Transmuraalne infarkt on levinud ja äärmiselt ohtlik haigus, millega kaasneb südamelihase nekroos. Väärib märkimist, et suremus patoloogia sarnase väljakujunemise korral on väga kõrge, eriti kui südamekahjustuse tunnuseid ei märgatud õigeaegselt ja patsient ei saanud vajalikku arstiabi. Seetõttu on oluline teada, kuidas selline infarktivorm avaldub ja millist abi haige inimene vajab.
Transmuraalne müokardiinfarkt: mis see on?
Kõigepe alt tasub mõista selle mõiste tähendust. Kindlasti teavad paljud, et südameinfarktiga kaasneb südamelihase lõikude surm. See juhtub südame verevoolu järsu lakkamise tõttu, mille tagajärjel ei saa koed eluks vajalikku hapnikku ja toitaineid.
Nagu teate, koosneb südame sein kolmest kihist – sellestepikardium (välimine kiht), seinalihase kiht ja endokardium (lihase sisemine osa). Haiguse intramuraalses vormis mõjutab nekroos ainult ühte kihti. Äge transmuraalne infarkt on patoloogia, mille puhul täheldatakse nekrootilisi protsesse südame kõigis kihtides. Tasub öelda, et see on sellise haiguse kõige ohtlikum vorm.
Kaasaegses meditsiinis liigitatakse patoloogiat nekroosikollete lokaliseerimise alusel. Kõige sagedamini täheldatud müokardi eesmise seina, nimelt vasaku vatsakese transmuraalne infarkt. Ainult ühel juhul viiest mõjutab nekroos ka parema vatsakese seina. Umbes kolmandikul patsientidest on haaratud ka kodade seinad.
Haiguse arengu põhjused
Peaaegu igal juhul on transmuraalne infarkt südame isheemiatõve tagajärg. Nagu juba mainitud, hakkavad ebapiisava hapniku ja toitainete korral lihasrakud surema - nii tekib nekroos. Statistika kohaselt on 90% juhtudest põhjuseks müokardi verevoolu tagavate pärgarterite ateroskleroos.
Soone seinale moodustub nn aterosklerootiline naast. Teatud tegurite mõjul murdub osa naastudest seinast lahti ja blokeerib koronaararteri valendiku. Äge transmuraalne infarkt kulgeb reeglina kiiresti olukordades, kus müokardi hapnikutarve järsult tõuseb – see võib juhtuda näiteks tugeva füüsilise koormuse, palaviku, tugevaemotsionaalne stress.
Äge transmuraalne müokardiinfarkt: riskifaktorid
Nagu näete, ei ole südame nekrootilised kahjustused iseseisev patoloogia. Enamasti arenevad need välja juba olemasoleva isheemia ja ateroskleroosi taustal. Seetõttu saab tuvastada mitmeid riskitegureid:
- Patsiendi geneetiline eelsoodumus, mis on seotud teatud anatoomiliste tunnuste ja pärilike haigustega.
- Seal on ka vanusetegur. Transmuraalset infarkti diagnoositakse sagedamini üle 45-aastastel inimestel ja meestel on see patoloogia suurem.
- Vere kolesteroolitaseme tõus (selle tõttu tekivad veresoonte seintele naastud, mis seejärel blokeerivad verevoolu).
- Ebaõige toitumine (rasvaste ja praetud toitude söömine suurendab ateroskleroosi tekke tõenäosust).
- Rasvumine (enamikul juhtudel on see seotud alatoitumusega ja kaalutõus suurendab südame koormust).
- Mitteaktiivsus (istuv eluviis viib südamelihase järkjärgulise nõrgenemiseni, misjärel on müokardil väga raske igasuguse füüsilise tegevusega toime tulla).
- Pidev stress, närviline kurnatus, emotsionaalne stress põhjustavad muutusi hormonaalses tasemes, mis mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi tööd.
- Suitsetamine (statistika järgi on 35% juhtudest südamelihase nekroos seotud selle halva harjumusega).
Peamised sümptomid: kuidastuvastada südameatakk?
Nekroosi nähud võivad olla erinevad – kõik oleneb kahjustuse astmest, inimese vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest jne. On teada asümptomaatilise infarkti juhtumeid. Siiski on võimalik tuvastada mõned peamised sümptomid:
- Enamasti kaebab inimene ägeda pigistava valu üle rinnaku taga – see kiirgub selgelt vasakusse abaluu, käsivarre, alalõualuu, kõrva ja isegi hammastesse.
- Valu on laineline ja pikaajaline – rünnakud võivad korduda tunde või isegi päevi.
- Tahhükardia areneb ja patsient tunneb reeglina selgelt sagedasi ja isegi valusaid südamelööke.
- Tekib ka südame lühiajalise tuhmumise tunne.
- Südameinfarktile viitavad ka välised tunnused - inimese nahk ja limaskestad muutuvad järsult kahvatuks.
- Nekroosi taustal areneb sageli südame astma – patsient märgib tõsist õhupuudust, äkilisi lämbumishooge.
Diagnostilised meetmed
Esimeste rikkumiste ilmnemisel tasub haige viivitamatult toimetada haigla osakonda, kus viiakse läbi vastav diagnostika ja ravi. Müokardi nekroosi peamine diagnostiline meetod on elektrokardiograafia, kuna sellise protseduuriga on võimalik registreerida elektripotentsiaalid südame erinevates osades.
Asjatundlikult läbi viidud ja dešifreeritudelektrokardiogramm võimaldab arstil määrata nekroosi lokalisatsiooni (näiteks alumine transmuraalne infarkt), patoloogilise protsessi ulatust ja kahjustuse sügavust, haiguse kestust.
Lisaks on vajalik vereanalüüs. Südameinfarkti korral suureneb erütrotsüütide settimise kiirus, suureneb leukotsüütide arv, veres ilmuvad spetsiifilised ensüümid ja ühendid, mida tavaliselt leidub müokardirakkudes.
Esmaabireeglid
Müokardi eesseina äge transmuraalne infarkt on väga kiiresti arenev patoloogia. Selle sümptomid võivad ilmneda peaaegu igal ajal, nii et peaksite tutvuma patsiendi abistamise reeglitega. Loomulikult peate esm alt kutsuma kiirabi.
Arste oodates, inimene peab pikali heitma. Erandiks on olukord, kus hingamisel on tugev õhupuudus ja selge vilistav hingamine – sel juhul on parem patsient istuma panna, asetades selja alla padja või rulliku. Soovitatav on võtta aspiriini tablett. Samuti peate andma inimesele nitroglütseriini – esm alt ühe tableti ja kui valu ei kao, siis viie minuti pärast veel ühe (kuid mitte rohkem kui kolm).
Südameinfarkti raviskeem
Sõltuv alt diagnoosimise käigus saadud tulemustest määrab arst ravi. Esialgne ravi koosneb tavaliselt kolmest põhiosast:
- Valuvaigistite võtmine patsiendi seisundi leevendamiseks. Üsna sageli saab valu peatada ainult koostugevate ravimite, sealhulgas Promedol ja Morphine abil. Sümptomite ilmnemine ja "müokardiinfarkti" diagnoos on inimese jaoks stressirohke ning põnevus ja hirm ainult suurendavad südame koormust – patsiendile määratakse rahustavad ravimid.
- Ravirežiim sisaldab nitraate ja beetablokaatoreid, mis aitavad kõrvaldada arütmiat ja taastada südamerütmi.
- Transmuraalse infarkti korral on suur tõenäosus trombide tekkeks, mis on täis teiste organite nekroosi ja protsessi levikut müokardi naaberpiirkondadesse, närvisüsteemi kahjustusi ja isegi surma. Seetõttu tuleks tromboosivastast võitlust alustada juba esimestel tundidel pärast sümptomite tekkimist. Sel eesmärgil kasutatakse vedeldavaid preparaate, mis sisaldavad hepariini ja fibrinolüsiini. Loomulikult on selliste ravimite võtmisel võimalik massiline hemorraagia, kuna veri lakkab hüübima, mistõttu on oluline patsiendi seisundit hoolik alt jälgida.
Ravi tuleb läbi viia haiglas – patsient peab olema ööpäevaringselt arsti järelevalve all.
Haiguse tagajärjed ja tüsistused
Transmuraalne infarkt on müokardi nekroosi kõige keerulisem ja ohtlikum vorm, eriti kui tegemist on makrofokaalse nekroosiga. Haigus on täis tagajärgi - kopsuturse areng, jäsemete halvatus, kõnehäired. Mõnikord toob südameatakk kaasa täiendavaid veresoonkonna patoloogiaid, eriti insuldi.
Selle patoloogia tagajärgedele kaNende hulka kuuluvad trombemboolia, ventrikulaarne fibrillatsioon, erinevate organite ja isegi nende süsteemide töö katkemine. Sellised juhtumid lõppevad sageli surmaga, isegi kui patsiendile osutati arstiabi. Teine surmav tüsistus on südamepuudulikkus. Müokardi tugeva kokkutõmbumise ning rõhu suurenemise korral vatsakeste ja kodade sees on oht, et nekroosipiirkonnas rikutakse lihaste terviklikkust.
Taastusravi ja prognoos
Kahjuks ei ole sellise haiguse prognoos kuigi soodne – ligikaudu 50% juhtudest surevad patsiendid (eriti kui tegemist on eakatega). Kui siiski suudeti taastada normaalne vereringe, on tulevikus siiski oht tüsistuste tekkeks, kuna müokardi kudedes on toimunud muutusi.
Sellepärast on rehabilitatsiooniperiood nii oluline. Patsientidel soovitatakse süüa lihtsaid, kergeid ja kõrge kalorsusega toite. Samuti on oluline järk-järgult naasta füüsilise tegevuse juurde, kuna passiivsus on täis lihaste atroofiat ja kopsude ülekoormust. Loomulikult peavad kõik füüsilise tegevusega seotud tegevused olema spetsialisti range kontrolli all.
Toetav ravi ja pidev meditsiiniline järelevalve on hädavajalikud kogu teie ülejäänud eluks. Loomulikult peavad patsiendid jälgima toitumist, vältima stressi ja intensiivset füüsilist aktiivsust, vältima tugevat vererõhu tõusu ja loobuma suitsetamisest.
