Põlvest rääkides peab enamik inimesi silmas põlveliigest. Tõepoolest, see on oluline anatoomiline osa, kuid selle funktsionaalsus on võimatu ilma lihaste ja kõõlusteta. Kõndides, joostes, sportides on sellel alal märkimisväärne koormus, mis suurendab kahjustuste ohtu. Vaatame lähem alt põlveliigest, sidemeid, lihasaparaati ja probleeme, mis tekivad traumaatilise teguri toimel.
Anatoomia omadused
Liigese moodustamisel osalevad kolm luu: osa reieluust, põlvekedra ja osa sääreluust. Patellat esindavad sääreluu ja reieluu-põlvekedra liigesed. Anatoomilised tunnused aitavad kaasa luude samaaegsele vastastikusele liikumisele mitmel tasapinnal.
Menisci, mida esindab sidekoe kõhr, on"padjad" luude peade vahel. Nende ülesanne on tagada löögi neeldumine, rõhu ja koormuse jaotus liikumise ajal. Mõlemal küljel on meniskid ühendatud liigesekapsliga koronaarsidemetega.
Järgmised lihasrühmad on liigese stabilisaatorid, mille teadvustamist peetakse traumatiseerimisel oluliseks punktiks:
- Nelipealihas hõivab reie esipinna. Seda peetakse selle piirkonna lihasaparaadi tugevaimaks anatoomiliseks struktuuriks.
- Rätseplihas on pikim. See pakub paindumist nii puusale kui ka säärele, minnes mööda põlveliigesest.
- Põhuke lihas jookseb liigese taga ja veidi küljele, võimaldades puusaliigese aduktsiooni ja põlve painutamist.
- Suur aduktorlihas ei osale mitte ainult puusa liitmises, vaid ka selle pikendamises või vaagna pikendamises puusa suhtes.
- Põisttelje taga on reie biitsepslihas, mis võimaldab painutada sääreosa, lahti painutada reie ja pakkuda väljapoole liikumist.
- Liigese taga ja sees on kõõluselihas, mis pikendab reit, painutab sääreosa ja tagab jäseme ringikujulise pöörlemise.
- Poolmembraanne lihas täidab kõõlusega sarnaseid funktsioone.
- Sääre triitsepslihas painutab sääre põlves ja labajalg hüppeliigeses.
- Lühike ja lame reielihas asub tagapinnal. Funktsioon on sääre painutamine ja pööramine.
Põlve funktsioonid
TõhususPõlveliiges on inimkeha jaoks oluline. See võib liikuda piki vertikaalset ja esitelge. Sirutamine ja painutamine toimub piki fronta altelge, piki vertikaalset jäseme pöörlemist.
Liigese painutamine võimaldab inimese jalal astuda sammu edasi, ilma jäseme vastu maad löömata, vaid seda õrn alt asetades. Vastasel juhul pikendatakse puusa tõstmisega inimese jalga ülemises eesmises suunas.
Sidemete aparaat
Põlveliigest, mille sidemeid esindab viis põhirühma, peetakse anatoomiliselt keeruliseks kehaosaks. Selle koostis sisaldab järgmist tüüpi sidemeid:
- tagatis (sääreluu, fibulaarne);
- ristikujuline (ees, taga);
- põiki põlveside;
- tagumine (kaarekujuline, popliteaalne, põlvekedra side, mediaalne ja lateraalne);
- koronaar (menisko-reieluu, menisko-sääreluu).
Trauma, eriti spordivigastuste korral, langeb põhikoormus põlveliigese ristatisidemetele. Taastumistähtaeg ja rehabilitatsiooniperiood sõltuvad vigastuse iseloomust ja kahjustavast tegurist, kannatanu keha omadustest, kestavad 4 kuni 6 kuud.
Ristisidemed ja nende funktsionaalsus
Eesmine side kulgeb reieluu meniski tagumisest ülemisest osast läbi põlveliigese õõnsuse, kinnitudes sääreluu külge, mis on liigesekonglomeraadi osa. Selle funktsioon onpõlveliigese stabiliseerimisel, piirates sääre edasiliikumist.
Tagumine side jätkub reieluu kondise väljaulatuva osa esiosast ja on liigeseõõnde ületades kinnitatud tagaosa sääreluu külge. Side ei võimalda sääre liigset tagasi nihkumist.
Ristisideme vigastus
Selliseid vigastusi peetakse kõige keerulisemaks ja ohtlikumaks, mis nõuavad täielikku ravi. Valesti valitud või mitteõigeaegselt alustatud ravi põhjustab lonkamise ja püsiva funktsioneerimise piiramise. Kõige sagedamini tekivad sellised vigastused professionaalsetel sportlastel suusatamisel, uisutamisel, hüppamisel, maadlusel, tugevast löögist või ebaõnnestunud pöördest, kukkumisel.
Tugev läbistav valu ja iseloomulik klõps, liikuvuse järsk piirang võivad viidata põlveliigese sideme rebenemisele. Ohver ei saa iseseisv alt liikuda, vaid kellelegi toetudes.
Tagumise sideme vigastus tekib siis, kui põlv on tugev alt üle sirutatud või löögi ajal sääre esipinnale. Põlveliigese eesmise ristatisideme kahjustus on kõige levinum. Selle vigastuse sümptomid sisalduvad "Thurneri triaadis" koos rebenenud meniski ja välise sidemega.
Kliiniline pilt
Põlveliiges, mille sidemetes on osaline rebend, muutub hüpereemiliseks, paistes, puudutades ja liigutades valusaks. koguneb liigeseõõndeveri (hemartroos). Ärge ajage segi põlveliigese sidemete põletikku, millel on sarnane kliinik, mõne päeva eest tekkinud vigastuse sümptomitega.
Ristisidemete täielik rebend põhjustab sääre liigset liikuvust anteroposterioorses tasapinnas. Sellise sümptomi kontrollivad kaks spetsialisti korraga. Esimene hoiab reie tagaosa ja painutab valutut jäseme põlves täisnurga all. Teine arst kontrollib sääre liikumist ette ja taha. Venitamisel või rebenemisel on selline märk negatiivne.
Nibastus tähendab kiudude kerget rebenemist, millega kaasneb mõõdukas valulikkus, kerge turse ja hemorraagia puudumine. Motoorse funktsiooni piiramine esineb vähesel määral.
Diagnoos
Vigastuse mehhanismi määramine võimaldab välja selgitada anatoomiliste struktuuride võimalikud kahjustused. Enne vigastatud põlve uurimist uurib arst tervet, et selgitada välja struktuurilised omadused. Sisestruktuuride seisundit hinnatakse ultraheli ja MRI abil.
Diferentsiaaldiagnostika võimaldab välistada luumurrud, põlvekedra, meniski rebend. Nihestuse korral on luud üksteise suhtes nihkunud, motoorne funktsioon puudub, passiivsete liigutuste proovimisel tekib vetruv vastupanu. Sidemete kahjustuse korral ei ole liikumise täielik puudumine iseloomulik, see on valusündroomi tõttu piiratud. Samuti puudub vetruv takistus.
Murruga kaasneb deformatsioon, krepiit ja patoloogiline liikuvus. Siiski on luumurde, millel selliseid märke pole. Sellisel juhul on diagnoosi kinnitamiseks vajalik röntgenuuring, ultraheli või MRI.
Ravipõhimõtted
Osaliste vigastuste korral (venitused, rebimine) osutatakse abi kiirabis. Jäse peaks olema kõrgendatud asendis, esimestel päevadel - voodipuhkus. Esimesel päeval pärast vigastust on vaja kahjustatud alale külma panna. Liiges fikseeritakse tiheda elastse sidemega, mis võimaldab säilitada liikumise ajal jäseme füsioloogilist asendit. Öösel on sideme jätmine võimatu, et ei tekiks vereringehäireid. Valu leevendamiseks on vaja kasutada valuvaigisteid ("Ketanov", "Ketalong", "Nalbuphine").
Põlveliiges, mille sidemed nõuavad mitte ainult konservatiivset ravi, vaid ka kirurgilist ravi, vajab pikka taastusperioodi. Pärast kõiki samu meetmeid, mis osaliste vigastuste korral, kasutatakse füsioterapeutilisi meetmeid, sealhulgas massaaži, füsioteraapia harjutusi, elektroforeesi ravimitega.
Üsna sageli on põlveliigese ristatisideme rebend vaja operatsiooni. Anatoomiliste struktuuride terviklikkuse taastamise operatsioon on normaalseks toimimiseks vajalik. Operatsioon viiakse läbi läbikuus kuud pärast liigesevigastust.
Ideaalseks kandidaadiks peetakse noort sportlast, kes peab oma spordialal sooritama jäsemete tõmblevaid liigutusi. Konservatiivseks teraapiaks ja harjutusraviks sobivad pigem vanemad inimesed, kellel on vähe kehalist aktiivsust.
Põlve ristsideme parandamiseks on vaja kasutada põlvekedra sidemest või kannakõõlusest võetud transplantaati (autograft). Võimalik on kasutada ka sünteetilisi proteese, kuid patsiendi organism võib nende kasutamisest keelduda.
Sünteetiliste transplantaatide õmblemine on tavaline protseduur, kui põlveliigese külgmised sidemed on rebenenud. Sellisel juhul peetakse valikmeetodiks ravi kirurgiliste meetmetega.
Kirurgiline praktika on näidanud, et vigastatud struktuuride lihtne õmblemine funktsionaalsust praktiliselt ei taasta.
Millised on põlvevigastuse tüsistused?
Põlvevigastuste levinumate tüsistuste hulgas on järgmised:
- Artriidi tekkimine on võimalik 2-3 nädalat pärast liigesekahjustust. Põletikuline reaktsioon tekib vereringehäirete ja patoloogiliste mikroorganismide sisenemise tõttu vigastustsooni. Seda iseloomustab valusündroom, turse ilmnemine, hüperemia, valust tingitud liikumispiirangud.
- Degeneratiivsete muutuste ilmnemine artroosi kujulmillega kaasneb osteofüütide moodustumine, kõhrekoe hõrenemine.
Prognoos
Pärast vigastust huvitab enamik kannatanuid: "Põlveliigese sidemete rebend, kui kaua see paraneb?" Seda küsimust käsitletakse igal kliinilisel juhul eraldi. Olenev alt vigastuse iseloomust ja keha omadustest võib täielik jõudlus taastuda kuue kuu või mõne kuu pärast.
Oluline on kahju tekitamise mehhanism ise ja see, kuidas kannatanu sai põlveliigese sidemete rebendi. See, kui kaua vigastus paraneb, sõltub ka ravispetsialisti nõuannete täpsest järgimisest. Varane ravi alustamine, vajalike ravimite võtmine ja režiimist kinnipidamine võimaldab kiirendada paranemisprotsessi ja vältida tüsistuste teket.
Ennetamine
Liigeste kahjustuste minimeerimiseks kasutatavate ennetusmeetmete loetelu on järgmine:
- piisav füüsiline aktiivsus;
- põlveliigese sidemete põletikku tuleb kohe ravida;
- tasakaalustatud toitumine;
- alkoholi ja tubaka kuritarvitamisest keeldumine;
- hüpotermia vältimine;
- jäsemete minimaalse püsivuse kontroll staatilistes poosides;
- õige kingavalik, kõrgete kontsade tagasilükkamine.
Põlveliigese vigastust saab ära hoida, mis on üks lihtsamaid meetmeid kui selle funktsionaalsuse taastamine tänukahju.
