Hirm valu ees on üks iidsemaid ja hirmutavamaid. Valu võib kaotada teadvuse, mõistuse ja viia valušoki tõttu surma. Anesteesia küsimus inimkonna ees tekkis just sel hetkel, kui hakati läbi viima mitmesuguseid keha, naha ja elunditega manipuleerimisi. Ja kui aastaid tagasi oli anesteesia "õue" (hajutati, lasti karjuda, anti surmav annus alkoholi), siis meie ajal on meditsiin nii palju edasi astunud, et anesteesia meetodeid on väga palju ja iga uue avastusega tal on lihtsam taluda uut anesteesiameetodit ja kõrvalmõjusid on üha vähem.
Anesteesia tüübid
Parema mõistmise huvides kaaluge põhilisi anesteesiameetodeid.
1) Kohalik anesteesia.
Nime järgi on selge, et selle tegevuse tsoon määratakse lokaalselt. Inimene jääb teadvusele ning seda tüüpi anesteesia puhul on vähe kõrvalnähte ja soovimatuid tagajärgi. Kõige sagedamini kasutatav:
- Pindmine (rakendus) – kasutatakse meditsiinis (hambaravi, otorinolarüngoloogia, kosmetoloogia, günekoloogia), kui teil on vaja tuimestadaväike nahapiirkond. Saidi tundlikkus on kadunud, patsient tunneb tuimust. Anesteetikum võib olla geeli, aerosooli, pihusti või lahuse kujul.
- Infiltratsioon – närviimpulsse blokeeriva ravimi kasutuselevõtt viiakse läbi subkutaanselt, süstimise teel.
- Dirigent – ravim süstitakse paraneuraalsesse ruumi, mis põhjustab impulsside blokaadi piki suurt närvitüve. See on tõsisem lokaalanesteesia tüüp, seda kasutatakse jäsemete, kilpnäärme ja nii edasi operatsioonidel.
- Seljaaju – anesteetikumi sisseviimine toimub tserebrospinaalvedelikus õhukese nõela abil. Kõhu ja jäsemete alumise segmendi tundlikkus on kadunud. Kasutatakse lülisamba nimmepiirkonna, jalgade jne operatsioonide ajal.
- Epiduraal on anesteesia, mida kasutatakse laialdaselt sünnitusel ja keisrilõikel. Erinevus spinaalsest - sisestamine toimub kateetri abil epiduraalruumi ja impulsside blokeerimine ei toimu seljaaju närvide juurte tasemel, vaid seljaaju närvilõpmed on täielikult blokeeritud.
2) Üldanesteesia.
Üldnarkoosi ajal on kesknärvisüsteemi töö täielikult pärsitud, inimene on teadvuseta, skeletilihased lõdvestunud, valutundlikkus puudub. Üldanesteesia nõuab hoolikat ravimite valikut anestesioloogi poolt, taastumine pärast seda on raskem, sageli on pärast hingamise taastamiseks vaja ventilaatorit.üldanesteesia. Üldanesteesia tüübid:
- inhalatsioon - anesteetikume manustatakse läbi hingamisteede, kasutatakse maski, endotrahheaalseid, endobronhiaalseid vahendeid;
- mitteinhalatsioon - manustamine toimub intravenoosselt, intramuskulaarselt (olenev alt manustatavate ravimite arvust ja nende kombinatsioonidest - mononarkoosi, segaanesteesia, kombineeritud anesteesia).
Patsiendi ohutuse ja üldise valu leevendamise tagamiseks kasutatakse mõnikord nii sissehingatava kui ka mittehingatava valuvaigisti kombinatsiooni.
Vaatleme lähem alt üht levinumat mitteinhalatsioonianesteesia tüüpi – täielikku intravenoosset anesteesiat, mis see on, kuidas seda tehakse jne.
Alternatiiv inhalatsioonianesteesiale
lühendatult TBVA on teatud tüüpi üldanesteesia, mida kasutatakse operatsioonide puhul, mis ei vaja lihaste lõdvestamist. Selle meetodi eripäraks on mitme ravimi kombineerimine väiksemates annustes, kui neid oleks vaja eraldi. Seega vähenevad iga ravimi negatiivsed kõrvalmõjud organismile. Anesteetikumidele TVVA-s lisatakse rahustid, antipsühhootikumid, uinutid, valuvaigistid, mistõttu mitme ravimi kombinatsioon suurendab anesteesia toimet.
Miks TVBA?
Tuleb keskenduda totaalsele intravenoossele anesteesiale, sest just Venemaal ei saa inhalatsioonitüüpi anesteesia veel lai alt levida. Põhjuseks on modernsuse puudumineanesteetikumid ja madala vooluga anesteetikumid. Anesteetikumide intravenoosne manustamine aitab hõlbustada anesteesiast taastumist, kohandada annust.
Meetodi eelised
- Sellise anesteesia läbiviimine on tehniliselt lihtne.
- Usaldusväärsus, intravenoosset anesteetikumi saab manustada osaannustena.
- Sissejuhatus uneseisundisse toimub kiiresti, peaaegu koheselt.
- Füsioloogiline uni.
- Rahustitega ühistegevuse tõttu puudub patsiendil erutusfaas (hirmude ja ärevuseta).
- Igale patsiendile individuaalne lähenemine – igal üksikjuhul on võimalik välja arvutada anesteetikumi efektiivne keemiline struktuur.
Raamat TVVA kohta
Smithi raamat "Total Intravenous Anesthesia" on hea kvaliteediga tööjuhend anestesioloogidele. Enne venekeelse väljaande ilmumist polnud vene meditsiinis selliseid raamatuid.
Oma raamatus käsitles Smith koostöös White'iga üksikasjalikult ja asjatundlikult järgmisi teemasid:
- täielik intravenoosne anesteesia – mõiste, tehnika, selle teaduslik alus;
- intravenoosse anesteesia päritolu ajalugu;
- TVBA meetodid;
- seda tüüpi anesteesias kasutatavate ravimite farmatseutiline analüüs;
- TVBA eelised ja puudused;
- TVVA juhtimine ja mõju teatud patsiendirühmadele;
- anesteetikumide toime jälgimine anesteesia ajal;
- mis on tulevikootan intravenoosset anesteesiat.
TVBA jaoks valmistumine
Totaalne intravenoosne anesteesia on üks lihtsamaid anesteesialiike ja ka ettevalmistus selleks on üsna primitiivne. Vajalik on anestesioloogi läbivaatus, roojamine (või klistiir). Enne anesteesiat (või päev enne) on parem mitte süüa, et ei tekiks oksendamise refleksi. Vajadusel viiakse läbi meditsiiniline ettevalmistus, patsiendile antakse või manustatakse ravimeid, mis stabiliseerivad psühho-emotsionaalset seisundit.
Anesteetikumi, abiravimite ja nende annuste valiku valib anestesioloog isiklikult ja individuaalselt. Arvutused tehakse alati iga konkreetse juhtumi puhul.
Tehnika
Täielikus intravenoosses anesteesias kasutatakse kahte peamist tüüpi ravimeid: uinutid ja valuvaigistid, seega on mitmeid infusioonistrateegiaid. Enamiku operatsioonide puhul on tehnika järgmine: hüpnootilise infusiooni kiirus ei muutu kogu operatsiooni vältel ning valuvaigistit muudetakse sõltuv alt kirurgilise sekkumise intensiivsusest (arvestatakse ka patsiendi reaktsiooni). Juhtub, et nad toimivad ja vastupidi: valuvaigisti infusioonikiirust hoitakse konstantsel tasemel, uinutite kasutuselevõttu muudetakse.
Esimese meetodi eeliseks on patsiendi kiire äratamine operatsiooni lõpus. Seetõttu kasutatakse seda tehnikat sagedamini, kuid siiski tuleks arvesse võtta ravimite farmakokineetikat ning lähtuda operatsiooni ja seisundi omadustest.patsient.
Ettevaatusabinõud
Ükskõik kui lihtne intravenoosse anesteesia kasutamine ka ei tunduks, tuleb võimalikult hoolik alt käsitleda anestesioloogi valikut, ravimite valikut. Kahjuks ei ole asjad alati kerged. Personali kvalifikatsioon, patsiendi pidev jälgimine pärast operatsiooni lõppu, õigesti arvutatud annused, homöostaasisüsteemide kontroll aitavad kergesti ja ilma negatiivsete tagajärgedeta ja mälestusteta anesteesiast välja tulla.
