Artikkel käsitleb ribide murde, nende klassifikatsiooni ja ka seda, mida tuleb sellise vigastuse kahtluse korral esm alt ette võtta.
Mis see on?
Roiete murd (ICD-10 kood – S22) on üks levinumaid vigastusi rindkere piirkonnas. See võib tekkida otsese või kaudse jõu mõjul.
Otsene murd viitab kahjustusele, mis on põhjustatud sügavast või teravast läbipainest ja mis tekib löögipunktis piiratud alal. Kui kaeti piisav alt suur pind, millega kaasneb reeglina mitme ribi põikkahjustus ja nende erineval määral nihkumine, siis sageli toimub sel juhul luude lühenemine nende fragmentide kattumise tõttu.
Harvadel juhtudel see juhtubtelje nihe. Roiete peenestatud või, nagu seda nimetatakse, "fenestreeritud" murd (ICD-10 kood - S22) põhjustab väga tõsiseid tagajärgi. Sel juhul on rindkere luustiku anatoomilise ja funktsionaalse ühtsuse rikkumine, mis viib normaalse hingamisprotsessi rikkumiseni. Selles piirkonnas tekivad ribide paradoksaalsed liikumised. See toob kaasa hingamise amplituudi ja normaalse kopsumahu vähenemise, mis suurendab kvantitatiivselt jääkõhu mahtu.
Kõige tavalisem luumurd
Kõige levinum luumurd esineb neljanda kuni kaheksanda ribi piirkonnas. Harvematel juhtudel on anatoomilise ehituse tõttu kahjustatud esimene, kaenlaalune ja teise ja kolmanda tagaosa. Vanematel inimestel, kellel on anamneesis krooniline köha, tekib alumise roide murd sageli spontaanselt. Terava otsaga katkenud osa võib kahjustada pleurat või kopsu, mis võib põhjustada erineva raskusastmega hemo- või pneumotooraksi. Harva esineb ka tõsist verejooksu, mis on põhjustatud roietevaheliste veresoonte rebendist. Selliste vigastustega kaasneb sageli abaluu, rangluude ja õlavarreluu kahjustus.
Niisiis, kuidas ilmneb ribide murd (ICD-10 kood - S22)? Uurime välja.
Kliinilised nähud
Roiete luumurdudele on iseloomulik tugev valu rinnus, mis rahulikus olekus on tuim alt valutava iseloomuga ja sissehingamisel muutuvad teravaks, lõikavaks. Valu võib süvendada ka köha. Rindkere liikumine sissekahjustatud piirkond on piiratud. Vigastuse piirkonnas on tavaliselt turse, millega kaasneb palpatsioonil terav valu. Kui ribimurruga kaasneb kopsuvigastus, täheldatakse vigastuskohas hemoptüüsi ja nahaaluse emfüseemi märke. Kuid ribide suletud murru (ICD-10 kood - S22) see ei iseloomusta.
Röntgenikiirgus
Roide murru kahtluse korral on rindkere röntgenuuring kohustuslik. Võimalusel tuleks teha ka röntgenikiirgus. Pilt võimaldab teil määrata luumurru, kinnitada või välistada nihke fakti. Kuid kerget hemotoraksi või pneumotooraksi võib mõnel juhul olla valgustusprotsessis kergem näha, kuna keskmised ja ülemised ribid on täielikult nähtavad ning õhuga täidetud kopsud toimivad taustana. Elundi vigastused on tavaliselt rindkere röntgenülesvõtetel selgelt tuvastatavad. Mõnel juhul võib kaldaluudele projitseeritud kopsumustrit segi ajada kahjustusjoontega või takistada nende avastamist, mistõttu on luumurru puhul sageli ette nähtud kompuutertomograafia. Just sel põhjusel peetakse kõige ohtlikumaks roide hulgimurde (ICD-10 kood – S22).
Et kopsumuster täpset diagnoosimist ei segaks, tehakse pilt väiksema pingega, kuid pikema säritusega. Röntgenuuringu ajal peab patsiendi hingamine olema pindmine, välistades rindkere motoorset aktiivsust.
Kui pilt on tehtud otseprojektsioonis, võivad kaldaluude külgmised osad nende nurkstruktuuri tõttu paista lühemad. Lisaks on diagnoosi vea välistamiseks vaja arvestada uuringu ajal projektsiooni ristumise võimalusega. Patsienti on vaja pöörata nii, et nähtavus paraneks kaldenurga piirkonnas. Pilte alumistest ribidest (need on projitseeritud vahetult diafragma alla) teevad spetsialistid Bucca kapuutsiga. Selline vigastus võib kahjustada neere ja põrna.
Põhjustatud luumurrud
Nagu juba mainitud, tuleks roidemurru kahtluse korral (ICD-10 kood - S22) teha radiograafilised pildid. Peenestatud vigastuse korral on see ülioluline meede, kuna ribide murdumist pole muidu võimalik märgata. Reeglina murtakse selliste vigastuste korral külgmised luutükid välja nihkega. Teravad killud ulatuvad vab alt välja. Samuti on võimalik mitu ribi üksteise peale kattuda, mis illusoorselt muudab üht rinnapoolt. Ei ole välistatud rinnakelme ja veresoonte kahjustus, tekib hemotoraaks või pneumotooraks, väheneb kopsude läbipaistvus. Selliste keeruliste vigastuste puhul tuleks alati meeles pidada, et kliinilist pilti on võimalik usaldusväärselt hinnata ainult dünaamikas. Seda on võimalik saavutada vajaliku sagedusega röntgenuuringuid tehes.
Kuidas ravitakse roidemurdu (ICD-10 kood – S22)? Seda arutataksejärgmine.
Ravi
Patsiendile määratakse nädalaks voodirežiim, võttes arvesse vigastuse iseärasusi. Roiete murru (ICD-10 kood - S22) korral, mis pole keeruline, on võimalik kahjustuse piirkonnas kasutada novokaiini või alkoholi-prokaiini blokaade. Lisaks muutub sageli vajalikuks rögalahtistite määramine, hingamisharjutuste tegemine. Mitme luumurru korral määratakse paravertebraalne blokaad 0,5% prokaiini lahusega või vagosümpaatiline blokaad vastav alt A. V. Višnevski. Lisaks on ribide keeruliste vigastuste korral võimalik kasutada rinnaku taga luustiku tõmbemeetodit.
