Totaalne hüsterektoomia on operatsioon, mille käigus emakas eemaldatakse täielikult. Selline kirurgiline sekkumine on radikaalne ravimeetod ja seda kasutatakse juhtudel, kui ükski teine ravimeetod ei too paranemist. Protseduur viiakse läbi haiglas pärast mõningast ettevalmistust. Selles artiklis vaatleme, millistel meetoditel saab operatsiooni teha ja milliseid tüsistusi võib naine pärast seda oodata.
Näidustused operatsiooniks
Kuna täielik hüsterektoomia (ekstirpatsioon) on väga tõsine protseduur, mis mõnikord viib ebameeldivate tagajärgedeni, püüavad arstid seda vältida alternatiivsete ravimeetodite abil. See kehtib eriti fertiilses eas naiste kohta. Aga juhtub, et tuleb ette olukordi, kus ainsaks lahenduseks on elundi eemaldamine. Sellel on päris mitu põhjust. Mõelge mõnele neist:
- emaka või muude suguelundite vähk, eriti kaugelearenenud staadiumis;
- vähi esialgne staadiumnaisorganite haigused juhul, kui kasvaja ei ole konservatiivsete meetoditega ravitav ja kasvab väga kiiresti;
- tugev emaka prolaps või prolaps;
- suur hulk fibroidid;
- üksikud fibroidid, kuid pikemad kui 12 rasedusnädalat; see võib põhjustada uuesti verejooksu või nekroosi;
- endometrioos ja adenomüoos, mida ei saa konservatiivsete vahenditega ravida;
- põletikulised ja mädased protsessid;
- emaka rebend sünnituse ajal;
- suur hulk papilloome, tsüste;
- platsenta akreet;
- pöördumatud hormonaalsed häired, mis põhjustavad healoomuliste kasvajate pidevat kasvu.
- hüsterektoomiat kasutatakse inimestel, kes otsustavad sugu vahetada.
Enamasti on selline operatsioon ette nähtud naistele, kellel on menopausiperiood, kuna nad ei pea reproduktiivset funktsiooni säilitama. Ja kuna munasarjad enam täielikult ei funktsioneeri, ei ole hormonaalse rikke põhjustatud negatiivseid tagajärgi oodata.
Hüsterektoomia tüübid
Operatsiooni meetodi valikul lähtub arst esmasest haigusest, naise enda seisundist ja vanusest. Määratakse ka emaka suurus.
Praegu toimub protseduur järgmiste meetoditega:
- totaalne laparoskoopiline hüsterektoomia - operatsioon tehakse laparoskoopia abil;
- kõhu laparotoomia – eemaldamine toimub kõhu sisselõike kaudu;
- vaginaalne – juurdepääs kahjustatud elundile toimub tupe kaudu.
Põhimõtteliselt toimub meetodi valik operatsiooni ettevalmistamise etapis ja see võib hõlmata mitme valiku kombinatsiooni.
Operatsiooni vastunäidustused
Emaka täielik hüsterektoomia on väga raske operatsioon, millega kaasneb suur verekaotus ja sügav anesteesia. Samuti ei tohi unustada, et haigus, mille puhul see protseduur on ette nähtud, võib nõrgestada naise keha, mis suurendab tüsistuste riski operatsiooni ajal või pärast seda.
Protseduuril on mitmeid suhtelisi ja absoluutseid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad:
- vere hüübimishäired;
- põletikulised ja nakkuslikud protsessid naise suguelundites;
- üldised kehahaigused, sealhulgas SARS ja gripp;
- anesteesia talumatus;
- raske aneemia;
- raske suhkurtõbi;
- ebaselge iseloomuga verejooks.
Kui on vajalik erakorraline operatsioon, tehakse protseduur isegi vastunäidustuste olemasolul. Sellised olukorrad hõlmavad tõsist verejooksu (näiteks rebenemise tõttu) või sepsise kiiret arengut. Muudel juhtudel võib operatsioon kaasuvate haiguste raviks vajaliku aja edasi lükata.
Ettevalmistus
Pärast emaka eemaldamise protseduuri üle otsustamist peab naine läbima operatsioonieelse ettevalmistuse, millest sõltub suuresti operatsiooni edukus. On vaja läbi viia põhjalik uuring, mis täpsustab diagnoosi, patsiendi seisundit, vastunäidustuste olemasolu. Ettevalmistused võivad alata kuid enne eemaldamist.
Ettevalmistavad meetmed peavad sisaldama järgmisi protseduure:
- vereanalüüs, nii üldine kui biokeemiline;
- uriinianalüüs;
- AIDSi, HIV-i, hepatiidi testid;
- koagulogramm;
- tupe tampoonid;
- endomeetriumi biopsia;
- EKG;
- kolposkoopia;
- ultraheli;
- MRI või CT.
Kui analüüside tulemused näitasid põletikuliste või nakkushaiguste esinemist, viiakse nende kõrvaldamiseks läbi ravi. Samuti määratakse vajadusel vere hüübimist reguleerivaid ravimeid, et minimeerida verejooksu või vastupidi tromboosi riski. Kui leitakse suured fibroidid, antakse ravi nende kasvu vähendamiseks või pärssimiseks.
Nõutav konsultatsioon terapeudi ja günekoloogiga. Nad näevad ette vajalikud meetmed vererõhu, veresuhkru taseme ja muude näitajate stabiliseerimiseks, mille puhul analüüside käigus leiti kõrvalekaldeid.
Pärast seda, kui kõik vajalikud protseduurid on tehtud ja totaalseks hüsterektoomiaks pole enam vastunäidustusi, määrab arst operatsiooni kuupäeva ja arutab plaani läbi patsiendiga.
Väärib märkimist, et mõnikord jätavad arstid ettevalmistavad meetmed tähelepanuta. See juhtub siis, kui eluohu korral on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist.naised.
Infektsiooni ennetatakse antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtuga ja tupe desinfitseerimisega 8-10 päeva jooksul. Mõni päev enne operatsiooni tuleks toidust välja jätta gaase tekitavad toidud, asendades need kergesti seeditavate toiduainetega. 8 tundi enne protseduuri keelduge täielikult söömast ja piirake vedeliku tarbimist nii palju kui võimalik. Samuti on vaja puhastada soolestikku ning enne emaka eemaldamist tuleb põis tühjendada.
Enne täielikku hüsterektoomiat on vajalik vestlus anestesioloogiga, kes arutab patsiendiga läbi anesteesia tüübi ja teavitab kõrvalmõjudest.
Mõnikord on soovitatav kasutada kompressioonsukki.
Kõhu hüsterektoomia
Kui arst otsustab teha emaka täieliku hüsterektoomia (ekstirpatsiooni) laparotoomiaga, hõlmab see juurdepääsu emakasse kõhuõõnde vertikaalse või horisontaalse sisselõike kaudu. See meetod on meditsiinipraktikas kõige levinum, kuid ka kõige traumaatilisem.
Operatsioon tehakse üldnarkoosis. Pärast sisselõiget kõhuõõnde eemaldatakse emakas. Seejärel ristuvad veresooned ja sidemete aparaat, mis hoidis emakat. Vajadusel tehakse täielik hüsterektoomia koos lisanditega.
Pahaloomulise protsessi kahtluse korral võetakse materjal kiireks histoloogiliseks uuringuks.
Protseduuri põhietappide lõppedes uurib arst kõhuõõne ja tühjendab selle. Mõnikord võib osutuda vajalikuks kanalisatsiooni paigaldaminetorud.
Pärast kõiki manipuleerimisi õmmeldakse sisselõige tihed alt kokku ja kantakse steriilne side.
Kõhuõõnemeetodi tüsistused
Täieliku hüsterektoomia läbiviimine laparotoomia meetodil on üsna traumaatiline ja patsiendil raskesti talutav. Üsna pikka aega võib häirida tugev valu, millega kaasneb valuvaigistite võtmine. Samuti on suur nakkusoht, kleepuva protsessi areng kõhukelmes ja tuimus õmbluspiirkonnas. Mõnikord on operatsiooni ajal kahjustatud naaberorganid - soolestiku silmused, kusejuha jt. Rehabilitatsiooniperiood selle meetodiga pikeneb.
Vaginaalse eemaldamise meetod
Vaginaalset totaalset hüsterektoomiat kasutatakse tavaliselt naistel, kes on sünnitanud ja kellel on väike emakas. Selle meetodiga eemaldatakse elund tupe kaudu, nii et armid ei jää. Sellise operatsiooni peamised tingimused on vähi puudumine ja tupe painduvad seinad. Protseduuri ei tehta sünnitamata naistele, samuti kui on vaja eemaldada munasarjad.
Kuna selle operatsioonimeetodiga on naisorganite visualiseerimine keeruline, kasutatakse sageli laparoskoopi.
Manipulatsioonid tehakse läbi sisselõike tupe ülemises osas. Esiteks eemaldatakse emakakael ja seejärel emaka keha ise.
Vaginaalse meetodi peamised näidustused on healoomulised väikesed moodustised, tsüstid, emaka prolaps või prolaps.
Vastunäidustused on emaka suur suurus, olemasoluliimimisprotsess või keisrilõike ajalugu.
Laparoskoopiline meetod
Totaallaparoskoopilise hüsterektoomia protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme – laparoskoopia – abil. Samal ajal tehakse kõhuõõnde mitmeid väikese läbimõõduga punktsioone, kuhu sisestatakse spetsiaalsed aparaadi ja videokaamera torud, mille abil kuvatakse pilt lähedalasuvale ekraanile.
Toiming toimub mitmes etapis. Esiteks süstitakse gaas kõhuõõnde, et kõhuseina üles tõsta. Järgmiseks ristatakse sidemed ja torud ning pärast seda ristutakse emakas ja seotakse arterid kinni. Täieliku hüsterektoomia laparoskoopia käigus eemaldatud elund eemaldatakse tupe kaudu, millesse sisselõige tehti. See etapp nõuab erilist hoolt, et välistada naaberorganite kahjustamise oht. Kui emakas on suur või esineb müomatoosseid moodustisi, tükeldatakse see esm alt väiksemateks fragmentideks. Seejärel õmmeldakse punktsioonikohad.
Emaka täielikku hüsterektoomiat (ekstirpatsiooni), mida tehakse laparoskoopiliselt, võib teha naistel, kes pole sünnitanud või kellel on kitsas vagiina.
Selle meetodi kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad suured tsüstilised moodustised, suur elundi suurus (aga see seisund on suhteline ja sõltub kirurgi oskustest), samuti emaka prolaps – antud juhul tupe eemaldamise meetod on sobiv.
Operatsioonijärgne periood
Pärast operatsiooni on patsient mõnda aega kontrolli allarstid. Taastumisperiood sõltub emaka eemaldamiseks kasutatud meetodist.
Laparotoomia meetodil eemaldatakse õmblused ligikaudu 8. päeval, samal ajal kirjutatakse patsient haiglast välja. Arstid soovitavad juba esimesel operatsioonijärgsel päeval end ümber pöörata ja väikeselt istuda. See on adhesioonide ennetamine.
Vaginaalse ja laparoskoopilise meetodi korral lubatakse patsiendil esimesel päeval pärast emaka eemaldamist õrn alt tõusta, istuda ja juua. Järgmisel päeval saab süüa ja jalutada. Tühjenemine toimub 3-6 päeva pärast operatsiooni.
10–14 päeva jooksul pärast hüsterektoomiat on soovitatav duši all käia. Ravimitest määratakse esmakordselt valuvaigistid, samuti antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Rehabilitatsiooniperioodil peaksite püüdma välistada ülekuumenemise ja raske füüsilise koormuse.
Tühjenemine pärast operatsiooni
Patsiendil võib tekkida määrimine kahe nädala jooksul. Kuid kui need jätkuvad pärast selle perioodi möödumist, eriti kui lisanduvad valulikud aistingud, on see põhjus arstiga konsulteerimiseks. Lõppude lõpuks võib selline seisund olla märk nii verejooksust kui ka põletikulise protsessi arengust.
Tüsistused
Pärast täielikku hüsterektoomiat on võimalik suur hulk tüsistusi. Nende hulka kuuluvad:
- külgnevate elundite kahjustus;
- infektsioon;
- peritoniit, mis võib ohustada naise elu;
- verejooks;
- sepsis;
- soolesulgus ja uriinipeetus;
- pikaajaline valu.
Tagajärjed
Pärast hüsterektoomiat on sellel kaks peamist tagajärge:
- reproduktiivfunktsiooni rikkumine ja selle tulemusena menstruatsiooni katkemine;
- kui tehti täielik hüsterektoomia koos torude ja munasarjadega – menopausi algus, mis võib viia hormonaalse tasakaalutuseni.
Paljud naised kogevad libiido langust. Seda soodustavad hormonaalsed ja psühholoogilised häired, sealhulgas äkilised meeleolumuutused ja depressioon. Mõnikord võite vajada psühholoogi abi. Kuid enamikul juhtudel muutub seksuaalelu munasarjade säilitamise ajal mõne aja pärast paremaks, kuigi mõnikord võivad valulikud aistingud häirida.
Võib tekkida ka pikaajaline valu, mis halvendab elukvaliteeti.
Järeldus
Totaalne hüsterektoomia on väga tõsine operatsioon, mida tuleks teha ainult siis, kui muu ravi ebaõnnestub või kui tekivad eluohtlikud seisundid.
