmeldakse sõlme või pideva õmblusega. Patoloogiline moodustis eemaldatakse klammerdaja abil, mis kantakse selle alusele.
Seejärel tehakse sisestatud sondile mõne sentimeetri pikkune limaskestaväline esophagomyotomy. Kui divertikulid on väikesed, piisab ainult ühest krikofarüngeaalsest müotoomiast, misjärel need sirguvad ja koos seedetrakti limaskestaga moodustavad sileda seina.
Viimasel ajal on mõned kliinikud hakanud tegema endoskoopilisi operatsioone, st ilma kaela sisselõiget tegemata. Selle olemus seisneb selles, et divertikulumi ja söögitoru vahele lõigatakse ühine sein ning endoskoopilise klammerdaja abil tehakse müotoomia. Pärast sellist operatsiooni paraneb patsient palju kiiremini ja väheneb ka tüsistuste arv.
Operatsioonijärgne periood pärast Zenkeri divertikulaari eemaldamist
Selle perioodi omadused onet patsient ei tohi süüa 48 tundi. Mõned kirurgid jätavad sondi 3-4 päevaks, et toita patsienti vedela toiduga. Pärast ekstraheerimist annavad nad 5.-6. päeval juba poolvedelat toitu, laiendades järk-järgult dieeti.
Kui seda haigust ei ravita, on prognoos äärmiselt ebasoodne. Erinevad tüsistused põhjustavad surma 23-33% juhtudest.
Järeldus
Seega on Zenkeri divertikulaar väga salakaval haigus. Ei avaldu selle arengu alguses, mõne aja pärast halvendab see oluliselt tervislikku seisundit. Seda tuleks tõrgeteta ravida, sest mitmesuguste tüsistuste tõttu on suur tõenäosus surra.
