Sapipõiepõletik, millega kaasneb kivide moodustumine elundis ja selle kanalites, on sapikivitõbi (GSD) ehk kalkuloosne koletsüstiit. Patoloogia flegmonaalne variant on selle komplikatsioon. Seda diagnoositakse peamiselt üle 40-aastastel inimestel ja naised on rohkem haiged.
Arstitõend
Koletsüstiit võib olla äge või krooniline. Äge on omakorda kalkulatiivne, kui patoloogilise protsessiga kaasneb kivide moodustumine elundis ja kivideta.
Vastav alt hävitavate protsesside raskusastmele jaguneb haigus järgmisteks vormideks:
- Katarraalne. Sel juhul on põie limaskestade turse ja punetus, selle suurenemine. Elundi luumen täitub järk-järgult põletikulise vedelikuga.
- Flegmooniline. Kõik sapipõie membraanid on kahjustatud. Sel juhul tekivad mädased infiltraadid ja haavandid.
- Gangrenous. See on viimane etapppatoloogiline protsess. Seda iseloomustab põie seinte osade nekroos. Sageli põhjustab see organi rebendi ja patsiendi surma.
Haiguse vormi määramine võimaldab valida kõige tõhusama ravitaktika.
Patogeneesi tunnused
Mõnede tegurite mõjul tekivad ummikud esm alt sapipõies. Vedeliku väljavoolu rikkumise tagajärjel muutub selle koostis. Nakkustekitajad paljunevad selles aktiivselt. Järk-järgult suureneb siserõhk elundi seintele, mis põhjustab põletikku ja mäda teket. Selles etapis muutub koletsüstiit flegmoonseks. Staadiumit ennast nimetatakse hävitavaks, kuna see põhjustab sapipõie struktuuris pöördumatuid muutusi.
Põletikuline efusioon ja mäda immutavad elundi seinu, mis viib nende paksenemiseni. Võib esineda väikseid hemorraagiaid. Põletikuline protsess kutsub esile patoloogilisi muutusi limaskestas. Sellele hakkavad tekkima armid.
Sapipõie seinad laienevad surve all kiiresti. Sapp koos lima lisanditega, mäda ja kivid lõhkevad, suurendage seda. Selle tulemusena kogeb patsient tugevat valu, mis sunnib teda arsti poole pöörduma.
Peamised põhjused
Flegmonaalse koletsüstiidi teket soodustavad järgmised tegurid:
- sapi koostise muutus;
- progresseeruvad stagnatsiooniprotsessid kehas;
- põletiku retsidiiv.
Haiguse esinemine toimub vastav altsapipõie esmase põletiku ravi puudumise või valesti valitud ravitaktika tõttu. Flegmonaalse vormi kujunemisele eelneb alati pikaajaline kalkulaarne koletsüstiit. See võib omakorda ilmneda järgmiste tegurite mõjul:
- alatoitumine;
- mitteaktiivne elustiil;
- langenud immuunsus;
- pikaajaline ravim;
- hormonaalsed muutused raseduse ajal;
- seedetrakti patoloogia;
- pärilik eelsoodumus.
Vastav alt 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile viitab flegmonaalne koletsüstiit sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigustele. Selle ägeda vormi kood on K81.0 ja kroonilisel kujul K81.1.
Kliiniline pilt
Kui haiguse kalkulaalne vorm muutub flegmoonseks, tunneb patsient selgelt patoloogia kliinilisi ilminguid. Mädase protsessi käiguga kaasneb alati temperatuuri tõus. Patsiendil tekivad järk-järgult mürgistusnähud. Kui põletik ulatub kahjustatud elundi piiridest kaugemale, hakkab see negatiivselt mõjutama kogu organismi tööd.
Haiguse flegmonaalses staadiumis valu intensiivistub. Ebamugavustunne suureneb, kui patsient rikub dieeti, joob alkohoolseid jooke või on allutatud intensiivsele füüsilisele pingutusele. Lisaks võib valu suurenemise põhjuseks olla psühho-emotsionaalne ülekoormus või stressirohke seisund.
Äge flegmoonilinekalkulaarne koletsüstiit tekib järgmiste sümptomitega:
- arteriaalne hüpotensioon;
- üldine nõrkus;
- oksendamine, kibe röhitsemine;
- sapi maitse suus;
- külma higistamine.
Valuaistingud tekivad tavaliselt paremal küljel ja intensiivistuvad ainult kehaasendi muutumise, sügavate hingetõmmete korral. Mõnikord esineb puhitus soolestiku silelihaste talitlushäirete tõttu.
Krooniline ja äge flegmonoosne koletsüstiit
Enamiku patsientide haiguslugu on seotud selle ägeda kulgemisega. Esimesed sümptomid sel juhul on valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda alaseljale või kaelale, tugev oksendamine. Lisaks on tahhükardia.
Kroonilise kulgemise korral on kliiniline pilt mõnevõrra muutunud. Valusündroom on perioodiline. Patsiendile teeb aga muret pidev röhitsemine ja kibedustunne suus, üldine nõrkus ja peapööritus.
Obstruktiivne flegmonoosne koletsüstiit
Äge obstruktiivne koletsüstiit on patoloogiline seisund, mis tekib tavaliselt haiguse kalkulaalse vormi taustal. Seda iseloomustab sapipõie kanalite ummistus kividega, mis põhjustab nende ummistumist. Selle haigusega kaasneb tugev valu sündroom. Lisaks suureneb sapipõie suurus, nii et patsient saab seda ise tunda. Kliinilist pilti väljendavad iiveldus ja oksendamine, jõu kaotus. Sarnane olekkestab mitu tundi kuni terve päeva. Kui kivi läheb tagasi elundisse, kaovad kõik sümptomid.
Ägeda obstruktiivse flegmonaalse kalkuloosse koletsüstiidi ravi puudumine on ohtlik sepsise ja maksatsirroosi tekkeks. Mõnel patsiendil tekib maksapuudulikkus, bilirubiini entsefalopaatia.
Diagnostikameetodid
Diagnoos algab patsiendi haigusloost. Flegmonoosne koletsüstiit areneb alati patoloogia katarraalsest vormist. Samal ajal on koletsüstiit ise 95% juhtudest põiekanalites esinevate kivide tüsistus.
Seejärel viiakse läbi füüsiline läbivaatus, uuritakse patsiendi kaebusi. Arst võib palpatsioonil tunda puhitus. Parema hüpohondriumi piirkonna vajutamisel kogeb patsient tugevat valulikku ebamugavustunnet. Arst võib tunda ka sapipõiepõletikku.
Vere- ja uriinianalüüsid on diagnostika kohustuslik etapp. Põletikulise protsessi korral on ESR-i kiirenemine, leukotsüütide arvu suurenemine. Mõjutatud organi visuaalseks hindamiseks tehakse ultraheli, radiograafiline uuring, CT ja MRI. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks biopsia.
Konservatiivne teraapia
Flegmonaalset koletsüstiiti ravitakse eranditult haiglatingimustes. Kivideta vormi korral on ravimteraapia vastuvõetav. Kalkulaarse flegmoonilise haiguse ägeda kulgemise korral on näidustatud operatsioon.
Konservatiivne ravi hõlmab järgmistSündmused:
- Spasmolüütiliste ja valuvaigistite, sealhulgas narkootiliste ravimite võtmine. Ravimid aitavad valu leevendada.
- Antibiootikumravi nakkusprotsessi pärssimiseks. Antibiootikumid näitavad haiguse arvutusliku vormi korral head efektiivsust. Flegmonoosi korral on destruktiivsete protsesside tõttu verevool häiritud. See raskendab ravimi toimeainete transportimist kahjustuskohta.
- Dieetteraapia. Esimesel kahel päeval pakutakse patsiendile paastu. Siis laieneb dieet mõnevõrra. Seedetrakti ärritavad tooted on rangelt keelatud. Dieet on võimalikult säästlik ning nõud aurutatakse ja jahvatatakse. Söögid on enamasti osalised.
Lisaks on oluline, et patsient pakuks füüsilist ja emotsionaalset puhkust. Kui tunnete end halvemini, otsustatakse operatsiooni küsimus.
kirurgia
Koletsüstiidi kirurgilist ravi viiakse läbi kolmel erineval viisil. Konkreetse võimaluse valik sõltub patsiendi seisundist ja tema uuringu tulemustest:
- Laparoskoopilist operatsiooni peetakse kõige eelistatumaks. Protseduuri käigus teeb arst kõhuseinale mitu punktsiooni, mille kaudu sisestab meditsiinilisteks manipulatsioonideks instrumendid.
- Traditsioonilist kõhuõõneoperatsiooni kasutatakse tänapäeval harva, näiteks sapipõiepõletike või adhesioonide korral. Taastumine on tavaliselt pikk ja väga raske.
- Perkutaannekoletsüstostoomiat kasutatakse raskelt haigete patsientide ravis. Operatsioon hõlmab väikese sisselõike tegemist kõhupiirkonda, mille kaudu viiakse seejärel äravoolutoru sapipõide.
Kui operatsioon ei ole näidustuste kohaselt võimalik, soovitatakse patsiendile kivide purustamise protseduur kehavälise lööklaine litotripsia abil. Sellega kaasneb alati spetsiifiliste ravimite kasutamine. Kuid selle ravivõimaluse korral on retsidiivid võimalikud.
Pärast operatsiooni on eranditult kõigil patsientidel oluline järgida ranget dieeti ja säilitada tervislikke eluviise. Esimestel päevadel on söömine ja igasugune vedelik rangelt keelatud. Kolmandal päeval on lubatud puu- ja juurviljapüree, vesised teraviljad, kompotid.
Võimalikud tüsistused
Ravimata jätmise või vale taktika valimisel võib flegmonaalne koletsüstiit põhjustada tüsistusi. Nende hulgas on kõige levinumad järgmised:
- Haiguse üleminek gangrenoosseks vormiks, mis võib esile kutsuda sapipõie rebendi, selle sisu väljavoolu kõhuõõnde. Selle tulemusena tekib peritoniit.
- Fistulite ja abstsesside teke.
- Naaberorganite kaasamine patoloogilisesse protsessi. Me räägime soolte, maksa ja kõhunäärme kahjustustest.
Samuti võib haigus komplitseerida sapipõie skleroosiga. Samal ajal asenduvad terved rakud tiheda sidekoega.
Ennetusmeetodid
Kahtliku koletsüstiidi komplitseeritud vormi – flegmonaalse – tekke vältimiseks peate järgima arsti soovitusi. Ennetavad meetmed on tavaliselt suunatud haiguse kordumise ohu vähendamisele. Selleks peaksite:
- pidage kinni madala kalorsusega dieedist;
- vältige psühho-emotsionaalset ülekoormust;
- võtke ettenähtud ravimeid.
Arstiabi otsimine kalkulaalse koletsüstiidi arengujärgus väldib peaaegu alati selle flegmoonset vormi.
