Aktaalne krooniline koletsüstiit on sapipõie põletik ilma sapikivide moodustumiseta. See vorm põhjustab valu paremas hüpohondriumis ja düspeptilisi häireid.
Gastroenteroloogia valdkonnas moodustavad kroonilised kahjustused 5–10% juhtudest. Naistel esineb kroonilist koletsüstiiti umbes 4 korda sagedamini. Selline on statistika. Mõned teadlased klassifitseerivad kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi sellise haiguse nagu kolesteroolikalkuloosi üleminekuvormiks. Kuid nagu meditsiinipraktika on näidanud, ei põe patsiendid tulevikus sapikivitõbe.
Haiguse põhjused
Selle haiguse etioloogiaks on erinevad infektsioonid:
- E. coli;
- enterokokk;
- staph;
- proteus;
- segafloora.
Bakterid tungivad sapipõide läbi soolte järgmistel tingimustel:
- düsbakterioos;
- koliit;
- enteriit;
- hepatiit;
- pankreatiit.
Harva levib infektsioon kaugete nakkuskollete kaudu lümfi või vere kaudu.
Näiteks nakkust levivad sellised haigused nagu:
- parodondi haigus;
- krooniline tonsilliit;
- pimesoolepõletik;
- kopsupõletik;
- püeliit;
- adnexiit.
Nakkusprotsesse aktiveerivad provotseerivad tegurid on järgmised:
- kolestaas;
- sapiteede düskineesia;
- sissetungi selliste parasiitide poolt nagu giardia, ümaruss, amööb;
- sfinkteri düsfunktsioon;
- rasvumine;
- düsmenorröa;
- füüsiline passiivsus;
- alatoitumine;
- närviväsimus jne
Aktiivse kroonilise koletsüstiidiga kaasneb sapipõie paksenemine ja deformatsioon. Limaskest omandab võrkstruktuuri tänu sellele, et atroofilised piirkonnad vahelduvad polüüpidega, mis moodustavad paksu voldid.
Seal on lihase membraani paksenemine. Tundub armide kiuline kude. Põletikulise protsessi levimusega võib tekkida perikoletsüstiit, tekkida adhesioonid naaberorganitega, abstsessid, pseudodivertiikulid.
Haiguse klassifikatsioon
Lüüa on lihtne, keskmine ja raske. Haigus hõlmab kolme etappi:
- süvenemine;
- vajumine ja süvenemine;
- püsiv ja ebastabiilne remissioon.
Aktuaalne krooniline koletsüstiit võib tekkida ägenemistega. Samutihaigus on monotoonne ja katkendlik.
Sõltuv alt kahjustuse astmest on tavaks eristada kroonilise mittekalkuloorse koletsüstiidi tüsistusteta ja tüsistusteta vorme. Samuti on tavaks teha vahet tüüpilistel ja ebatüüpilistel liikidel. Viimane vorm jaguneb soolestiku, kardialgiliseks ja söögitoru tüübiks.
Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi nähud avalduvad erinev alt, olenev alt sapipõie kahjustuse astmest.
Kuidas haigus väljendub kergel astmel?
Kergele koletsüstiidile on iseloomulikud lühikesed ägenemised, mis kestavad 2-3 päeva. Need on peamiselt põhjustatud kehvast toitumisest ja on õige toitumisega kergesti kõrvaldatavad.
Keha üldine seisund on normaalne, kehatemperatuur on normaalne. Uuring ei tuvasta maksa, sapipõie ja kõhunäärme talitlushäiret. Mikroskoopilised sapiuuringud ei näita mingeid kõrvalekaldeid.
Kuidas keskvormil läheb?
Sellise haiguse, nagu krooniline kivine koletsüstiit, keskmise vormi korral järgnevad remissioon ja ägenemine teineteisele. Ägenemiste kestus on 2-3 nädalat. Tavaliselt tunneb patsient muret valu ja raskete düspeptiliste häirete pärast. Reeglina on selle seisundi põhjuseks rasvase toidu söömine või ülesöömine. Mõnel juhul kutsub hingamisteede infektsioon esile ägenemise.
Kuidas kulgeb krooniline kivine koletsüstiit sel juhul?Sümptomid on erinevad. Ägenemise ajal ei ole patsientidel isu, kehakaal väheneb, ilmneb mürgistus, mis väljendub asteenias ja migreenis. Samuti võib häirida liigesevalu.
Mõned patsiendid võivad lisaks valule paremas hüpohondriumis kaebada tuima valu üle vasakpoolses hüpohondriumis ja ülakõhus. Valu kiirgub sageli südamesse. Patsiendid kannatavad iivelduse, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse all.
Sapi laboratoorses uuringus täheldati lima, leukotsüütide, kolesterooli, Ca-bilirubinaadi, sapisoolade ja mõnel juhul ka mikroliitide sisalduse suurenemist. Samuti on võimalik tuvastada mikrofloorat.
Ägeda haigusseisundi korral näitavad patsiendid maksafunktsiooni testides muutusi. Sageli esineb kerge hüpoalbumineemia, transaminaaside aktiivsuse kerge tõus, peamiselt AJIT, mõõdukas tümoolitesti ja aluselise fosfataasi aktiivsuse tõus.
Maksalabori tulemused muutuvad remissiooni ajal normaalseks. Patsienti võib häirida raskustunne ülakõhus ja puhitus pärast söömist. Sageli kannatab inimene kõhukinnisuse või kõhulahtisuse all.
Düspeptilisi ilminguid süvendab rasvase toidu või jämedate kiudainete tarbimine. Selline toit võib esile kutsuda haiguse ägenemise.
Kuidas raske vorm edeneb?
Raskekujulist kroonilist koletsüstiiti iseloomustab kulg pidevate ägenemistega ilma remissioonita. Haigus levib sapipõiest kaugemale. Krooniline hepatiit ja pankreatiit liituvad põhihaigusega.
Patsiendid kurdavad isupuudust, lakkamatut iiveldust, raskustunnet ülakõhus. Mõnikord on valu oma olemuselt piinav. Patsientidele soovitatakse ranget dieeti, mis põhjustab kehakaalu langust ja asteeniat. Mõnel juhul ilmneb sepsis kroonilises vormis.
Sapipõie funktsionaalsus on tõsiselt kahjustatud. Keha sein pakseneb. Kui mõõduka raskusastmega on maksa funktsionaalsus osaliselt häiritud, siis haiguse raske vormi korral avaldub sageli krooniline hepatiit või kolangiit.
Toimuvad järgmised protsessid:
- maksa suurus suureneb;
- vähendatud seerumi albumiinisisaldus;
- globuliinifraktsioonid ja üldbilirubiini kontsentratsioon suurenevad.
Kõhuõõne organite ultraheliuuringul esineb sapipõie kanalite laienemine, "seisev" sapipõis, krooniline pankreatiit koos kõhunäärme funktsionaalsuse vähenemisega.
Patsiendid kurdavad sageli düspeptilisi häireid, iiveldust, kehakaalu langust. Neil on suurenenud väljaheide, steatorröa, kreatorröa ja amülorröa.
Haiguse raske vormi korral on häiritud veresoonte ja südame töö, ilmneb vegetovaskulaarne düstoonia, koronaarpuudulikkus koos vastavate muutustega EKG-s.
Kuidas ebatüüpiline vorm edasi läheb?
Kuidas iseloomustatakse ebatüüpilist vormikrooniline kivine koletsüstiit? Patsient on mures pideva kõrvetiste, raskustunde, valu rinnus, mööduva düsfaagia pärast. Intestinaalse tüübi puhul tulevad esile valud soolepiirkonnas, puhitus ja kõhukinnisus.
Noores eas on krooniline kivine koletsüstiit sarnane latentse reumaga. Patsiendid kurdavad asteeniat, valu liigestes. Auskultatsioon paljastab madalad südamehääled.
Haiguse ebatüüpiline kulg hõlmab kroonilise koletsüstiidi nimme- ja pyloric-densaalset tüüpi. Nimmepiirkonnas tunnevad patsiendid valu selgroos. Sellistel juhtudel on näidustatud lülisamba röntgen.
Kardialgilise vormi sümptomid
Seda haigusvormi iseloomustab arütmia (ekstrasüstool) või valu rinnus. Muutub ka EKG.
Kesk- ja vanemas eas on kardiaalne vorm sarnane stenokardia või koronaarpuudulikkusega, mis esineb kroonilises vormis. Patsiendid kurdavad valu südames, tahhükardiat.
Gastroduodenaalne vorm
Kroonilise koletsüstiidi kliinik sarnaneb sel juhul peptilise haavandi või gastroduodeniidiga, millega kaasneb suurenenud maohappe moodustumine. Patsiendid kaebavad öösel kõhuvalu.
Diagnostikameetodid
Kõhu palpeerimisel sapipõie piirkonnas täheldatakse valu, mis suureneb sissehingamisel või parema rannikukaare koputamisel.
Laboratoorses uuringus määratakse suurenenud näitaja:
- transaminaas;
- leeliseline fosfataas;
- γ-glutamüültranspeptidaasid.
Väga olulised diagnostikameetodid on järgmised:
- ultraheli;
- koletsüstograafia;
- tsöliakograafia;
- kolestsintigraafia;
- kaksteistsõrmiksoole kõla.
Viimase uuringu põhjal saame rääkida põletikulise protsessi intensiivsusest.
Tüüpilised muutused makroskoopilisel tasemel väljenduvad sapi hägususes, samuti helveste ja lima esinemises.
Mikroskoopiline uuring näitab leukotsüütide, bilirubiini, valgu, kolesterooli jne arvu suurenemist.
Sapi bakterioloogilisel külvamisel uuritakse selle mikroobset floorat.
Koletsüstograafia abil patsientidel, kes põevad kroonilist akulaarse koletsüstiidi vormi, hinnatakse sapipõie motoorset ja keskendumisvõimet, selle kontuure ja asendit.
Ehograafia paljastab sapipõie deformatsiooni, atroofilisi protsesse selle seintes, sisemise epiteeli ebaühtlust, ebahomogeense sisu olemasolu koos heterogeense konsistentsiga sapi lisamisega.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sapiteede düskineesia, kroonilise kolangiidi, mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve korral.
Ravimeetodid
Kuidas ravitakse kroonilist akulaarset koletsüstiiti? Ravi on tavaliselt konservatiivne. Arstid soovitavad dieedist kinni pidada. Dieedist on soovitatav välja jätta rasvased ja praetud toidud, vürtsikad toidud, gaseeritud ja alkohoolsed joogid.
Kõhuvalu vastusoovitatav on võtta selliseid spasmolüütikume nagu "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" jt.
Haiguse ägenemise korral või kombinatsioonis kolangiidiga kasutatakse antibakteriaalset ravi tsefasoliini, amoksitsilliini, erütromütsiini, ampitsilliini, furazolidooni jt.
Seedetrakti töö normaliseerimiseks on soovitatav võtta "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Sapi sekretsiooni suurendamiseks kasutavad nad tavaliselt kolereetikume ("Allochol", "Holenzim", "Oxaphenamide").
Magneesiumsulfaati ja sorbitooli kasutatakse sapipõie kontraktsiooni stimuleerimiseks.
Ägenemise või remissiooni perioodil on soovitatav läbi viia ravimtaimravi kuur. Lubatud on kummeli, saialille, kibuvitsa, lagritsa, piparmündi keetmised.
Remissiooniperioodil tehakse torujuhatust, juuakse mineraalvett, teostatakse harjutusravi.
kirurgia
Kirurgilise sekkumise korral arvestatakse haiguslugu. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit, mis väljendub sapipõie seinte deformatsioonis ning korrigeerimata kolangiidis ja pankreatiidis, nõuab operatsiooni.
Sellisel juhul tehakse koletsüstektoomia avatud sekkumise, laparoskoopia või minijuurdepääsu teel.
Rahvapäraste meetodite kasutamine
Kuidas muidukrooniline acalculous koletsüstiit on elimineeritud? Positiivne mõju on ka ravil rahvapäraste ravimitega.
Kasutatakse kalmuse, palderjani juuri, naistepuna kuivatatud õisikuid, saialille, nõgest, maisi, linaseemneid. Samuti on soovitatav kasutada pärna, piparmünti, emajuurt, kummelit, tilli, korte, metsroosi.
Rahvapäraste meetodite kasutamisel haiguse kroonilise kulgemise korral lisatakse immortelle ja leedri õitele fütoteraapiat.
fütoteraapia
Fütoteraapia hõlmab järgmiste ravimtaimede kokteili kasutamist:
- pojeng - 20 ml;
- palderjan - 20 ml;
- viirpuu - 20 ml;
- mint - 20 ml;
- Bella Beauty – 10 ml;
- emarohi - 20 ml;
- saialill - 30 ml;
- koirohi - 20 ml.
Glaukoomi esinemisel belladonnat ei lisata.
Jooge ravimit 1–8 tilka kolm korda päevas viis minutit enne ürtide infusiooni võtmist 1 spl. l vett 4-6 nädalat. Kalamuse ja elecampane tinktuuride segu võetakse võrdsetes kogustes. Jooge ka 1-8 tilka kolm korda päevas kaks minutit enne ürtide infusiooni võtmist 1 spl. l. vesi 4-6 nädalat.
Tuleb meeles pidada, et fütoterapeutiline kollektsioon on ühendatud doosiga 0,00325, s.o 14. lahjendus, ja suureneb iga päev 1-2 lahjenduse võrra, kuni saavutatakse optimaalne annus.
Sobiv annus on selline, mis ei põhjusta düspeptilisi häireid, vaid pigem vähendab olemasolevate ilmingute ulatust. Selline annusvõetakse kursuse ajal, kuid kui tekib ebamugavustunne, siis vähendatakse seda 1-2 ühiku võrra.
Prognoos
Milline on sellise haiguse, nagu krooniline kivine koletsüstiit, prognoos? Kerge vormi ägenemine on haruldane. Haigusel on soodne kulg. Halvem on prognoos, kui haiguse ägenemised esinevad sageli ja haiguse mõõduka raskusastmega.
Ennetamine
Ennetusmeetmed on lõpetatud haiguse õigeaegsel ravil, nakkuskollete taastumisel, närvisüsteemi häirete kõrvaldamisel, samuti normaalse ainevahetuse taastamisel. Samuti peaksite järgima õiget toitumist, võitlema sooleinfektsioonide ja helmintiliste kahjustustega.
