Naha või limaskestade värvimuutus on üks organismi reaktsioone patoloogiale. Sageli viitab see muutustele maksas või vererakkude lagunemisele. Sellised häired ilmnevad kollatõvest. See on üks levinumaid kliinilisi sündroome. Kollatõbi võib areneda igas vanuses ja viidata mitmesugustele patoloogiatele. Mõnel juhul peetakse seda normaalseks. Kuid haiguste puhul on see sündroom indikaator, et kehas on juba esinenud tõsiseid häireid. Seetõttu on oluline kindlaks teha naha värvimuutuse põhjus ja see võimalikult kiiresti kõrvaldada.
Kollatõve sündroomi mõiste
Kollatõbi ei ole teatud tüüpi haigus, nagu paljud arvavad. See on vaid üks patoloogia tunnustest. Lisaks võib see areneda mitmesuguste haigustega. Nende hulgas on infektsioonid, vähk, parasiitide invasioonid, geneetilised häired, verekaotus. Et mõista, mis on selle nähtuse põhjus, on välja töötatud kollatõve patogeneetiline klassifikatsioon. See põhineb selle sündroomi tekkemehhanismil. Mõistes, kuidas häire tekkis, on arstidel lihtsam leida patoloogia algpõhjus.
Kollasusega ei kaasne mitte ainult välised ilmingud, vaid ka muutused biokeemilises vereanalüüsis. Seda haigust nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Limaskestade ja naha värvi muutumisega suureneb selle indikaatori tase mitukümmend korda. Bilirubiini tase on ka kollatõve klassifitseerimise aluseks. See on veel üks kriteerium, mis aitab arstidel selle sündroomi diferentsiaaldiagnoosi teha. Kollatõbi liigitatakse ka raskusastme ja etioloogia järgi. Ainult nahavärvi muutuse põhjuse väljaselgitamisel saab arst määrata piisava ravi.
Vastsündinu kollatõve klassifikatsioon etioloogia järgi
Enamik vanemaid märgib, et nende beebi nahk oli sündides kergelt kollaka varjundiga. Mõne päeva pärast see möödub ja laps muutub roosaks. See on organismi täiesti normaalne reaktsioon keskkonnamuutustele. Seda seisundit nimetatakse vastsündinutel füsioloogiliseks kollatõbiks. See areneb maksa ebaküpsuse ja loote hemoglobiini lagunemise tagajärjel, mis muundatakse bilirubiiniks. Vastsündinu kollatõbi haiguste puudumisel kaob 10-14. päeval. Kui aga nahavärvi muutusi pole, tuleks mõelda patoloogia olemasolule ja konsulteerida lastearstiga.
Kahjuks täheldatakse lastel esimestel elukuudel sageli patoloogilist kollatõve sündroomi. Etioloogilised tegurid võivad olla järgmised:
- Enneaegsus.
- Ema või vastsündinu endokriinsüsteemi haigused.
- Pärilikkus.
- Loote hüpoksia raseduse või sünnituse ajal.
- Ema ja lapse reesuskonfliktiga seotud hemolüütiline haigus.
- Teatud ravimite kasutamine, mis mõjutavad lapse keha negatiivselt.
Sõltuv alt provotseerivast tegurist eristatakse vastsündinute kollatõbe, pärilikku, hüpoksilist ja muud tüüpi. Sõltumata põhjusest, mis põhjustas selle sündroomi arengu, vajab patoloogiline hüperbilirubineemia ravi. Vastasel juhul võib sapipigmendi liig põhjustada tõsiseid ajukahjustusi. Et seda ei juhtuks, tuleb haiglas järgida eritingimusi.
Vastsündinu kollatõbi: klassifikatsioon lokaliseerimise järgi
Kahjustuse astet saate jälgida mitte ainult laboratoorsete parameetrite, vaid ka kliiniliste andmete järgi. See on kasulik ka käimasoleva ravi efektiivsuse hindamiseks. Sel eesmärgil kasutab pediaatria kollatõve klassifikatsiooni 5-pallisüsteemi järgi (Crameri järgi). See põhineb patoloogilise sündroomi lokaliseerimisel. Arst vaatab beebi üle ja jookseb mööda tema nahka, paljastades täpselt, kus on kollatõbi. Kui see paikneb ainult silmade ja näo limaskestal, loetakse see Crameri järgi 1 punktiks. See tähendab esimest raskusastet. Kollasuse levikuga kehale määratakse 2 punkti. Järgmine aste on lapse küünarnukkide ja põlvede nahavärvi muutus. 4 punkti korral ulatub kollatõbi lapse jäsemetele. Äärmuslikku kraadi peetakse naha värvi muutusekspeopesade ja jalgade kate.
Mida rohkem punkte, seda kõrgem on bilirubiini tase veres. Tänu Krameri klassifikatsioonile on arstil lihtsam hinnata ravimeetmete tõhusust aja jooksul. See aitab vältida lapse igapäevast verevõttu.
Kollatõve tüübid täiskasvanutel
Täiskasvanud elanikkonna jaoks on kollatõve eriline klassifikatsioon. See põhineb selle sündroomi patogeneesil. Arengumehhanismi järgi eristatakse järgmisi kollatõve tüüpe:
- Suprahepaatiline. Selle patogenees sarnaneb mööduva neonataalse sündroomiga. Suprahepaatilise kollatõve teket seostatakse punaste vereliblede kiirenenud lagunemisega. Seetõttu nimetatakse seda muul viisil hemolüütiliseks.
- Maksa (parenhümaalne) kollatõbi. See on seotud hepatotsüütide kahjustusega ägedate ja krooniliste põletikuliste protsesside korral. Samal ajal ei saa maks hakkama organismis moodustunud bilirubiini transpordi ja kinnipüüdmisega.
- Mehaaniline kollatõbi. Tekib erinevate patoloogiate tõttu. Nende hulgas - arvutuslik koletsüstiit, kõhunäärmevähk, parasiidid. Teisel viisil nimetatakse seda subhepaatiliseks ja obstruktiivseks. See areneb sapi stagnatsiooni tagajärjel.
Patoloogilise sündroomi tüübi saate määrata biokeemilise vereanalüüsi abil. Vaba ja konjugeeritud (otse) bilirubiini taseme järgi. Selline kollatõve klassifikatsioon aitab arstil orienteeruda ja kitsendada selle sündroomiga kaasnevate haiguste ringi. Lisaks biokeemilisele vereanalüüsile viivad nad läbi CBC, väljaheite ja uriini uuringu ning ultraheliuuringu.hepato-kaksteistsõrmiksoole tsoon.
Suprahepaatilise kollatõve mõiste
Prehepaatiline kollatõbi on tingitud sellest, et maks ei jõua oma tööga toime tulla ja kogu suurtes kogustes moodustunud bilirubiini metaboliseerida. Selle suurenenud tootmise põhjuseks on punaste vereliblede hemolüüs, see tähendab nende hävitamine. Enamikul juhtudel juhtub see hematopoeetilise süsteemi kaasasündinud haiguste tõttu. Eelkõige hemolüütilise aneemiaga. Selle patoloogiaga kaasneb vererakkude antikehade moodustumine, mille tagajärjel punased verelibled hävivad. Muud hemolüütilise kollatõve põhjused võivad olla: massilised vigastused, mürgistus erinevate mürkidega. Kõik see viib vererakkude hävimiseni.
Hemolüütilist ikterust võib kahtlustada naha sidrunivärvi järgi. Enamasti on sellised patsiendid aneemia olemasolu tõttu kahvatud. Naha sügelus ja hepatomegaalia puuduvad. Mõnel patsiendil on põrn suurenenud. Uriin ja väljaheited muutuvad pigmentide (uro- ja sterkobilinogeeni) suure sisalduse tõttu tumedamaks.
Maksa kollatõve põhjused
Parenhümaalne kollatõbi on üks peamisi sündroome, mis viitab maksakahjustusele. See on seotud hepatotsüütide hävitamise või kahjustamisega. Selle sündroomi põhjused on järgmised:
- Nakkuslikud patoloogiad. Nende hulgas on hepatiit, mononukleoos, leptospiroos, sepsis.
- Maksatsirroos.
- Mürgine mõju organismile. Eelkõige krooniline uimasti- ja alkoholimürgistus.
Intrahepaatiline kolestaasi sündroom tekib pikaajaliste haiguste korral. Seda iseloomustab väikeste sapiteede ummistus. Sel juhul tungib vaba bilirubiin läbi lümfi- ja vereringesüsteemi. Sellega kaasneb tume uriin. Parenhümaalse ikterusega patsientide väljaheited, vastupidi, muutuvad värvituks. See on diagnoosimisel väga oluline.
Obstruktiivse kollatõve tunnused
Prehepaatiline kollatõbi tekib seedemahla väljavoolu tõkestamise tõttu. Takistuseks on kasvajad, suured parasiidid või hambakivid. Selle tulemusena tekib sapi stagnatsioon ja seedehäired. Haigusega kaasneb naha sügelus, iiveldus ja väljaheitehäired. Obstruktiivse kollatõve klassifikatsioon Halperini järgi hõlmab selliseid kriteeriume nagu üldvalgu ja vere bilirubiinisisaldus, samuti tüsistused, mis arenevad põhihaiguse tagajärjel. Selle alusel antakse punkte. See võimaldab teil hinnata obstruktiivse kollatõve prognoosi. Klassifikatsioon loodi raskusastme määramise võimaluse jaoks. Lihtsaim on A-aste, mille puhul saadakse kuni 5 punkti. Tüsistuste korral prognoos halveneb. B-klass vastab 6-12 punktile. Patsiendi seisund halveneb märkimisväärselt. Mitmete tüsistuste ja verepildi halvenemise korral saadakse üle 15 punkti. C-klass vastab raskele astmelegravitatsioon.
Muutus kollatõve laboratoorsetes parameetrites
Hinda patsiendi seisundit laboratoorsete kriteeriumide alusel. Kollatõve klassifitseerimine bilirubiini taseme järgi aitab mitte ainult hinnata haiguse tõsidust, vaid ka teha diferentsiaaldiagnoosi. Seda kasutatakse sagedamini pediaatrias. Vastsündinute kollatõve kliinilist ja laboratoorset klassifikatsiooni hinnatakse Crameri süsteemis. Kerge aste vastab peanaha ja kõvakesta värvuse muutusele. Sel juhul on bilirubiini sisaldus alla 80 μmol / l. Mida kõrgem on pigmendi tase, seda kõrgem on Crameri skoor. Keha kollasuse korral on bilirubiini tase 80-150 µmol / l. See vastab 2 punktile. Kolmas kollatõve aste areneb, kui bilirubiini tase on 150–200 µmol / l. Kliiniliselt vastab see naha värvimuutusele kuni põlvedeni ja küünarnukkideni. Sündroomi äärmise raskusastmega tõuseb bilirubiini tase üle 250 µmol/l.
Ikterilise sündroomi tüsistused
Enamasti ei ohusta kõrge bilirubiinisisaldus keha. Pigment ei kahjusta nahka ega siseorganeid. Patsiendi raske seisundi põhjused on: erütrotsüütide hemolüüs, maksakahjustus ja sapi väljavoolu rikkumine. Kui pigment tungib ajju, täheldatakse otseselt hüperbilirubineemia tüsistusi. Seda seisundit nimetatakse tuumakollaseks. Seda täheldatakse, kui kaudse bilirubiini tase tõuseb sadu kordi. Tuuma kollatõbi areneb vastsündinu hemolüütilise haiguse tõttu ja mitmesugusedhematopoeetilise süsteemi kaasasündinud patoloogiad. Ta ähvardab tõsiste neuroloogiliste häiretega.
Kollatõve sündroomi diferentsiaaldiagnoos
Kollatõve põhjuse väljaselgitamiseks pöörake tähelepanu nahavärvile (sidrun, apelsin) ja muude sümptomite olemasolule. Palpeeritakse maks ja põrn. Oluline on määrata bilirubiini tase. Kui ainult vaba pigment on kõrgenenud, on põhjuseks erütrotsüütide hemolüüs. Maksa rikkumisega muutub nii konjugeerimata kui ka otsese bilirubiini tase. Uriin muutub tumedamaks ja väljaheited heledamaks. Sterkobilinogeeni tase veres tõuseb. Subhepaatilise ikterusega kaasneb sügelus ja üldise seisundi halvenemine. Veres on täheldatud konjugeeritud bilirubiini tõusu. Kollatõve põhjuse väljaselgitamiseks tehakse erinevaid analüüse, tehakse ultraheli ja kõhuõõne CT.
