Tänapäeval kasutatakse terminit "vaimne alaareng", mida kasutatakse laste vaimuhaiguste kohta, peamiselt meditsiinis. Pedagoogilises praktikas on selle seisundi määramiseks tavaks kasutada vastavat mõistet "intellektuaalne puudulikkus". Eelkõige puudutab see lapsi, kelle seisund on oligofreenia ilmingute ja intellektuaalse normi vahepealses staadiumis. Selle mõiste laiem tähendus viitab vaimsele alaarengule (MPD).
Selle riigi piiridel ei ole selget määratlust ja need sõltuvad ümbritseva ühiskonna nõuetest. Piiripealset intellektipuuet peetakse lapsepõlves üsna tavaliseks vaimse patoloogia vormiks ja see avaldub tavaliselt lasteaia vanemates rühmades või põhikoolis õppimise käigus.
Mis see on
Piiriline intellektuaalne puudulikkus on nähtus, mida iseloomustab aeglane vaimne areng, isiklik ebaküpsus ja kerge kognitiivne kahjustus. Eriväljaõppe ja -hariduse tingimuste loomisel kipub see patoloogiline protsess enamasti arengut kompenseerima ja tagasi pöörama. Siin on aga vaja eristada püsiva intellektuaalse kahjustuse juhtumeid ja juhtumeid, mis külgnevad normiga.
Etioloogia
Vaimupuude erinevate vormide ilmnemise tingimused ja põhjused on mitmetähenduslikud. Nende seisundite patogeneesis võivad esineda bioloogilised tegurid (raseduse ja sünnituse patoloogiad, infektsioon, mürgistus, ainevahetus- ja troofilised häired, kraniotserebraalsed vigastused ja muud põhjused), mis põhjustavad häireid ajumehhanismide arengus või provotseerivad ajukahjustusi.
Pealegi on teada ka sotsiaalsed tegurid, mis põhjustavad intellektuaalset puudulikkust. Need võivad olla ebasoodsad kasvatustingimused, ebapiisav edastatava teabe hulk, pedagoogiline hooletus jne. Geneetiline eelsoodumus, mis mõjutab erinevat tüüpi intellektipuude teket, pole kaugeltki viimane.
Pathogenees
Piiripealsete ilmingutega koolieelikute intellektipuude patogeneesis on suur tähtsus otsmikusagarate alaarengul ja nende ühenduste kahjustusel teiste ajuosadega. Lisaks on see patoloogia põhjustatudparietaalse, ajalise ja kuklakoore kahjustus ning aju adrenergilise aine moodustumise viivitus.
Intellektuaalse puudulikkuse tunnused
Üldtunnustatud Venemaa vaimupuude klassifikatsiooni tänapäeval ei eksisteeri. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse aga laialdaselt tuntud psühhiaatrite ja psühhoneuroloogide arendusi. Näiteks G. E. Sukhareva määrab etiopatogeneetilisele põhimõttele tuginedes kindlaks vaimse alaarenguga laste intellektuaalse kahjustuse vormid päritolu tüübi järgi:
- Põhiseaduslik.
- Somatogeenne.
- Psühhogeenne.
- Orgaaniline aju.
Selles tõlgenduses erinevad pakutud variandid struktuuri iseärasuste ja kõnealuse anomaalia komponentide suhte eripärade poolest: häire tüüp ja olemus.
I. F. Markovskaja eristab kahte intellektuaalse hilinemise varianti, mida iseloomustab orgaanilise ebaküpsuse ja kesknärvisüsteemi kahjustuse suhe.
Tema tõlgenduse kohaselt on emotsionaalse sfääri alaareng tingitud orgaanilise infantilismi tüüpidest. Entsefalopaatilisi ilminguid esindavad kerged tserebrasteenilised ja neuroosilaadsed häired. Kõrgemate vaimsete funktsioonide häirete peamised tunnused avalduvad dünaamikas ja on tingitud nende ebapiisavast küpsusest ja suurenenud kurnatusest.
Teise variandi kohaselt domineerivad intellektipuudega eelkooliealiste laste kesknärvisüsteemi tegevuses tunnusedkahjustus: väljendunud entsefalopaatilised häired, mis väljenduvad tserebrasteeniliste, neuroosilaadsete, psühhopaatiliste, subkliiniliste epileptiformsete ja apaatiliste-asteeniliste sündroomidena. Reeglina esinevad patogeneesis neurodünaamilised häired ja kortikaalsete funktsioonide puudulikkuse ilmingud.
Kõige laialdasem alt kasutatav V. V. Kovaljovi välja töötatud klassifikatsioon, mille järgi eristatakse nelja rühma:
- Intellektuaalse puudulikkuse piiripealse düsontogeneetilised vormid. Need võivad olla vaimse infantilismi ilmingud: isiksuse ebaküpsus valdava mahajäämusega emotsionaal-tahtliku sfääri arengus koos erinevate neuropaatiliste seisunditega. Lisaks võib see häire olla varase lapsepõlve autismi sündroomi variant. Vaimupuudega lapsed peaksid hõlmama arengupeetust mõnes vaimse tegevuse komponendis: kõne, motoorsed oskused, lugemine, loendamine ja kirjutamine.
- Entsefalopaatilised vormid mõnede tserebrosteeniliste ja psühhoorgaaniliste seisundite ning tserebraalparalüüsi korral.
- Intellektihäired, mis on põhjustatud analüsaatorite ja meeleorganite defektidest.
- Intellektuaalne puudujääk, mis on põhjustatud ebasoodsatest kasvatustingimustest ja teabepuudusest.
Rahvusvaheline klassifikatsioon
Praegu on intellektuaalse puudulikkuse hindamiseks tavaks kasutada rahvusvahelist intelligentsuskoefitsiendi määramise süsteemi (inglise IQ-st -Intelligentsuskvoot). Selle meetodi järgi määratakse teatud testide abil katsealuse intelligentsuse tase võrreldes keskmise samaealise inimese tasemega.
Alakarenenud näitaja jaguneb järgmisteks vormideks:
- Piiripealset intellektuaalset puudujääki iseloomustab IQ tase vahemikus 80-90.
- Lihtne, kui IQ on vahemikus 50–69.
- Mõõdukas, kus IQ on 35–49.
- Tõsine, mille puhul IQ tase on vahemikus 20-34.
- Sügav – IQ alla 20.
Kohanemisprobleemid ühiskonnas
Tavaliselt arenevad lapsed kohanevad tänu perekondlikule ja sotsiaalsele suhtlusele ja mõjudele spontaanselt sotsiaalse keskkonnaga. Intellektuaalse puudulikkuse korral on aga lapse ühiskonnas kohanemise tunnusteks sellised hetked nagu:
- Suutmatus ümbritsevat sotsiaalset keskkonda iseseisv alt analüüsida.
- Eakaaslaste tagasilükkamine kõne või füüsilise puude tõttu.
- Ühiskonna tagasilükkamine ja arusaamatus.
- Täisväärtuslikuks rehabilitatsiooniks vajalike tingimuste puudumine perekonnas ja avalikes asutustes.
- Vanemate suutmatus pakkuda õigesti organiseeritud lähenemist intellektuaalse patoloogiaga lapse kasvatamisele. Selle tulemusena on sellistel lastel fikseeritud sõltuvad käitumisvormid, mis raskendab mitte ainult tema kohanemist ühiskonnas, vaid ka suhtlemist lähedastega.
Töötamise eesmärkvaimupuudega lapsed on indiviidi mitmekülgne haridus. Laps peab saama sotsiaalselt kohaneda keskkonnaga suhtlemise tingimustega.
Kliiniline pilt
Vaimupuude ilmingud on mitmesugused kliinilised ja psühhofüsioloogilised seisundid, mis sõltuvad paljudest teguritest. Sellised rikkumised väljenduvad nõrga uudishimu ja aeglase õppimisena. Sellistel lastel puudub praktiliselt vastuvõtlikkus uuele. Samal ajal täheldatakse esmaseid rikkumisi alates lapse esimestest elupäevadest:
- välistele stiimulitele ei reageeri;
- hiline huvi välismaailma vastu;
- sellise beebi käitumises domineerib loidus ja uimasus, kuid see ei välista valjuhäälsust ja ärevust;
- beebi ei tea, kuidas vahet teha omadel ja võõrastel;
- ei näita üles suurt huvi täiskasvanutega suhtlemise vastu;
- ei tunne huvi võrevoodi kohal rippuvate mänguasjade vastu ega reageeri täiskasvanu käes olevatele mänguasjadele.
Esimestel eluaastatel erinevate intellektipuudega lastel puudub haaramisrefleks pikka aega. Alles kahe-kolmeaastaselt kogevad nad mõningast nihet manipuleerimisoskuste omandamises, kuid intellektuaalne puudujääk avaldub käitumises ja mängutegevuses.
Lapsed ei saa pikka aega enda eest hoolitseda, ei näita millegi vastu üles elavat huvi ega ilmuta uudishimu. Harva esinevhuvi kaob kiiresti. Mängude käigus piirdub selline laps elementaarse manipuleerimisega, suhtleb vähe ümbritsevate eakaaslastega ja liigub vähe.
Koolieelses eas iseloomustab teda huvi puudumine intellektuaalsete tegevuste vastu. Mängides eakaaslastega ei ole sellised lapsed iseseisvad ega näita üles initsiatiivi, kopeerides samas ümbritsevaid lapsi.
Eakaaslastega suhtlemisel ei ole kunagi juhi staatust. Need lapsed on palju rohkem valmis mängima väiksemate lastega ning kipuvad olema liiga aktiivsed ja mängus segaduses.
Intellektuaalsed häired tulevad esile koolieas: need on eriti tuntavad kasvatuslikes tegevus- ja käitumisvaldkondades. Uue teabe tajumine on aeglane ja õppematerjal imendub kitsas mahus. Vaimupuudega õpilased ei suuda pildil või tekstis tuvastada peamist või ühist asja ega mõista osade omavahelist seost. Nad ei taju sündmuste loogikat ja süžeed ümber jutustades või pilti kirjeldades on reprodutseerimine mõttetu.
Enamikku sellesse kategooriasse kuuluvaid lapsi iseloomustavad kohalikud häired, mida väljendavad raskused selliste mõistete nagu "parem-vasak", "üleval - all" tajumisel ja koolioskuste omandamisel. Mõned sarnase patoloogiaga lapsed ei tee vahet parema ja vasaku poole vahel isegi üheksa-aastaselt, sageli ei suuda nad oma klassi leida. Paljudel neist on raskusi kellaaja, nädalapäevade, kuude ja aastaaegade näitamisega.
Väga sageli kannatavad sellised lapsed foneetilis-foneemilise haiguse allkõne alaarenenud ja ei suuda õigesti reprodutseerida lause leksikaalset ja grammatilist struktuuri. Neid iseloomustab sõnavara nappus, mistõttu neil on raskusi oma otsuste ja tegude väljendamisega. Küsimustele vastatakse tavaliselt impulsiivselt, vastusele mõtlemata. Vaimupuudega laste arengus esineb tähelepanufunktsiooni rikkumine, sagedane hajameelsus ja kiire kurnatus.
Vaimupuudega laste õpetamine
Vaimupuudega lastel kannatavad õppeprotsessi käigus tähelepanu koondamise eest vastutavad mehhanismid. Mõned neist kogevad sageli RAM-i vähenemist, saadud teabe meeldejätmist ja taasesitamist. Erinev alt normaalselt arenevatest lastest, kellel on pähe õppimise motiiv, suudavad vaimupuudega lapsed esitletava teabe meelde jätta peamiselt mänguliselt.
Kõigil selle patoloogia ilmingutega lastel ei pruugi olla muutusi mõtlemises: mõned neist on võimelised mõtlema abstraktsete ja üldistatud kategooriate tasandil, teistel aga need võimed puuduvad. Sellised õpilased aga arenedes omandavad oskuse sihikindl alt mõelda, lahendada sarnaseid näiteid, moodustada üldnimetusi jms. Üldiselt võivad riigikoolis õppivad vaimupuudega lapsed probleemile kõrgel tasemel praktilisi lahendusi leida, kuid madalad verbaalsed ja loogilised võimed takistavad selliseid lapsi.väljendage end täielikult.
Vaimupuudega laste kõnes ruumilis-ajalisi suhteid väljendavad eessõnad praktiliselt puuduvad. Kirjutades ei hoia nad hästi joont, teevad sageli vigu, jättes vahele või lisamata tähti ja silpe. Mõnikord hakkavad nad andma tähtedele peegelpilti ja ajavad segi kirjapildilt sarnaseid märke (näiteks “n” ja “p”), sõna ülekandmisel hakatakse seda kõigepe alt kirjutama ega eralda lauseid punktidega.
Sellised lapsed kogevad lugemisel sarnaseid vigu nagu kirjutamisel: nad loevad arusaamatult ja kiirustades, moonutades sõnu ja jättes vahele üksikuid silpe. Nad ei saa alati õigesti aru pikkuse, kaalu ja aja mõõtmistest, nad ei suuda luua leksikaalseid ja grammatilisi struktuure, mis peegeldavad ruumilisi suhteid.
Raskused peastarvutamisel või järgmise kümne hulka liikumisel tuleks seostada intellektipuudega laste omadustega. Need võivad segi ajada õigekirja poolest lähedased numbrid (näiteks 6 ja 9 või 35 ja 53). Sellised lapsed ei oska sageli õiget aritmeetilist tehtet õigesti valida (liitmise asemel lahutavad), peavad ülesande tingimusi nõrg alt meeles ja eksivad vastust üles kirjutades.
Diagnoos
Diferentseeritud diagnoosi tegemiseks ja lapse piiripealse intellektipuude või oligofreenia määramiseks on vaja tervet kompleksi kliinilisi, psühholoogilisi ja pedagoogilisi uuringuid. Mõned juhtumid nõuavad pikaajalist jälgimist.
Vaimse puude ja vaimse alaarengu erinevusedpeituvad selles, et teise rühma lastel on väljendunud mõtlemise inerts ja jäikus. Esimese rühma lapsed on aga intelligentsemad, saavad mitteverbaalsetes testides hästi hakkama ja võtavad hea meelega abi vastu.
Piiritingimuste parandus
Piirilise intellektuaalse puudulikkuse korrigeerimine toimub pedagoogilise mõjutamise abil. Vene Föderatsioonis on erikoolid ja parandusklassid vaimse alaarenguga lastele. Vaimupuudega laste haridus ja kasvatus sellistes asutustes toimub tavakoolide programmi järgi, kuid pikema perioodi jooksul spetsiaalselt väljatöötatud meetodite järgi. Sügavamate intellektuaalsete defektide korral võib soovitada koolitust alalise viibimisega spetsialiseeritud internaatkoolides.
Ravi ja ennetamine
Taastusravina kasutatakse ravimteraapiat. Teatud ravirežiimide kasutamine sõltub patoloogia kliinilistest ilmingutest ja raskusastmest. Kõige sagedamini kasutatavad nootroopsed ravimid. Vaimse puude sümptomitega lastel soovitatakse käia kaks korda aastas ravil psühho-neuroloogilises dispanseris.
Selliste seisundite peamine ennetamine on raseduse ja sünnituse patoloogiate, neuroinfektsioonide ja peavigastuste õigeaegne ennetamine.
