Stenokardia on isheemiline südame-veresoonkonna haigus, mis areneb südant toitvate arterite ateroskleroosi tõttu. Nende valendiku vähenemisel pärsitakse müokardi verevarustust ja tekib isheemia. Stenokardiahoog on südamelihase lühikese isheemia tagajärg, mille järel verevarustus on täielikult taastatud. Sellel seisundil on ühine päritolu müokardiinfarktiga, kuid erinev alt viimasest ei moodustu koronaararteris trombi ja lihasesse nekroosipiirkonda. Iga patsient peaks teadma, kuidas see avaldub ja kuidas stenokardiahoogu leevendada.
Stenokardia vormid
Vastav alt üldtunnustatud klassifikatsioonile eristatakse stabiilset stenokardiat (HF), mida iseloomustavad lühikesed valuepisoodid, mida nitraadid hästi peatavad, ebastabiilne (NS), progresseeruv, variantne ja vasospastiline. Ebastabiilne stenokardia on südameatakk, mis kestab üle 30 minuti ilma sümptomiteta.südameatakk kardiogrammil ja kardiospetsiifiliste ensüümide olulise tõusu puudumisel.
Südamearterite episoodilist spasmi iseloomustab stenokardia vasospastiline atakk, mis võimaldab areneda ilma isheemilise veresoonte kahjustuseta. Erinev alt vasospastilisest areneb stenokardia variant koronaararterite ateroskleroosi korral. Siiski sarnaneb see vasospastilisele, kuna see areneb koronaararterite spasmi tõttu.
Progresseeruv stenokardia (PS) on stabiilse pingutusega seotud stenokardia eriliik, mille puhul suureneb stenokardiavalu sagedus, väheneb koormustaluvus ja pikeneb leevendusaeg. Stenokardiahoo progresseerumisel on sümptomid ja vältimatu abi samad, mis traditsioonilise stenokardia valu episoodi puhul. Krambihoogude sagenemise korral on aga näidustatud haiglaravi ja angiograafia küsimuse lahendamine.
Pingutusstenokardia progresseeruvaks stenokardiaks muutumise põhjuseks on aterosklerootilise naastu suurenemine. See suurendab oluliselt müokardiinfarkti tekkimise tõenäosust. PS ja NS haiglaravi eesmärk on seda ennetada, samas kui pingutusstenokardia korral on risk palju väiksem.
Stenokardia sümptomid
Traditsiooniliselt areneb stenokardia episood välja füüsilise pingutuse tingimustes või intensiivsel energiasubstraadi kulutamisel südames. See nähtus ilmneb töö tegemise ajal, mõnel patsiendil on see lihts alt siis, kuikõndimine või põnevus. Sageli tekib stenokardiahoog öösel ja vahetult enne ärkamist. See juhtub tahhükardia tekke tõttu REM-une faasis, mil südame-veresoonkonna süsteem on heas vormis.
Stenokardia esimene ja kõige spetsiifilisem sümptom on stenokardia valu. See väljendub tugevas pigistustundes rinnaku taga vahetult kõndimisel või erutusest, põletustundest südames. Mõnikord ilmneb valu vasakpoolses hüpohondriumis, kuid põletustunne jääb südame piirkonda. Stenokardiavalu levib sageli alalõua alla, kaela, abaluudevahelisse piirkonda ja vasaku abaluu alla, harvemini vasaku õla piirkonda.
Sanginaalsete valude iseloom
Anginoosne valu on pidev alt kõrge intensiivsusega ja sellega kaasneb iiveldus 5-10%, õhupuudus 10-20% ja pidev sissehingamise rahulolematus 30-50%. See ei tähenda, et stenokardia rünnaku korral oleks õhupuuduse sümptom spetsiifiline. Õhupuudus iseloomustab vasaku vatsakese puudulikkuse nähtude ilmnemist südameataki korral. Kuid stenokardia korral, eriti kroonilise südamepuudulikkuse puudumisel, pole see praktiliselt iseloomulik. Tekib rahulolematus hingeõhuga, kuigi hingamissagedus ei suurene.
Lisaks spetsiifilisele stenokardiavalule võivad stenokardiahoo esimesed nähud olla järgmised: nõrkuse ilmnemine, kitsendus- ja pigistustunne rinnus ja südames, higistamine ja higistamine näol. Sagelipeavalud tekivad parietaalses ja kuklaluu piirkonnas, mis on samaaegne arteriaalse hüpertensiooni tunnus.
Stenokardia stenokardia valu oluline spetsiifiline tunnus on nende kiire (3-4 minutit) eliminatsioon pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist, nitroglütseriini preparaatide võtmist või vererõhu normaliseerimist pärast kriisi. Üle 20-30 minutilise stenokardia sümptomite peatamine pärast nitroglütseriini 2-kordset kasutamist iga 7 minuti järel on signaal, et patsient peab minema kiirabisse, kuna on oht ägeda koronaarsündroomi tekkeks.
Angiin diabeedi korral
Ül altoodud uuringutekstis on esitatud teave, et traditsiooniliselt stenokardia valu on stenokardia spetsiifiline tunnus. See ei ole alati nii, sest diabeetilise neuropaatia korral mõjutavad paljud retseptorid, sealhulgas südamelihase valuretseptorid. Seetõttu ei pruugi diabeediga patsient valu tunda ja stenokardiahoo korral tulevad esile muud nähud: nõrkus, tekkiv õhupuudus, ebamugavustunne rinnus. Samal ajal on võimatu usaldusväärselt rääkida stenokardiast ilma Holteri EKG jälgimise ja isheemia kontrollimiseta. Diagnoosimiseks sobivad hästi ka jooksulindi test ja veloergomeetri test. Isheemia tunnuste ilmnemine EKG-s treeningu ajal on kõige usaldusväärsem stenokardia diagnoosimise kriteerium.
Stenokardia patogeensus
Tüüpiline stenokardiahoog areneb verevarustuse intensiivsuse lahknevuse korralmüokard ja selle energiavajadus. See tähendab, et olukorras, kus südamelihase koormus suureneb ja verevool ei suurene, tekib südames isheemia ja hüpoksia. See episoodiline koronaarpuudulikkus on stenokardia episoodi arengu aluseks. Südame pärgarterite kaudu verevoolu ammendumise vajalik tingimus on koronaarne spasm. See tekib külma õhu sissehingamisel või emotsionaalse stressi, füüsilise koormuse ja suitsetamise korral.
Kohe pärast kudede lokaalsetest teguritest (vasodilataatoritest) tingitud stenokardiahoo tekkimist püütakse suurendada isheemilise lihase verevarustuse intensiivsust arterite laiendamise teel. Koronaarse spasmi korral saavutatakse see eduk alt 5-7 minuti jooksul. Kuid koronaararterite ateroskleroosi ja k altsifikatsiooni arenguga on nende laienemine läbilaskevõime suurendamiseks võimatu. Seetõttu areneb südamelihase suurema funktsionaalse koormuse ja energianälja tingimustes episoodiline isheemia. Pärast nitraatide võtmist lõpeb see valuepisood 5-7 minutiga. See võib pärast lühikest puhkust ka ise peatuda.
Toime stenokardia valu vastu
Anginaalse valu ilmnemine on sümptom, mis on hästi teada kõigile stabiilse pingutusstenokardiaga patsientidele. Nad tunnevad seda füüsilise pingutuse, trepist ronimise või lihts alt kõndimise ajal, hüpertensiivse kriisi ja tugeva emotsionaalse stressiga. Seda on raske segi ajada mao sümptomitega võiluustiku valud koos torakalgiaga, roietevaheline neuralgia. Seetõttu saavad diagnoosiga patsiendid kohe aru, et neil tekib stenokardiahoog, mis tuleb peatada nitroglütseriini võtmisega. Nad teavad hästi, et puhkus ja töö lõpetamine võimaldab teil selle rünnaku kiiremini peatada.
Rünnaku peatamine
Abi stenokardiahoo korral on puhkuse võimaldamine ja nitroglütseriini preparaatide kasutamine. Nüüd on tablettide ravimvormid ja pihustid. Neid kõiki manustatakse sublingvaalselt: 1 tablett 0,5 mg nitroglütseriini või 1 pihustus keele alla. Tüüpiline stenokardia valu episood pärast seda katkeb 2–4 minuti jooksul eelkoormuse vähenemise ja sellest tulenev alt ka müokardi hapniku ja energiasubstraatide tarbimise aeglustumise tõttu.
Kui stenokardiahoog ei kao pärast ühekordse kiiretoimelise nitraatide annuse manustamist, võib neid 5 minuti pärast uuesti võtta. See on lubatud normaalse või kõrge vererõhu korral. Kuid kui vererõhk on alla 90\60 mmHg, peaksite võtma ühendust SMP-ga ja keelduma nitroglütseriini kasutamisest rõhu edasise languse tõttu. Kui vererõhu näidud on üle 100\60 mmHg, võib nitroglütseriini uuesti võtta.
Meetmed raskesti lahendatavate krambihoogude korral
Valu leevendamine näitab stenokardia episoodi täielikku lakkamist. Kuid kui pärast 4-5-minutilist korduvat manustamist stenokardia valu ei lõppenud, peaksite võtma ühendust SMP-ga ägeda koronaarsündroomi diagnoosimiseks: progresseeruv.või ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt. Samuti on võimalik, et patsient tõlgendas oma seisundit valesti ja tõlgendas teisest allikast pärit valu stenokardiahoona.
Tegelikult võib kõhuorganite innervatsiooni iseärasuste tõttu stenokardiaga sarnane valu olla maohaavandi või gastriidi, reflukshaiguse ja ösofagiidi, koletsüstiidi ja pankreatiidi, pimesoolepõletiku, adneksiidi, ektoopilise sümptomina. rasedus, mediastiinumi kasvajad või kõhuõõne, aordi aneurüsm ja kopsuemboolia.
Kõik need seisundid nõuavad diagnoosimist ja eriravi lühikese aja jooksul. Kuid see ei tähenda, et kui stenokardiahoo ajal antud abi ei avaldanud mõju, areneb tingimata välja hirmuäratav haigus. See viitab vaid vajadusele konsulteerida spetsialistidega (kiirabi töötajad või haiglate kiirabi arstid), et välistada südameinfarkt, kõhuõõne organite ägedad haigused, kasvajad.
Siis tuleks enne kiirabi saabumist võtta mugav asend (istuda või lamada), keelduda vedelike joomisest, toidu ja ravimite söömisest ning suitsetamisest. EMS-i töötajad peaksid konkreetselt ja objektiivselt rääkima üksikasjad toimunud heaolu halvenemisest. Oma seisundit kirjeldades peate loobuma subjektiivsetest faktidest, märkima stenokardiahoo alguse aja, esitama kättesaadavad meditsiinilised dokumendid, haiglate väljavõtted ja epikriisid, kardiogrammid.
Esimene stenokardia
Framinghami uuringu tulemuste kohaselt on stenokardia rünnaku tunnused esimesed koronaarhaiguse ilmingud meestel 40,7% juhtudest ja naistel 56,5% juhtudest. See tähendab, et enne stenokardia valu tekkimist ei pruugi patsiendid koormustaluvuse vähenemisele tähelepanu pöörata. Kuid kui südames on põletav valu, on hilja ignoreerida. Sellele vaatamata aeglustub kroonilise koronaarhaiguse diagnoosimine ja ravi alustatakse hiljem. Selle tulemusena jääb selle efektiivsus ebapiisavaks ja seetõttu areneb krooniline südamepuudulikkus palju kiiremini.
Kui stenokardia valuhoog tekkis esimest korda ja seda varem ei esinenud, peate järgima ül altoodud soovitusi. See tähendab, et lõpetage see nitroglütseriini preparaatidega, võtke Metoprolol 25 mg või Anaprilin 40 mg sagedase pulsiga, alandage vererõhku Captopriliga, kui see oli valu tekkimise ajal kõrge. "Nifedipiini" ei tohi kasutada stenokardia korral, kuna see suurendab valu "varastamise" sündroomi tekke tõttu.
Toimingud pärast esmakordse stenokardia leevendamist
Niipea, kui stenokardiahoo korral on erakorraline abi antud, on vaja diagnostilisi meetmeid, et selgitada välja kroonilise isheemilise haiguse staadium. Lisaks ilmnevad pärast esimest hoogu pidev alt uued stenokardiavalu episoodid, kuna ahenevates koronaararterites on aterosklerootilised naastud. See mõjutab oluliselt patsiendi töövõimet ja piirab tema töövõimetfunktsionaalne võime.
Naastu olemasolu koronaararteris, mille suurus ja oklusiooniaste ei ole selge, on ägeda müokardiinfarkti tekke riskitegur. Südameinfarktile eelnevat südameinfarkti võib iseloomustada samamoodi kui stenokardiat. Nende seisundite sümptomid on alguses sarnased, kuna need hõlmavad stenokardiavalu. Südameinfarkti korral võivad need olla aga raskemad, nitroglütseriini võtmine ei kao kunagi täielikult ja nendega kaasneb sageli vasaku vatsakese puudulikkusest tingitud õhupuudus.
Võrdluseks: stenokardiahoog leevendub 2-4 minuti jooksul pärast nitraatide võtmist või 5 minuti jooksul pärast nende uuesti võtmist. Infarkti stenokardia valud ei lõpe pärast nitroglütseriini võtmist, kuigi võivad mõnevõrra nõrgeneda. Müokardiinfarkti tekke vältimiseks ja stenokardia episoodide arvu vähendamiseks peate võtma ühendust üldarstiga.
Ka ajal, mil ambulatoorsed asutused on suletud, peaks esmakordse stenokardiaga patsient pöörduma haigla erakorralise meditsiini osakonda või kiirabi. Esmakordset stenokardiat peetakse haigusseisundiks, mis eelneb müokardiinfarktile ja seda ravitakse haiglas antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete, statiinide, beetablokaatorite ja antihüpertensiivsete ravimitega.
CV
Sümptomid, mis ilmnevad stenokardiahoo ajal, on esimesed märgid aterosklerootilise naastu olemasolust südame pärgarteris. Psühhofüüsilise stressiga,kui süda vajab intensiivsemat energiavarustust kui puhkeolekus, tekib müokardis isheemia, millega kaasneb valu südames. Isheemia on pöörduv nähtus, mida saab stabiliseerida ravimitega, mis peatavad stenokardiahoo. Preparaadid: tabletid "Nitroglycerin 0,5 mg" - 1 tablett keele alla või pihusti, "Metoprolol 25 mg" või "Inderal 40 mg" - 1 tablett sees, antihüpertensiivsed ravimid.
Võtmiseks on kohustuslik ainult "nitroglütseriin", samas kui ravimeid "Metoprolol" ja "Anaprilin" tuleb võtta kõrge pulsiga (üle 90 minutis) ja ilma bronhiaalastma anamneesita. Kaptopriili 25 mg võib kasutada vererõhu alandamiseks, kui rünnaku ajal on vererõhk üle 150/80 mmHg. Kui "Nitroglycerin 0,5 mg" või pihusti korduv manustamine, samuti pärast stenokardia esmakordset leevendust ei anna mõju, peaksite pöörduma arsti poole.
