Roidevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb luukoes. Kaarekujulised luud, mis on ühendatud rinnaku ja selgroolülidega, on rindkeres paiknevate elundite raamistik.
Põhjused
Valdav enamikul juhtudest areneb roidevähk järgmistel põhjustel:
- Pahaloomulised luuhaigused, nagu fibroosne düsplaasia või Pageti tõbi.
- Pärilikkus, kuid tegur pole tõestatud, arstide sõnul on see teisejärguline.
- Radioaktiivne kiirgus – isegi kui seda tehti healoomuliste kasvajate raviks. Selliste toimingute tulemusena võib tekkida uus fookus, mis võib ilmneda mitu aastat pärast kokkupuudet.
- Geneetilised kõrvalekalded – on kindlaks tehtud seos ribivähi tekke ja mõne kromosoomi kahjustuse vahel. Selliste muutuste täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud, kuid tõenäoliselt on need emakasisese arengu halvenemise tagajärg.
- Kantserogeenide mõju – interaktsioon DNA-ga, mitmesugused kemikaalid aitavad kaasa rakkude üleminekule tervetest vähirakkudesse.
Enamasti on vähi areng tingitud ebapiisavast funktsioneerimisestimmuunsusel, aga ka mitmesugustel vigastustel, mis on vähihaiguse progresseerumise katalüsaatoriks, pole vähetähtis. Lastel on haiguse esinemissagedus seotud nende kiirenenud kasvu ja arenguga.
Märgid ja sümptomid
Roidevähk on pahaloomuline koekahjustus, mida iseloomustab vähirakkude ebatüüpiline ja infiltreeruv kasv. Vähk esineb peamiselt lastel ja meestel. Oht seisneb tervisele väga oluliste elundite läheduses, kuna kasvaja võib need kiiresti katta.
Roidevähi peamine ilming ja sümptom on valu rindkere piirkonnas. Esimesel etapil ei pruugi valu üldse häirida või olla ebaoluline. Mõne aja pärast muutub valu intensiivseks, tekitab ebamugavust. Märgitakse ka luu neoplasmide, näiteks Ewingi sarkoomi, ilmnemist. Osteosarkoomi korral ei saa valu valuvaigistitega leevendada ja sageli muutuvad need üsna pikaks.
Mõnikord on sissehingamisel tunda vähivalu roiete kudedes, eriti öösel. Nähtavat pahaloomulist moodustist võib näha väga harva ja kasvaja sügavale rinnakusse kasvades ei pruugi seda üldse olla. Mõnel juhul tunneb arst lahtist pehmet tihendit. Kui vähk areneb ja kasvaja muutub suuremaks, ulatub veresoonte võrk välja, nahk on venitatud, paistes ja punetav.
Eri tüüpi sarkoomid (oseto- või fibrosarkoom) koossurve põhjustab valu, samas kui teised sordid arenevad valutult. Mürgistuse ajal ilmnevad ribivähi märgid viimases staadiumis:
- temperatuur tõuseb;
- aneemia on tõusuteel;
- patsient tunneb üldist nõrkust.
Kui protsessi on kaasatud autonoomne närvisüsteem, tekivad patsiendil neuroloogilised häired:
- paranoia;
- liigne erutus jne
Kui vähk mõjutab kopse, tekivad hingamisraskused, köha ja rasketel juhtudel hemoptüüs. Varajase avastamise ning õige ja tõhusa ravi korral on ribivähiga inimestel üsna soodne võimalus paraneda.
Operatsioon
Üsna sageli pöördutakse kliinikusse erinevate kasvajahaiguste kaebustega, millest üks on roidevähk. Foto operatsioonist, mida nimetatakse laparoskoopiaks – ülal.
Need on pahaloomulised kasvajad, mis tulenevad ribide luukoe rakulisest struktuurist. Haigus esineb erinevas vanuses inimestel ja see avaldub kahte tüüpi - esmane või sekundaarne.
Viimased tekivad luude pehmetes kudedes lokaliseeritud moodustiste idanemisel või sekundaarsete koldete tekkimisel kahjustatud piirkonna lähedal asuvatest siseorganitest. Primaarsed moodustised, mida meditsiinilises terminoloogias nimetatakse sarkoomideks, arenevad väga kiiresti, mistõttu on sellise diagnoosiga patsientide prognoos pettumus. Asi on selles, et algstaadiumishaiguse sümptomid on väga nõrgad, kuid mõnel juhul on siiski võimalik kasvaja leida ja õigeaegselt ravi alustada. Selliste pahaloomuliste kasvajate peamine ravimeetod on operatsioon, mis hõlmab vähi kasvaja eemaldamist operatsiooni teel.
Roide luuvähi puhul kasutavad arstid sageli kombineeritud ravimeetodit. Lisaks ulatuslikule operatsioonile kasutatakse kiiritus- või keemiaravi. Enamasti tehakse pahaloomuliste kasvajate hilises staadiumis ja metastaaside korral vähktõve korral roietes pre- ja postoperatiivset keemiaravi.
Esimesel juhul on teraapia eesmärk põletikku ennetada ja sarkoomi suurust vähendada. See lihtsustab oluliselt edasist raviprotsessi operatsiooni ajal, suurendades seeläbi paranemisprotsessi lõpptulemust.
Kuna operatsioon on sarkoomi peamine ravimeetod, peaksid parima efekti saavutamiseks toimingud olema täielikud või vahesummad. Mõnel juhul on vaja peatada mitu luud ja rinnaku. Sellistel juhtudel on kõige keerulisem rindkere piirkonna taastamine, mis täidab siseorganite kaitsefunktsiooni. Kui luud pole korralikult ühendatud, võib nende tööga seoses tekkida probleeme.
Rindkere rekonstrueerimisoperatsiooni protsess hõlmab järgmisi samme:
- pleuraõõne tihendamine;
- rindkere piirkonna luuelementide rekonstrueerimine;
- säästlähedalasuvate õõnsuste füsioloogilised mõõtmed;
- epidermise ja pehmete kudede taastumine.
Mõnikord on vähkkasvajate eemaldamisel vaja kasutada looduslikke või kunstlikke implantaate. Pehmete kudede regenereerimiseks toimivad proovidena selja-, rindkere- või kõhupiirkonna lihaste koed. Pleuraõõne rebenemiste kõrvaldamiseks kasutatakse kõvakestat. Ulatusliku sarkoomi taastumisprotsessi kõige keerulisem osa on eemaldatud ribide rekonstrueerimine.
Pärast kasvaja eemaldamist viivad arstid läbi kärbitud kudede morfoloogilise uuringu, et mõista kirurgilise sekkumise kardinaalsust. Kui resektsiooni servades kasvajarakke pole, võib operatsiooni lugeda edukaks. See meetod vähendab haiguse kordumise võimalust pikaks ajaks. Kuid enamikul juhtudel ei ole võimalik kasvajat täielikult peatada, mis ähvardab retsidiivi või metastaasidega.
Mis puudutab kiiritusravi, siis see meetod ei sobi alati rindkere luuvähi raviks, kuid keerulistes olukordades aitab kiiritus alandada valuläve ja parandada patsiendi üldist seisundit. Kiiritustundlike moodustiste, näiteks Ewingi kasvaja puhul on see ravimeetod peamine, sel juhul kasutatakse annust 60–65 grammi. Kui sarkoomi raku struktuur puutub kokku ioniseeriva kiirgusega, siis vähirakud surevad. Patsientide kiiritusravi kasutatakse enne ja pärast operatsiooni ning mõnel juhul kombineeritakse seda keemiaraviga.
Ravimid operatsiooniks
Millalpahaloomuliste kasvajate kirurgilisi operatsioone, kasutatakse ravimeid. Iga juhtumi jaoks valitakse ravimid individuaalselt. Vähiravimid:
- "Vinkristiin";
- "Metotreksaat";
- "Tsüklofosfamiid";
- "Tsisplatiin";
- "Doksorubitsiin";
- "Ifosfamiid".
Enne operatsiooni tehakse patsiendile anesteesia, mille järel tehakse pleuraõõne punktsioon. Kui kahjustatud piirkond sisaldab mäda, tuleb ribile teha kuppel. Vähikasvajale juurdepääsuks tehakse sisselõige piki ribi selle väliskülje keskel. Seejärel tehakse ribi luuümbrisesse skalpelliga kogu pikkuses sisselõige, mille servadele lisatakse kaks põiki sisselõiget.
Kirurg ja tema abilised peavad kandma steriilseid kindaid ning operatsiooniks vajalik instrument tuleb eelnev alt ette valmistada ja steriliseerida.
Valuvaigistid
Vähktõve ravis ei pöörata tähelepanu mitte ainult mõjule kasvajale endale, vaid ka patsiendi elukvaliteedi parandamisele, eelkõige võitlusele regulaarse valu vastu. Valu põhjustab kasvaja suurenemine, kuid valu võib olla teatud vähiravimite sekundaarne tagajärg.
Valuvaigistite valik sõltub haiguse staadiumist. WHO on loonud kolmeastmelise skeemi, mis hõlmab üleminekut mitte-narkootiliselt valuvaigistitelt nõrkadele opiaatidele ja seejärel tugevatele opiaatidele. See mudel võimaldabsaavutada paranemine 9 patsiendil 10-st.
Adjuvantravimid
Ravimeid ei peeta valuvaigistiteks selle sõna otseses mõttes, kuid need vähendavad võimsate opioidide kõrvalmõjusid ja suurendavad nende rahustavat toimet (nt "klonidiin"). Antidepressandid annavad ka konkreetseid tulemusi.
Mittenarkootilised valuvaigistid
See on onkoloogias valu eemaldamise esimene etapp. Nendel eesmärkidel kasutatakse paratsetamoolipõhiseid aineid, aga ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ("Ibuprofeen").
Nõrgad opiaadid. Nende fondide hulka kuuluvad "Codeine", "Tramadol" ja teised. Need on tugevatoimelised ained, kuid erinevad siiski taluvuse poolest. Neil on eriti märgatav mõju kombineerituna mitte-narkootiliste valuvaigistitega.
Tugevad opiaadid
Juhul, kui valu muutub väga tugevaks ja muud abinõud ei aita, kirjutab arst välja kanged opiaadid, mis põhinevad morfiinil, fentanüülil jne. Need mõjutavad otseselt kesknärvisüsteemi, surudes maha närviimpulsse.
Ensüümid
Aktiivsed valgukombinatsioonid kuuluvad ensüümide hulka, mis on valmis lagundama kasvajarakkude kasvuks vajalikke aminohappeid. Arginaasi, asparginaasi ja teatud teisi ensüüme kasutatakse kasvajate raviks. Sellise ravi efektiivsus on küsitav, kuna resistentsus tekib uskumatult kiiresti: inimese immuunsüsteem hakkab moodustama nende vastu antikehi. Kuid uuringud näitavad sedaensüümteraapia leevendab oluliselt keemiaravi tulemuste mõju.
Viirusravimid
Teatud vähitüübid arenevad välja mikroobide (näiteks inimese papilloomiviirus) tegevuse tõttu. Lisaks ei suuda agressiivsest keemiaravist kurnatud organism mõnikord end viirusnakkuste eest iseseisv alt kaitsta. Just sel põhjusel kasutatakse vähi kompleksravis ka viirusevastaseid ravimeid, eelkõige tiloroonil ja nende analoogidel põhinevaid aineid.
Hormoonteraapia
Roidevähi ravis annab häid tulemusi hormonaalsete ainete kasutamine. Need on hormoonsõltuvate kasvajate ravimisel tõhusamad. Östrogeeni sisaldavad ained on ette nähtud androgeenide pärssimiseks ja androgeeni sisaldavad ained, vastupidi, hävitavad östrogeenide vabanemise. Hoolimata tõhususest on hormonaalsetel ainetel palju puudusi – need on valmis vähendama kemoterapeutiliste ainete toimet, pika ravi korral tekib paljudel patsientidel selliste ravimite suhtes resistentsus.
Vähktõve ennetamine
Roidevähi õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegne ravi on normaalse tervisliku elu võti. See on ohtlik, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja sellel on palju sorte. Arstid on üksmeelel arvamusel, et ribivähi ennetamiseks konkreetseid manipuleerimisi pole. Kõige sagedamini mõjutab see haigus 3–15-aastaseid lapsi, seega peaksid vanemad pöörama tervisele suurt tähelepanulaps, kui mõni sugulastest on kokku puutunud mõne onkoloogiaga seotud haigusega, sest siis on laps ohus.
Luuvähiga kaasnevad onkoloogilised haigused on salakavalad selle poolest, et isegi tervisliku seisundi ja kõikide analüüside näitajate nähtava paranemise korral võib haigus end iga hetk tunda anda ja edeneda varasemast kiiremini.
Roidevähi esinemise ja kordumise vältimiseks peaksite:
- läbima täieliku läbivaatuse vähem alt kord kuue kuu jooksul;
- tegema pahaloomuliste rakkude (riskirühma kuuluvate) rakkude tuvastamiseks testid – üks kord iga 3 kuu järel;
- ravige vastutustundlikult ja ärge jätke ühtegi ravi vahele, kui teil juba on ribi vähk.
