Torso, pea, jalgade ja käte hapnikuga varustamiseks inimkehas on ette nähtud verevarustussüsteem. See sisaldab palju laevu. Ülemise jäseme subklaviaarterid pärinevad mediastiinumist esiküljelt esimese ribi tasemel. Vasak on pikem kui parem ja algab aordikaarest. Parem – otse brahiotsefaalsest tüvest.
Rikutades rinnaku lihaste piirkonda, liiguvad veresooned õla, hargnedes küünarliigese piirkonnas kahes suunas. Nad varustavad verega küünarvarre ja käsi.
Aksillaararter
A. axillaris on subklavialase järel järgmine koht, mis pärineb alumise ribi välispinn alt. See kulgeb kaenla süvendis ja on ümbritsetud õlalihaste põimikuga. Aksillaarne arter voolab õlavarrearterisse kõõluse alumises osas, mis on seotud latissimus dorsi lihasega. Sõltuv alt õõnsuse eesseina tingimuslikust jagunemisest on aksillaarses aordis kolm osa.
Õlaarter
A. brachialist nimetatakse ka ülakeha arteri tüübiks. Laev jätkab ülemiste jäsemete aksillaararteri eelmist lõiku (foto näitab selle asukohta). Selle algust saab jälgida päris rinnalihase põhjast, jätk läheb korakoidprotsessi ette. Arter läheb õlavarrelihase eesmisse ossa ja hargneb radiaalsesse ja ulnaarse sektsiooni.
Radiaalarter
A. radialis pärineb pilulaadse ava lähed alt radiaal- ja küünarluu liigeste ristmikul ning jätkab järjestikku eelmist arterit, kulgedes lihaste ja pronaatori vahelt. Anuma sees pulseerimine on kergesti kuuldav küünarvarre kolmandas alumises osas, kus see läbib pinna lähed alt ja on eraldatud ainult nahaga. Lisaks läheb arter ümber radiaalse protsessi stüloidse osa ja asub käe tagaosast, peopesal läbib see luude vahe.
Arteri küünarnukiosa
A. ulnaris, nagu näitab ülemiste jäsemete arterite anatoomia, väljub õlapiirkonnast küünarliigese piirkonnas koronoidse luuprotsessi õõnsuses. Lisaks läbib anum ümmarguse pronaatori alt, varustades seda kahe haru abil samaaegselt verega. Suund, mis toidab sõrmede sügavaid ja pindmisi painutajaid, kulgeb paralleelselt ulnaarnärviga. Läbi painutajate aluste ja väikese sõrme lihaste vahelise pilu läheb arter peopesa sisepinnale ja lõpeb ühendusega radiaalse veresoone alumise osaga. Koos nadmoodustavad pintsli pealispinna.
Kaasne verevarustus kehatüve ja ülajäsemete arterites, kui need on kahjustatud
Kollateraalse tsirkulatsiooni tüüp areneb siis, kui arteri algses osas on terav stenoos või oklusioon, enne kui see läheb lülisambasse. Seda seisundit nimetatakse subklavia-vertebraalseks varastamise sündroomiks. Täielik verevarustus käsivarrele koos defektidega aksillaarses veresoones on võimalik, kui selja- ja õlasüsteemis on ülajäseme arterite anastomoosid.
Selliste asendustüüpide hulka kuuluvad anastomoosid:
- Arteri põiksuunalise abaluu haru vahel rangluu all kilpnäärme vahesüsteemist ja rindkere akromiaalse veresoone vahel aksillaarsest piirkonnast.
- Subklaviasüsteemi viimase piirkonna põikisuunalise emakakaela arteri ja tsirkumfleksi abaluu veresoone vahel.
Kui õlavarrearter on kahjustatud, aktiveerub õla sügav veresoon. Selle oksad ulatuvad küünarnuki piirkonda koos alumise ja ülemise tagatissüsteemiga ning moodustavad tiheda anastomooside võrgustiku.
Kui ülajäseme arter ja veen on kahjustatud, moodustuvad küünarvarre kohas mitu anastomoosi. Mööda vereteed radiaalsetes ja ulnaarsetes veresoontes korraldatakse periartikulaarsete piirkondade toitumine hargnemisprotsesside abil. Nad suhtlevad õlavarrearterist lahkuva võrguga. Palmaarkaarte abil kompenseerivad käe veresoonte kahjustused arvukad oksadanastomoosid ulnaar- ja radiaalarterite harude vahel.
Anastomoosidel on aktiivne kompenseeriv osa kõigis süsteemides, kus vereringe üla- ja alajäsemete arterites on häiritud. Tsirkulatsiooni tagatise asendamine on oma olemuselt märkimisväärne täiuslikkus. Sellega seoses on kõige haavatavamad õlavarrearterite aksillaar- ja ülemise piirkonna alad kuni sügava veresoone tekkekohani. Pindmise peopesakaare terviklikkuse rikkumist peetakse verevarustuse taastamise seisukoh alt ohtlikuks. Kõik muud vigastused ja haigused, mis häirivad verevarustust, välistavad kõrv altoitumise abil käeisheemia tekke.
Küsitlusmeetodid
Patsientide seisundi uurimiseks tehakse ülemiste jäsemete arterite ultraheli dopplerograafia. Aksillaar- ja õlavarreaordi uurimine toimub laineseadmete abil sagedusega 4 MHz ning ulnaar- ja radiaalveresoonte seisundit kontrollitakse seadmega, mille töövõimsus on 8 MHz. Artereid palpeeritakse: erinev alt jalgade veresoontest saab ülemise osa vereringesüsteemi jälgida peaaegu kõigis piirkondades:
- tüve ja ülajäsemete aksillaararterid on depressiooni piirkonnas kergesti ligipääsetavad;
- Süsteemi õlavarre veresoont palpeeritakse biitsepsi lihase ja õla luu vahelises pikas osas, küünarliigese süvendis tuvastatakse verepulsatsioon ka randmepiirkonnas küljelt. peopesa.
Määrake lüüasaamise taseülajäseme arterid võivad kuulata asukohta piki hargnevat puud. Normaalses seisundis toimub käte varustamine vastav alt põhitüübile, üleminek külgverevarustusele toimub veresoonte stenoosi või oklusiooni korral.
Näidustused operatsiooniks
Laevade rekonstrueerimine oluliste kõrvalekallete korral töös toimub rangelt vastav alt soovitustele. Ülemiste jäsemete arterid on isheemiale palju vähem vastuvõtlikud, see on tingitud väiksema koormuse mõjust neile, võrreldes kehakaalu ja jalgadele mõjuvate lisakilodega. Lisaks on kollateraalne verevarustus paremini arenenud ülakehas, õlgades ja kätes võrreldes sama süsteemiga jalgades ja nimmepiirkonnas.
Peamine ja kõige olulisem näidustus kirurgiliseks sekkumiseks arterite töösse on krooniline püsiv isheemia ja väljendunud oht ülakeha normaalsele talitlusele. Mõnikord kaasneb haigusseisundiga oht patsiendi elule. Arteriaalsete, hemodünaamiliste ja kliiniliste sümptomite põhjal on kindlaks tehtud mitmeid operatsiooni näidustusi.
Ülajäseme arterid läbivad sundrekonstrueerimise, kui käte töö tulemusena täheldatakse aktiivset eluviisi juhtival inimesel pikaajalist väsimust. See sümptom mõjutab negatiivselt töötegevust, vähendab patsiendi elukvaliteeti. Näidustused võtavad arvesse keha individuaalseid iseärasusi, tööstiili ja kaasuvate haiguste esinemist.
Kui patsiendi valu rahuolekus ei kao, lokaalne toime ja üldravi ravimid peatavad seda halvasti, on ette nähtud veresoonte rekonstrueerimine. Mõnikord halveneb seisund avatud, mitteparanevate haavandite ja haavade ilmnemise tõttu, mis paiknevad sõrmedes ja kätes. Enne operatsiooni tehakse igal juhul meditsiiniline ravi, rekonstrueerimine määratakse ainult selle lõpptulemuste järgi.
Koronaarhaigusest tingitud valu, koenekroos ja haavandite ilmnemine viitavad operatsiooni vajadusele, samas kui arst võtab arvesse individuaalseid anatoomilisi parameetreid. Sageli on rekonstrueerimise vastunäidustuseks patsiendi kõrge vanus.
Tehingute tüübid
Ülajäsemete arterite anatoomia võimaldab teil vähendada veresoonte kahjustuste tagajärgi mitmel viisil:
- peamine enamus on šunteerimine, mis loob möödavoolukanalid aordi tervete osade vahele, jättes mööda veresoone muutunud osast;
- kaenlaaluse aordi ja brahütsefaalse tüve proksimaalsete muutustega tehakse balloonplastika protseduure;
- revaskularisatsioonioperatsioone mikrokirurgiliste seadmete abil tehakse harvemini.
Veresoonte ümbersõidutehnoloogia
Operatsioon tehakse üld- või kohaliku tuimestuse all. Kõige sagedamini kasutatav šundi materjal on saphenoosne reieluuveen. Patsiendilt selle anuma äravõtmine ei mõjuta praktiliselt alajäseme verevarustust. Valik tehakse selle põhjalreieluuveene mõjutab ateroskleroos tavaliselt harva ja nende suur läbimõõt sobib hästi möödaviigu loomiseks.
Koronaaraordi šunteerimisel võetakse kõige sagedamini sisemised radiaalsed ja rindkere arterid vasakult küljelt. Pärast sisselõiget kahjustatud veresoone piirkonnas tehakse kavandatud šundi paigaldamise kohtadesse sisselõiked. Verevoolu taastamiseks õmmeldakse see aordi sisselõigete külge. Teatud aja möödudes pärast operatsiooni tehakse korduvad uuringud.
Röntgenikiirguse kasutamine veresoonte seisundi määramiseks
Kirurgia ja meditsiiniradioloogia liidu piirimail kasvab ja areneb uus distsipliin, mis avaldub kiirituspõhise veresoontekirurgiana. Kõik vabade ülajäsemete arterid, veenid ja nende harud ning lümfiteed muutuvad röntgenlainetega uurimiseks kättesaadavaks. Kõik kiirgusega kokkupuuted on muutumas veresoonte süsteemi uurimise meetoditeks:
- radionukliid;
- ultraheli;
- magnetresonants;
- Röntgen.
Need rikkumiste tuvastamise meetodid võimaldavad koos kasutamisel võrrelda üksteist täiendavaid andmeid, mis võimaldab saada stabiilsemaid tulemusi. Ülajäseme arterite morfoloogiat uuritakse kiiritusmeetoditega, eriti tõhus on selline lainete kasutamine verevoolu määramisel. Röntgenivaatluse kontrolli all viiakse läbi veresoonte terapeutilised mikrooperatsioonid, nn endovaskulaarsed korrektsioonid.mis pakuvad alternatiivi operatsioonile mõningate veenimuutuste korral.
Pulsi uurimine vereloomesüsteemis
Süda on vaskulaarsüsteemiga üks, mistõttu aordi ja veenide talitlushäired on suuresti määratud selle organi patoloogiaga. Perifeerse impulsi ja rõhu väärtust uuritakse ülemise jäseme peamistes arterites. Tavaliselt uuritakse väikeseid veresooni esm alt visuaalselt, kasutades palpatsioonimeetodit, mille tulemusena leitakse näiteks kaela unearteri piirkonnas nähtavaid pulsatsioonipiirkondi. Kuid uuringus on peamine asi perifeersete veresoonte pulsi väärtuse määramine. See indikaator määratakse jalgade radiaal-, õlavarre-, aksillaar-, reieluu-, popliteaal- ja arterites. Pulsi koguväärtuseks loetakse sagedust randmeliigese arteritel.
Vererõhu mõõtmine
Kui me räägime rõhu suurusest erinevates veresoontes, siis suurimad väärtused annavad ülemise jäseme peamised arterid. Perifeersetes ja väikestes veresoontes indikaatori väärtust vähendatakse. Rõhk jaguneb süstoolseks (impulsi koormuse tõusu ajal) ja diastoolseks (laine languse ajal). Nende erinevus on uuringus oluline näitaja. Eksperdid hindavad tulemust ligikaudu impulsi võimsuse ja pinge järgi. Mida suuremad need numbrid, seda kõrgem on vererõhk.
Venoosse pulsi ja rõhu määramine
Suurenenud verevool, mis liigub vastav alt veenide kaudu paremasse aatriumisse,suurendab keskrõhku. Südamepuudulikkuse häire korral laienevad ja paisuvad perifeersed veresooned, peamiselt kaelas. Rõhk suureneb parema vatsakese puudulikkuse, klapi defektide, perikardiidi ja paljude teiste südamepatoloogiate korral. Käteveenide spetsialist hindab tsentraalse rõhu suurust veenides.
Käes olevate veenide turse saab visuaalselt kindlaks teha, kui langetada see vasaku aatriumi tasemest allapoole. Käe tõstmine rohkem kui 10 cm kõrgusele näidatud märgist kõrgemale näitab veresoonte aeglast täitumist ja verevarustuse vähenemist.
Arterite uurimine
Arteriaalsete kudede toitumise perifeerse süsteemi häired võimaldavad rääkida osalisest oklusioonist ateroskleroosi esinemise taustal. Tavaliselt on sellise vereringluse häired seotud vanusega, mis on tingitud tagatisvarude halvenemisest. Ülemise jäseme arterid näitavad oma häireid vahelduva lonkamise sümptomites, mis on haiguse esimene sõnumitooja. Patsient märgib vasikate kõndimisel valu ilmnemist, rahuolekus ei häiri need krambid inimest. Aja jooksul koormuse kestus väheneb, mis möödub valutult.
Sellised sümptomid on iseloomulikud sisemiste reieluu- ja niudeveresoonte kahjustustele, kui protsess edeneb, tekivad spasmid isegi puhkeolekus. Käe või jala langetamine vertikaalasendisse vähendab valu ilminguid veidi, kuigi venoosse rõhu tõus põhjustablokaalne turse.
Veenidiagnostika
Võimaldab tuvastada verevoolu rikkumist, mis on seotud ummistusega pärast tromboosi, välist survet või flebiiti. Esialgne uuring viiakse läbi palpatsiooniga. Vere liikumist asendavad tagatissooned muutuvad naha all nähtavaks, olenev alt esmase rikkumise kohast. Samal ajal vajutage verevoolu suuna määramiseks veeni anastomoosile ja pärast vabastamist jälgige edasist pilti liikumise taastumisest.
Veresoonte Doppleri ultraheli
Füüsikas tuntud Doppleri efekt on seadme töö ja uurimismeetodi aluseks. Selle eesmärk on muuta väljastatavate ultrahelisignaalide sagedust, kui nende peegeldumiseks valitud kandja asukoht muutub. Teine võimalus on liigutada sagedusheliallikat ennast.
Kui uurida üla- ja alajäseme artereid, siis saadetud signaalide peegeldumine toimub vereosakestest ja reaktsioonilainete muutus näitab vedeliku voolu kiirust veresoontes. Kaasaegsed Doppleri seadmed kasutavad ainult ühte heli emitterit koos peegeldunud lainepüüdjaga. Laboratoorsed uuringud põhinevad piki vaadeldavat joont liikumise kiirusvektori indikaatoril.
Uurimise protseduur
Protseduur ei vaja erilist eelettevalmistust, kuid patsiendi läbivaatamine mädahaiguste ja põletikukollete nahal esinemisel on võimatu. Protseduur kestab kuni 40 minutit.
Inimene asetatakse selili, nahapiirkonnad, kus paiknevad verevarustuspiirkonna ülemiste jäsemete arterid, määritakse paksu veekeskkonnas lahustuva geelikihiga. See on vajalik ultraheli signaalide juhtivuse parandamiseks ja takistab liigse õhu sisenemist uuringupiirkonda. Andurit uuritavale alale vajutades teeb spetsialist translatiivseid ja ringjaid liigutusi üle naha.
Patsient lamab paigal, et mitte hägustada pilti tulemustest. Mõnikord võib arst nõuda, et te lõpetaksite hetkeks hingamise, et saada selgemat pilti. Ülemiste alajäsemete arterite ultraheliuuringu protseduur on absoluutselt valutu ega põhjusta patsiendile muid vaevusi. Geeli jäljed eemaldatakse pärast viimistlemist salvrätikuga.
Veresoonte uurimise põhjused
Keha vereringesüsteemi üksikasjalikuks uurimiseks on mitmeid näidustusi:
- valu ilmnemine kätes teadmata ja nähtavatel põhjustel, naha tundlikkuse halvenemine;
- varem diagnoositud juhtivate radade ateroskleroos;
- erinevad reumaatilised patoloogiad, mille tõttu on kahjustatud veresoonte osad;
- ülakeha juhtiva aordi, käsivarte ja käte tromboos;
- ülajäsemete arterite pigistamine (fotod probleemsetest kohtadest on näha pildil);
- hea- ja pahaloomuliste kasvajate kahtlus veenides;
- vereringesüsteemi kaasasündinud väärarengud;
- varem ühendas pea- ja haruosa.
Uuringute tulemused
Kui uuritava verevoolu liikumine on suunatud anduri poole, siis signaalide sagedus muutub suuremaks ning vastupidises suunas liikumine vähendab indikaatorite väärtust. Seade teisendab peegeldunud vastuse elektriimpulsiks, mida töödeldakse ultraheliseadmes ja kuvatakse ülevaatamiseks ekraanil.
Ultraheli-, dupleks- ja tripleksskaneerimine, mille käigus uuritakse ülajäsemete anatoomia kahjustatud artereid ja veene, võimaldab hinnata nende sisemist ehitust ja läbilaske läbimõõdu suurust. Meetodi abil saadakse usaldusväärset teavet vereringesüsteemi hemodünaamika kohta, see võimaldab ekraanil näha veresooni. Uuring aitab määrata seina struktuuri ja seisukorda ning kolesterooli naastude täpset asukohta.
Ülekeha arterite uurimisel dupleksmeetodil saab seadet kasutada kahes režiimis. Esimeses versioonis toimib seade tavalise ultraheliaparaadina, mis võimaldab visuaalselt jälgida kogu uuritavat struktuuri. Teine võimalus kasutab spektraalrežiimis pimedat Doppleri.
Kui kasutatakse tripleksuuringut, lisatakse ül altoodud kahele režiimile kolmas värvide kaardistamise meetod. Meetod visualiseerib verevoolu vaatluspiirkonnas. Tegelikult on see ultraheli pilt, mis on värvitud sõltuv alt läbiva vedeliku tihedusest ja selle kiirusnäitajatest.
Kokkuvõttes tuleb märkida, et kaasaegsetel patsientide uurimismeetoditel arterite ja veenide kõrvalekallete ja kahjustuste avastamiseks on võrreldes varem kasutatud meetoditega märkimisväärsed eelised.küsitlusmeetodid. Ultrahelipreparaatide disain võimaldab neid kasutada otse patsiendi voodi kõrval, patsiendile ei kaasne kahjulikku kiirgust.
