Artiklis vaatleme, mis see on – akineetiline mutism. See on ajustruktuuride raske ja ulatusliku trauma tagajärg. Psühhotraumaatilised tegurid sündroomi ei mõjuta. Seda vaevust täheldatakse pärast seda, kui inimene väljub koomast patoloogilisest seisundist. Akineetiline mutism on tõsine, arstid annavad sageli ebasoodsa prognoosi, kuna ajus toimuvad protsessid on pöördumatud.
Põhjused
Esimest korda arutati seda haigust meditsiinipraktikas 1940. aastal. Psühhiaater dr Kearns jälgis konkreetselt haiget ajukasvajaga patsienti. Seni peeti patoloogiat vaid psüühikahäireks.
Akineetiline mutism – enamasti on see koomast väljumise tagajärg. Koomaseisundit võivad põhjustada mitmesugused tegurid, millest üks on raske peatrauma.
Teine välimuse põhjushaigus on hea- või pahaloomuline kasvaja ajus. Kõrvalekalded tekivad kõige sagedamini siis, kui patoloogiline protsess kulgeb väga kiiresti.
Teine akineetilise mutismi põhjus on basilaararteri tromboos. Tänu sellele on meie aju piisav alt varustatud hapniku ja vajalike toitainetega. Osteokondroosi põdevatel inimestel on oht sellise tromboosi tekkeks. Verehüüvete ilmnemist selles vereringes võivad esile kutsuda spordi- ja majapidamisvigastused, vigastused autoõnnetuses, mis toimusid kaela-krae tsoonis või kuklaluu.
Uimastite mõju
On esinenud akineetilise mutismi juhtumeid, millega kaasneb emotsionaalne reaktsioon ravimite toksilise toime tõttu. See võib juhtuda ravimite üleannustamise või erinevate ravimite koostoime tõttu. Mõnede antibiootikumide suurte annuste võtmine kutsub esile mürgise mürgistuse. Pärast psühhotroopsete ravimite võtmist on esinenud kõrvalekaldeid.
Sellise haiguse tekke põhjuseks võib olla ka kuulihaav, kui see puudutas aju otsmikusagaraid ehk talamust. Samuti võivad vereringet häirida isheemiline insult, intratserebraalne ja subarahnoidaalne hemorraagia.
Lisaks põhjustab akineetiline mutism liigset tserebrospinaalvedeliku kogunemist, mis on ajuabstsess peaõõnes.
HIV-nakkuse ja alkoholimürgitusega patsientidel
Haigust täheldatakse aastalHIV-nakkusega patsientidele, kuna see kutsub esile mitmesuguseid neuropsühhiaatrilisi tüsistusi. Kõrvalekaldeid leitakse ka alkoholimürgistuse korral, mis on seotud aju närvilõpmete kahjustusega.
Emotsionaalsed reaktsioonid mutismis
Akineetiline mutism on seisund, mille korral patsient kaotab täielikult kõne, kuid kõnevõime säilib. Puudu on näoilmest ja žestidest, kuid patsient kuuleb kellegi teise kõnet ja saab sellest aru. Ta tajub adekvaatselt enda ümber toimuvaid sündmusi ja reageerib neile. Ta orienteerub hästi ruumis ja ajas. Positiivseid reaktsioone täheldatakse valjude helide ja temperatuurimuutustega. Puuduvad hallutsinatsioonid ega luulud. Kõigist reaktsioonidest hoolimata on patsient lamavas asendis. Ta ei ole aktiivne, vaid suudab oma pilku objektilt objektile liigutada, kuid lühikest aega.
Üks mutismi vormidest on haiguse psühhogeenne vorm, mille provotseerib psühholoogiline trauma. On juhtumeid, kui see seisund ilmnes selektiivsel kujul, kui patsient rääkis ainult valitud inimestega.
Haiguse sümptomid
Akineetilise mutismi sündroomiga inimese viibimine on väga raske. Ta on täiesti teadvusel, kuid ei suuda normaalselt suhelda. Uuringute käigus määratakse jäsemete lihaskoe kõrge toonus. Lisauuringute käigus selgub luu- ja lihaskonna ning kõneaparaadi häirete puudumine.
Patsienti uuritakse täiendav alt, et välistada meningeaalsed sümptomid. Patsiendi nahavärv ei muutu. Vererõhk peaks olema normi piires, kuid on juhtumeid, kus on täheldatud kõrvalekaldeid. Puhkeseisundi pulss on rütmiline, normaalsetes piirides.
Täielik vaikus on iseloomulik sümptom. Inimesel ei ole nii passiivset kui ka aktiivset kõnet. Patsiendil on raske oma mõtteid valjusti välja öelda, samuti puudub võimalus arsti järel fraase korrata. Patsient saab aga aru, mida talle öeldakse, säilib võime kuuldut analüüsida.
Teine sümptom on motoorsete võimete täielik puudumine. Inimene ei suuda oma keha kontrollida, samas kui närimis- ja neelamisvõime on olemas. Oli juhtumeid, kui patsiendid sõid toitu, mida toideti lusikast. Kuid enamasti toidetakse neid patsiente sondi kaudu.
Patsienti ei jälgita sel pinge- ja rahutusperioodil. Inimese emotsionaalset seisundit pole võimalik hinnata. Pärast paranemist tekib kõige sagedamini amneesia, patsient ei mäleta oma seisundist midagi.
Akineetilise mutismi ravi
Arstide ees seisab raske ülesanne. Seisundi raskusest tingituna on vajalik põhjalik, pikaajaline kompleksne ravi meditsiinipersonali igapäevase järelevalve all. Teraapia peamine eesmärk on diagnoosida akineetilise mutismi põhjustanud põhihaigus ja võtta õigeaegseid meetmeid selle kõrvaldamiseks.patoloogia tagajärjed.
Enamasti on patsiendi elu päästmiseks vajalik operatsioon. Operatsiooni ajal eemaldatakse hematoom (vere kogunemine), kui sündroomi põhjustab aju verevarustuse rikkumine. Kasvaja avastamisel neoplasm lõigatakse välja. Kui põhjus on vesipea, paigaldatakse tserebrospinaalvedeliku äravooluks drenaaž.
Pärast operatsiooni tehtud analüüside põhjal viiakse läbi ravi ravimitega: antipsühhootikumid - neuroleptikumid; nootroopsed ravimid; SSRI klassi antidepressandid; bensodiasepiini rahustid; vitamiinide ja mineraalide kompleksid; ravimid, mis normaliseerivad vererõhku; antikoagulandid – ravimid, mis takistavad verehüüvete teket.
Ravi järgmine samm on kõnefunktsioonide taastusravi. Arstid soovitavad patsiendiga pidev alt rääkida, teda kallistada ja käest kinni hoida. Akineetilise mutismiga patsient peaks sööma sageli, kuus korda päevas.
Patsiendi hooldamisel on kohustuslikud regulaarsed hügieeniprotseduurid: näo pesemine, kogu naha pühkimine, suuõõne ja juuste eest hoolitsemine. Lamatiste vältimiseks tuleks võtta erimeetmeid. Sugulastel soovitatakse luua patsiendile meeldiv psühholoogiline keskkond. Võib-olla pöörduge edasiseks kohanemiseks psühholoogi abi poole.
Motoorse aktiivsuse taastamiseks peate sooritama: hingamistehnikad; meditsiinilinevõimlemine; massaaž; nõelravi; füsioteraapia.
Taastumise etapid
Tavapäraselt eristavad arstid neuroloogias kaks akineetilise mutismi taastumise etappi:
- Kõne mõistmise taastamine. Patsient lamab poolavatud silmadega, pöörab pea heli või valguse poole. Toimub pidev ja stabiilne pilgu fikseerimine, objektide jälgimine. Selle etapi läbimine on kõne mõistmise esimene ilming. Sellest võib anda tunnistust tõsiasi, et patsient kuuleb talle suunatud sõnu, tema näoilmed muutuvad, täidetakse sõnadega väljendatud palveid, näiteks pigistada arsti kätt. Kuid kõik manipulatsioonid toimuvad järk-järgult. Algul paneb arst käe patsiendi peopesale, seejärel muutuvad ülesanded iga päevaga keerulisemaks, mis provotseerib patsiendi suuremale motoorsele aktiivsusele. Nad püüavad keerukamaid käske edasi arendada koos järgneva kiirendusega. Adresseeritud kõne mõistmise taastamine näitab ajukahjustuse puudumist.
- Oma kõne tagasitulek akineetilises mutismis pärast koomat. Patsient teeb järjest aktiivsemaid ja erinevaid liigutusi. Sõnade hääldus näitab esimese etapi lõpetamist. See ei saa olla spontaanne, sagedamini vastuseks arsti palvele midagi öelda. Esimesed helid on hägused. Ainult üksikute märkide järgi võib arvata, mis heli kõlas. Iga päevaga olukord paraneb, patsient hakkab spontaanselt rääkima, juba ilma taotlusteta. Mõne aja pärast on fraaside hääldus juba võimalik. Siis on võimalik patsiendiga dialoogi pidada, misvõimaldab objektiivselt hinnata tema teadvuse seisundit. Koos kõnefunktsiooni taastumisega laienevad ka vabatahtlike liigutuste vormid. Need muutuvad järjestatuks.
Anartria
Mis on akineetiline mutism anartriaga? Üks mutismi tagajärgi on anartria ehk raske kõnehäire. Avaldub ebaselgete fraaside, nasaalse häälduse, ilmse kogelemisega. Patsiendi hääl muutub kähedaks. Sageli suhtleb patsient pärast sellise defekti mõistmist märkmete abil või üldiselt vaikib. Sageli on probleeme toidu neelamisega.
Raskusastmed
Jagatakse järgmisi anartismi astmeid:
- lihtne aste - inimene on võimeline hääldama häälikuid, silpe;
- mõõdukas raskusaste – patsient suudab hääldada ainult üksikuid helisid;
- raske aste – patsient ei saa täielikult rääkida, tema heliaktiivsus on null.
Prognoos
Akineetilise mutismi pettumust valmistav prognoos võib olla ainult siis, kui orgaaniline ajukahjustus on liiga suur ja seda ei saa enam parandada. Samuti, kui patsiendil oli psüühikahäire kaugelearenenud vorm, ei saa rääkida täielikust paranemisest.
Haiguste ennetamine
Arstid soovitavad vähendada patoloogia tekkimise tõenäosust:
- hoia aktiivsena;
- sporti;
- mis tahes somaatiliste japsüühikahäirete korral pöörduge õigeaegselt spetsialistide poole.
Kendumus mutismi tekkeks on kõige vähem väljendunud vaimselt tervetel inimestel, kes kontrollivad survet, südame ja veresoonte seisundit, keelduvad alkoholist ega ole närvilised.
Me pidasime seda akineetiliseks mutismiks.
