Digitaalne mürgistus on mürgistus südameglükosiididega. Tasub öelda, et see on üsna tõsine tüsistus nende patsientide ravis, kes kannatavad südamepatoloogiate all ja võtavad digitaalse kategooria ravimeid (näiteks digoksiin). Südameglükosiidide surmavad annused võivad reeglina olla kümme korda või rohkemgi suuremad kui terapeutilised. Eriti tundlikud on nende suhtes eakad ning kilpnäärme talitluse, vereringe ja eritussüsteemi häiretega patsiendid. Digitalise klassi ravimite toksilisus suureneb hüpomagneseemia ja hüpokaleemia korral. Lapsed on neile vastupidavamad.
Põhjused
Digoksiin, mida kasutatakse laialdaselt ravimina, mis vähendab vatsakeste kontraktsioonide sagedust kodade virvendusarütmia taustal, kuulub südameglükosiidide hulka. Selle ravimi kasutamine neil eesmärkidel on sageli ebaefektiivne, kui patsient juhib aktiivset elustiili. Tavalineannus on 0,25 milligrammi päevas. Mitmed tegurid põhjustavad digitaalise mürgistuse teket ja on annuse vähendamise aluseks. Põhjused on järgmised: hüpokaleemia koos neerufunktsiooni kahjustusega, vanus, dehüdratsioon (sageli diureetikumravi tõttu), ravimid, nagu verapamiil või amiodaroon.
Kliinilised sümptomid
Digitaalse joobeseisundi kliiniline pilt koosneb mitmest juhtivast tunnusest, eelkõige:
- GI sümptomid.
- Südame ja veresoonte ilmingud.
- Psühho-neuroloogiline nägemishäire.
Esiteks kogevad patsiendid düspeptilisi ilminguid iivelduse, pideva oksendamise ja sapi seguna eritunud massis, mõnikord vere, kõhuvalu ja dehüdratsiooninähtude kujul. Digitaalse mürgituse võimalikud ilmingud ei tohiks jääda märkamatuks. Varsti on peavalu koos pearingluse ja nägemiskahjustusega ksantopsia, rõngakujuliste veiste kujul, nägemisteravuse langus. Selle tulemusena tekib retrobulbaarneuriit. Ataksiale on iseloomulikud muuhulgas unetus, agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, krambid, õhupuudus, tsüanoos, hüpoksia ja uriinierituse vähenemine.
Digitaalne mõju EKG-le – mis see on?
EKG uuringul koos ST-intervalli vähenemise ja lamenenud T-lainega saab PQ indikaatorit pikendada, muuhulgas langevad välja kodade üksikud P-lained. Sageli täheldatakse rütmi- ja juhtivushäireid,eriti kui ägedale glükosiididega mürgitusele eelneb südametegevuse rikkumine bradükardia, blokaadi jms kujul. Digitaalse mürgistuse korral EKG-l on äärmiselt ohtlik vatsakeste ekstrasüstoli, paroksüsmaalset tüüpi tahhükardia ja kodade virvendusarütmia areng. Sellistel juhtudel võib surm tekkida lämbumise või südameseiskumise tõttu.
Hädaabi
Akuutse glükosiidimürgistuse väljakujunemise abiprogramm näeb lisaks enterohepaatilise tsirkulatsiooni katkestamisele ette varajast võõrutust elustamismeetmete ja antidootide abil (eriti kui mürgistus on seotud "Digitoksiini" või "Isolaniidiga"). Väga oluline on kõrvaldada PSCE ilming, arütmia, oksendamine, agitatsioon ja hüpoksia. Müokardi kontraktiilsete funktsioonide parandamine on vajalik. Selleks tehke järgmist:
- Südameglükosiidravi lõpetamine.
- Unitiooli, E-vitamiini ja glükokortikoidide kasutuselevõtt, et vähendada PSCE ilminguid esimesel päeval kolm korda ja järgnevatel päevadel kaks korda.
- Korduv maoloputus, soolalahtisti ja aktiivsöe sisseviimine läbi sondi, et vältida mürgi imendumist seedesüsteemi. Samuti on vaja alla neelata 200 milliliitrit vaseliiniõli või 8 grammi kolestüramiini, mis tagab tsirkulatsiooni lakkamise juhul, kui mürgistuse põhjustas Isolanid või Digitoksiin
- Hapniku sissehingamise tagamine digitaalise efektiga, esinemine10% glükoosi infusioon koos insuliini ja vitamiiniga B6.
- Südame rütmi ja juhtivuse normaliseerimine antiarütmiliste ravimitega, välja arvatud kinidiin ja novokaiinamiid, mis on vastunäidustatud. Kui efekti pole, tehakse defibrillatsioon või südamestimulatsioon.
- Hüpokaleemia taustal kasutatakse kaaliumipreparaate "Panangini" või naatriumaspartaadi kujul.
Südameglükosiidimürgistuse vastumürk
Spetsiifiline antidoot digitaalise mürgistuse korral glükosiididega, eriti digoksiini preparaatidega, on spetsiifiliste antikehade fragmendid. Nende antidoodi aktiivsuse olemus seisneb vereplasmas sisalduva vaba digoksiini sidumises pärast suhtelist või absoluutset üleannustamist ja takistades seeläbi selle koostööd müokardi rakkudega. Ravimit kasutatakse 800-milligrammises annuses, see tähendab kakskümmend 40-milligrammist ampulli.
Digoksiini antikeha fragmendid pärinevad lamba kehas toodetud spetsiifilistest elementidest. Nende seos lantosiidi ja digitoksiiniga on suurem kui nende glükosiidide seos müokardi retseptoritega. Seetõttu seostuvad need ained eelistatav alt spetsiifiliste antikehade fragmentidega, mitte aga müokardi ja teiste kudede retseptoritega.
Pool tundi pärast antidoodi sattumist verre hakkab digoksiini või mõne muu mürgitust soodustava glükosiidi sisaldus kasvama. Glükosiidid koos valguga kaotavad farmakoloogilisedaktiivsust ja need erituvad organismist nii palju. Ravimi annus määratakse individuaalselt ja see sõltub otseselt imendunud mürgi kogusest. Annuse arvutamine toimub vastav alt ravimile lisatud juhistele.
Mis on digitaalise mürgistuse ravi?
Sellise patoloogia tekkega ravi läbiviimine
Digitaalse antidoodi kasutamisega kaasnev väga ebasoovitav tüsistus on allergiline reaktsioon sensibiliseeritud patsientidel, kellele on varem manustatud lambavalku sisaldavaid preparaate.
Glükosiidide vagomimeetiline toime (st bradükardia ja oksendamine) tuleb kõrvaldada atropiinsulfaadiga (1 milliliiter lahust). Digitaalse mürgistuse tõttu tekkinud rütmihäirete korral kasutatakse Difeniini või polariseerivat segu (lisatakse 100 milliliitrit kümneprotsendilist glükoosi pluss 0,5 grammi kaaliumkloriidi ja 2 ühikut insuliini ning 100 milligrammi kokarboksülaasi). Südame aktiivsuse parandamiseks kasutatakse "Riboxin".
Keha dehüdratsioon kõrvaldatakse viieprotsendilise glükoosi ja insuliini infusioonilahusega. Krambihoogude puhul elimineeritakse need naatriumoksübutüraadi, Sibazoni ja Aminazini kujul olevate ravimitega. Näidatud hapnikuravi ja vitamiiniteraapia. Positiivsete tulemuste puudumisel on soovitatav läbi viia hemosorptsioon ning raske mürgistuse korral "Digoxin" või "Strophanthiniga" on vajalik hemodialüüs koos sissejuhatusega.spetsiifilised antikehad.
Mis on digitaalispreparaadid?
Südameglükosiidid, mis põhjustavad sellist mürgistust, hõlmavad ravimeid, mida saadakse lillast rebasheinast. Need on Digitoksiin, Cordigite, Digoxin, Atsetüüldigitoksiin, Atsetüüldigoksiin, Gytoxin, Celanide ja Lantoside.
Mis võib sellist joovet raskendada?
Mürgistusprotsesside kiirust mõjutavad mitmed tegurid:
- Patsiendi kõrge vanus, mis aeglustab toksiliste komponentide eritumist organismist ja aitab kaasa nende kuhjumisele verre.
- Neeruhaiguse olemasolu, ravim eritub uriiniga ja selle organi halb talitlus põhjustab digitaalise koostisosade taseme tõusu veres.
- Rikked maksas, mis seob digitaalise komponente teiste komponentidega.
- Hormonaalne häire, mis mõjutab ainevahetusprotsesside kiirust.
- Raske südamehaigus, infarktieelsed seisundid.
- Mõned kopsuhaigused, mis raskendavad hingamist.
- Pikk diureetikumide kuur.
Järeldused ja peamised järeldused artikli kohta
Seega on südameglükosiidide määramine ainult arsti eesõigus. Ise ravimine võib sel juhul olla tervisele ja elule äärmiselt ohtlik. Pikkade ravikuuride või raskendavate põhjuste korral soovitatakse vereanalüüsi teha iga kuue tunni järel pärast ravimi kasutamist.mürgistusnähud on EKG-l hästi näha.
