Allergiast on saamas probleem paljudele igas vanuses inimestele. Selle kvaliteetne ravi, krambihoogude ennetamine sõltub õigeaegselt väljatöötatud ainest, mis põhjustab sellega suhtlemisel keha ebapiisava reaktsiooni. Mõnel juhul tekivad inimesel hilinenud tüüpi allergilised reaktsioonid. Siis saab kvaliteetne diagnostika tervise hoidmise aluseks.
Ebapiisav vastus
Kõik on kuulnud allergiatest. Kuid ainult need, kes on sellise terviseprobleemiga oma silmaga kokku puutunud, teavad, et allergilised reaktsioonid tekivad kohe ja hilinemisega. Kuid igal juhul on see tõsine heaolu rikkumine, mis võib allergiahoo ägeda arengu ja enneaegse arstiabi korral põhjustada surma.
Keha ebapiisava reaktsiooni esinemise mehhanisme teatud ainetele ei ole veel täielikult uuritud, kuigi neid on uuritud. Tihed alt seotud allergiategaülitundlikkust defineeritakse kui organismi immuunsüsteemi liigset soovimatut reaktsiooni mis tahes ainele. Esialgu oli just ülitundlikkus see, mis esinemiskiiruse järgi jaotati kahte tüüpi. Siis sai allergia sellise jaotuse. Hilinenud tüüpi allergilised reaktsioonid hõlmavad protsesse, mis tekivad rakulise immuunsuse stimuleerimisel vastusena antigeeni interaktsioonile makrofaagide ja 1. tüüpi T-abistajatega.
Tüüpiline jaotus
Teaduslikud uuringud ülitundlikkuse ja allergia kohta on jõudnud kaugele, mille tulemusena on tuvastatud 4 tüüpi allergilisi reaktsioone:
- anafülaktiline;
- tsütotoksiline;
- sade;
- hiline ülitundlikkus.
Anafülaktiline tüüp on vahetut tüüpi reaktsioon, mis areneb juba 15-20 minutit pärast reagin antikehade kokkupuudet allergeenidega, mille tulemusena vabanevad organismi spetsiaalsed bioloogiliselt aktiivsed ained - vahendajad, näiteks hepariin., histamiin, serotoniin, prostaglandiin, leukotrieenid ja teised.
Tsütotoksilist reaktsiooni seostatakse ülitundlikkusega ravimite suhtes. See põhineb antikehade kombinatsioonil modifitseeritud rakkudega, mis viib viimaste hävitamiseni ja eemaldamiseni.
Kolmandat tüüpi ülitundlikkust nimetatakse ka immunokompleksiks. See on tingitud suure koguse lahustuvate valkude korduvast allaneelamisest organismi, näiteks vere- või plasmaülekande ajal, vaktsineerimise ajal. Sama reaktsioon on võimalik kavereplasma nakatumine seente või mikroobidega kasvajate, infektsioonide, helmintidega nakatumise ja mõne muu patoloogilise protsessi tõttu valkude moodustumise taustal.
Neljandat tüüpi allergilised reaktsioonid ühendavad endas T-lümfotsüütide ja makrofaagide interaktsiooni tagajärjed võõra antigeeni kandjatega ning seda nimetatakse tuberkuliiniks, nakkus-allergiliseks, rakuvahendatud. Selle kõige levinumaks muutunud ülitundlikkuse teine nimetus on hilinenud tüüpi reaktsioon. See on iseloomulik kontaktdermatiidile, reumatoidartriidile, tuberkuloosile, pidalitõvele, salmonelloosile ja teistele haigustele ja patoloogiatele. Hilinenud tüüpi allergilisi reaktsioone klassifitseeritakse allergeeni tüübi järgi.
Kas allergiatel on kiirus?
Spetsialistid määratlevad ülitundlikkuse organismi immuunvastuse mehhanismi rikkumise tagajärjel. Ja see on kiirus, aga ka arengumehhanismid, mis määravad vahetu ja hilinenud tüüpi allergiliste reaktsioonide erinevused. Algselt märkasid eksperdid, et erinevad allergeensed ained võivad pärast erinevat ajaperioodi põhjustada organismi reaktsiooni. Seega tekivad hilinenud tüüpi allergilised reaktsioonid 12-48 tunni pärast. Ja kohest tüüpi ülitundlikkus ilmneb 15-20 minutit pärast kokkupuudet allergeeniga.
Hilist tüüpi allergilise reaktsiooni klassifikatsioon
Selleks, et paremini mõista hilinenud tüüpi allergiate olemust, peaksite seda uurimaklassifikatsiooni, sest selle peamised aspektid kajastuvad keha immuunsüsteemi ebapiisava vastuse struktureerimises:
- Kontakt: iseloomulik ilming on naha dermatiit. See areneb päev või kaks pärast kokkupuudet allergeeniga, selle arengus osalevad lümfotsüüdid ja makrofaagid. Manifestatsiooni peamine tunnus on kudede turse.
- Tuberkuliin ilmub 6–48 tunni pärast, kaasatud on lümfotsüüdid, makrofaagid, monotsüüdid.
- Granulomatoosne - seda tüüpi reaktsioon areneb 21-28 tunni pärast, arengu käigus määratakse makrofaagid, epiteelirakud. Manifestatsioon – fibroos.
Hilist tüüpi allergilise reaktsiooni tekkemehhanism on põhimõtteliselt sarnane rakulise immuunsuse mehhanismiga. Nende erinevuse saab kindlaks teha lõpptulemuse järgi: kui allergiline reaktsioon ei toonud kaasa koekahjustusi, siis võime rääkida rakulisest immuunsusest.
Ained-allergeenid
Enamasti arvatakse, et allergeenid on teatud ained, mis võivad nendega kokkupuutel põhjustada organismi immuunsüsteemi ebapiisava reaktsiooni. Kuid allergeenide hulka kuuluvad need ained, mis võivad allergeene võimendada. Immuunsüsteemi sobimatu reaktsioon, mida nimetatakse allergiaks, tekib koostoimel järgmiste ainetega:
- tolm;
- tolmulestad;
- võõrvalgud (doonorplasma ja vaktsiinid);
- õietolm;
- hallitus;
- ravimid: penitsilliinid, salitsülaadid; sulfoonamiidid, lokaalanesteetikumid;
- toit: kaunviljad, seesam, mesi, piim, mereannid,pähklid, tsitrusviljad, munad;
- putukate, lülijalgsete hammustused;
- loomatooted: loomanaha osakesed (epiteelihelbed), vill, prussakad, kodulestad;
- kemikaalid – lateks, puhastusvahendid, nikliühendid.
See pole kaugeltki täielik loetelu, isegi allergeenide rühmi on raske loetleda, rääkimata iga rühma reast. Seda ajakohastatakse, laiendatakse ja täiustatakse pidev alt. Seetõttu hõlmavad hilist tüüpi allergilised reaktsioonid mitte ainult juba tuvastatud terviseprobleeme, vaid ka mõningaid muid, mida ei ole veel ülitundlikkusena eristatud.
Kuidas tekib hiline reaktsioon allergeenile?
Iga protsess, sealhulgas inimese allergia, läbib oma arengus mitu etappi. Hilinenud tüüpi allergiline reaktsioon kulgeb järgmiselt: sensibiliseerimine; seejärel ilmub piirkondlikesse lümfisõlmedesse suur hulk püroninofiilseid rakke, millest omakorda moodustuvad sensibiliseeritud immuunlümfotsüüdid. Need rakud toimivad nn ülekandefaktorina ja veres ringledes kanduvad need läbi kudede. Järgmine kokkupuude allergeeniga aktiveerib need allergeeni-antikeha immuunkompleksi moodustumisega, mis põhjustab koekahjustusi.
Teadus ei ole veel suutnud välja selgitada HAR antikehade olemust. Seda tüüpi allergiaid loomadel uurides märkisid teadlased, et hilinenud allergiate passiivne ülekandumine loom alt loomale on võimalik ainult rakususpensioonide abil. Kuid vereseerumiga on selline ülekandmine praktiliselt võimatu, olemasoluvähem alt väike arv rakulisi elemente.
Ilmselt on hilinenud tüüpi allergia tekkimine võimatu ilma lümfoidse seeria rakkudeta. Vere lümfotsüüdid on võimelised kandma ülitundlikkust bioloogiliste ainete, nagu tuberkuliin, pikrüülkloriid ja teised allergeenid, suhtes. Tundlikkus kokkupuutel edastatakse passiivselt rindkere lümfikanali ehk põrna rakkude poolt. On kindlaks tehtud märkimisväärne seos hilist tüüpi allergiate tekkevõime puudumise ja lümfoidsüsteemi puudulikkuse vahel.
Näiteks lümfogranulomatoosiga patsiendid ei kannata hilinenud allergiate all. Teadus on väidetav alt jõudnud järeldusele, kuidas täpselt lümfotsüüdid on hilinenud allergiate korral peamised antikehade kandjad ja kandjad. Selliste antikehade olemasolu lümfotsüütidel tõendab ka asjaolu, et hilinenud allergiate korral suudavad nad allergeeni enda külge fikseerida. Kuid paljusid inimkehas toimuvaid protsesse ei ole erinevatel põhjustel veel piisav alt uuritud.
Reaktsioonivahendajad
Iga tüüpi allergiate esinemine on keeruline mehhanism, milles osalevad paljud ained. Nii et hilinenud tüüpi allergia areneb välja nn vahendajate abiga. Siin on peamised:
- Blastogeenne tegur, mis kiirendab lümfotsüütide muundumist blastideks.
- Lümfotoksiin on valk molekulmassiga 70000-90000. See ühend pärsib kasvu või põhjustablümfotsüütide hävitamine, samuti lümfotsüütide proliferatsioon (kasv). See hilinenud tüüpi allergia vahendaja pärsib DNA sünteesi inimestel ja loomadel.
- Makrofaagide migratsiooni pärssimise tegur on samuti valk massiga 4000–6000. See bioloogiliselt aktiivne aine mõjutab makrofaagide liikumiskiirust koekultuuris, aeglustades seda.
Lisaks nendele struktuuridele on teadlased tuvastanud mitmeid teisi hilinenud tüüpi allergia vahendajaid loomadel. Inimestel pole neid veel leitud.
Avastuste ajalugu
19. sajandi lõpus märkas mikrobioloog R. Koch seost hüperergia edasilükkamise ja teatud ainetega kokkupuute vahel. Sama tähelepaneku tegi ka Viini lastearst Clemens von Pirke, märkides laste puhul seost teatud ainetega kokkupuute ja heaolu halvenemise vahel. Jätkub inimkeha ebapiisava reaktsiooni uurimine kokkupuutel mõne looduse, igapäevaelu ja tootmise komponendiga.
Eelmise sajandi 60ndate alguses tuvastasid Briti immunoloogid Jell ja Coombs 4 peamist ülitundlikkusreaktsiooni tüüpi. Pikka aega arvati, et immuunsüsteemi ebapiisava reaktsiooni põhjuseks on immunoglobuliinide E funktsionaalsuse kahjustus. Siis aga leiti, et selline reaktsioon põhineb inimkeha ja erinevate komponentide koostoime mehhanismide kompleksil.. Seetõttu reserveeriti mõiste "allergia" esimese ülalnimetatud ülitundlikkuse tüübi jaoks.
Sümptomaatilised patoloogiad
Hilinenud tüüpi allergilised reaktsioonid on üsna tuttavate sümptomite ilmingud:
- Nakkuslik allergia, mis tuleneb kokkupuutest mikroorganismidega, mis võivad põhjustada brutselloosi, gonorröad, süüfilist, tuberkuloosi, siberi katku.
- Tuberkuliini ülitundlikkus on kõigile tuttav, nagu Mantouxi test, mis võimaldab tuvastada nakatumist Kochi batsilliga.
- Valguallergia – ülitundlikkus toidu suhtes – muna, piim, kala, pähklid, kaunviljad, teraviljad.
- Autoimmuunne allergia – immuunsüsteemi võimetus eristada oma aineid võõrkehadest, reageerides neile nagu allergeenidele.
HRT funktsioonid
Uuritud hilinenud tüüpi allergiliste reaktsioonide mehhanismid põhinevad kahel peamisel T-rakulise immuunvastuse vormil. Sensibiliseerimine toimub kõigepe alt.
Allergeen lümfisõlme sisenemise kohast, selle koha suhtes piirkondlikult, algab limaskestade valge protsessi epidermotsüütide (Langerhansi rakkude) või dendriitrakkude migratsioon, mis liigub antigeeni peptiidfragmendi osa MHC II klassi membraani molekulidest.
Siis toimub teatud lümfotsüütide rühma reaktsioon ja nende reaktsioon proliferatsiooni, diferentseerumise vormis Th1 rakkudeks. Kui antigeen uuesti kehasse siseneb, reageerivad juba sensibiliseeritud lümfotsüüdid, aktiveerides esm alt residendid ja seejärel migreeruvad makrofaagid. See protsess põhjustab põletiku teket, mille puhul vaskulaarsetes muutustes domineerib rakuline infiltratsioon.
Siineriline roll on omistatud efektorrakkude humoraalsetele saadustele - tsütokiinidele. Immuunkaitse tulemusena rakukahjustuse vastu kokkupuutel allergeeniga muutub hiline tüüpi ülitundlikkus organismis kahjustavaks teguriks. Näiteks granulomatoosne reaktsioon tuberkuloosi korral: makrofaagid ja T-lümfotsüüdid ümbritsevad rakke patogeeniga, moodustades kaitsva granuloomi. Selle moodustumise sees rakud surevad, mis viib kudede lagunemiseni vastav alt kaseoositüübile. Seega muutub keha kaitsereaktsioon kahjustavaks.
Tüüpilised haigused
Hilinenud allergilised reaktsioonid ilmnevad mitte varem kui 6–24 tundi pärast kokkupuudet allergeeniga. Sel juhul tehakse diagnoos konkreetse probleemiga sümptomite põhjal:
- Hanseni tõbi;
- gonorröa;
- fototoksiline dermatiit;
- allergiline konjunktiviit;
- mükoos;
- süüfilis.
Hilinenud tüüpi allergilised reaktsioonid hõlmavad ka transplantaadi äratõukereaktsiooni ja kasvajavastast immuunvastust. Terviseprobleemi täpsed põhjused saab kindlaks teha ainult spetsialist pärast põhjalikku ja kvaliteetset diagnoosi.
Diagnoos
Hilinenud tüüpi allergilised reaktsioonid arenevad vastav alt rakulise immuunsusega sarnastele mehhanismidele. Nende õigeks raviks on vajalik usaldusväärne diagnostika, sest see aitab tuvastada aine, mis põhjustab ebapiisava reaktsiooni. Sellisedmääramine toimub allergiliste testide abil – diagnostikas kasutatavad bioloogilised reaktsioonid, mis põhinevad organismi suurenenud tundlikkusel teatud allergeeni suhtes.
Selline uuring viiakse läbi kahe meetodi järgi – in vivo ja in vitro. Esimene in vivo viiakse läbi otse koos patsiendiga. Teine on väljaspool keha, sellist testi või uuringut nimetatakse ka "in vitro" reaktsiooniks. Mõlemal juhul toimivad allergeenid diagnostiliste testidena. Tuntud Mantouxi reaktsioon viitab konkreetselt in vivo uuringule, mil Mycobacterium tuberculosis süstitakse subkutaanselt. Kui keha sensibiliseeritakse Kochi võlukepiga, on vastus ebapiisav: süstekoha nahk muutub punaseks, paisub. Vastav alt infiltraadi suurusele registreerib spetsialist testi tulemuse.
Kuidas ja mida ravida?
Hilist tüüpi allergilised reaktsioonid – ajaliselt viivitatud ebapiisav reaktsioon inimkeha ja ärritavate ainete vastasmõjule. Seda tüüpi probleemide ravi toimub ainult spetsialisti - allergoloogi ja immunoloogi - soovitusel. Sellise probleemi lahendamiseks kasutatakse ravi sidekoe süsteemseid haigusi peatavate ravimitega, samuti immunosupressantidega.
Esimesse HARi ravis kasutatavate ravimite rühma kuuluvad:
- glükokortikoidid, nt deksametasoon, prednisoloon, triamtsinoloon;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid naguDiklofenak, indometatsiin, naprokseen, piroksikaam.
Immunosupressandid, mida kasutatakse hilinenud tüüpi allergiliste reaktsioonide korral, on jagatud järgmistesse rühmadesse:
- tsütostaatikumid – "asatiopriin", "merkaptopuriin", "tsüklofosfamiid";
- lümfotsüütidevastane seerum, lümfotsüütide vastane globuliin ja inimese allergiavastane immunoglobuliin;
- aeglase toimega reumavastased ravimid ("Hingamin", "Penitsillamiin");
- antibiootikumid – "tsüklosporiin A".
Igaid ravimeid peaks soovitama ainult arst!
Kohe ja hilinenud tüüpi allergilised reaktsioonid on tõsine terviseprobleem, mis nõuab kvaliteetset diagnostikat ja korralikku kompleksravi. Hilinenud ülitundlikkusreaktsioonid tekivad rakutasandil, muutes kudede struktuuri ja põhjustades nende hävimist, mis võib ilma korraliku ravita põhjustada puude ja surma. Ainult tähelepanelik suhtumine oma tervisesse ja õigeaegne haiguse diagnoosimine, millele järgneb kvaliteetne ravi, annab positiivse tulemuse.
