Haiglainfektsioonid on üks raskemaid probleeme, mis paljudes maailma riikides esile kerkib. Haiglapatogeenide tekitatud sotsiaalne ja majanduslik kahju on tohutu. Paradoksaalsel kombel jääb see probleem terapeutiliste ja diagnostikatehnoloogiate ning eriti haiglaravi tohututele edusammudele vaatamata üheks kõige teravamaks probleemiks.
Mis on WBI?
Kaasnev või haiglas omandatud infektsioon (HAI) on mikroobse etioloogiaga haigus, mis tekib patsientidel haiglas viibimise ajal või siis, kui patsiendid külastavad ravi saamiseks tervishoiuasutust. Neid leidub kõigis maailma riikides ja need kujutavad endast tõsist probleemi meditsiiniliste ja ennetavate tervishoiuasutuste jaoks. meditsiiniteenuste osutamisega seotud haigused,tähistavad mõisteid iatrogeensed (kreeka keelest iatros, arst) või haiglanakkused (kreeka keelest nosokomeion, haigla) infektsioonid.
Nosokomiaalse infektsiooni tüübid (patogeenide tüübid)
Umbes 90% kõigist haiglainfektsioonidest on bakteriaalse päritoluga. Viirused, seened ja algloomad, aga ka ektoparasiidid on vähem levinud. Patogeenide rühmitamine epidemioloogia alusel:
- Esimene rühm traditsiooniliste infektsioonide patogeene on need, millel ei ole erilist tunnust (shigelloos, punetised, hepatiit, gripp, HIV-nakkus, viirushepatiit jne).
- Teine rühm ehk kohustuslikud parasiidid, mille patogeensus on raviasutuse tingimustes rohkem väljendunud (salmonelloos, kolenteriit).
- Kolmas rühm on tinglikult patogeensed mikroorganismid, mis arenevad eranditult haiglatingimustes (mädased-septilised infektsioonid).
Haiglamargid
Haiglainfektsioonide nakkustekitajate tsirkulatsioonist haiglates moodustuvad järk-järgult nn haiglatüved, st mikroorganismid, mis on kõige tõhusam alt kohanenud meditsiiniasutuse konkreetse osakonna kohalike tingimustega.
Haiglainfektsiooni peamiseks tunnuseks on suurenenud virulentsus, samuti eriline kohanemisvõime ravimitega (antibiootikumid, antiseptikumid, desinfektsioonivahendid jne).
HAI põhjused
Põhjused jagunevadobjektiivsed, sõltumatud raviasutuse juhtidest ja töötajatest ning subjektiivsed, sõltuv alt profiiliosakonna juhtkonnast ja töötajatest, haiglanakkuste ennetamise hügieenipõhimõtted, mida ei järgita.
Peamised objektiivsed põhjused on: efektiivse ravimeetodi puudumine, laborite halb kättesaadavus, antibiootikumide laialdane kasutamine, madala immuunsusega patsientide arvu kasv, ebapiisav laborite arv. Subjektiivsed põhjused on järgmised: patsiendiandmete puudumine, instrumentide steriliseerimise halb kvaliteet, haiglate kontrolli puudumine CEC poolt, suurenenud kontaktid nakkushaigustega patsientide vahel.
Mikrobioloogiline diagnostika
Patogeensetest mikroorganismidest põhjustatud haiglanakkus diagnoositakse kliinilise pildi, epidemioloogilise ajaloo, haiglas ravil viibivate patsientidega kokkupuutumise analüüsi ja laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal.
Oportunistlikust taimestikust põhjustatud haiglanakkuste tuvastamisel võetakse arvesse haiglas viibimise kestust ja kõiki muid raskendavaid tegureid (patsiendi vanus, põhihaiguse raskusaste, üldise tervise halvenemine).
UPM-i põhjustatud haiglanakkuse bakterioloogilises diagnoosimises on oluline reinokulatsiooni mikroorganismide massiline kasv, samuti iga liigi mitme kultuuri uurimine. Nosokomiaalseid infektsioone on piisav alt raske eristada väliskeskkonnas omandatud infektsioonidest. Seda saab seletada asjaoluga,haigus võib tekkida statsionaarse ravi ajal, kui patsient on juba kogukonnas nakatunud.
Nosokomiaalse infektsiooni leviku teed
Meditsiini- ja ennetusasutustes on haiglanakkuse leviku klassikalised viisid:
- airborne;
- fekaal-oraalne;
- võtke ühendust leibkonnaga.
Samal ajal on haiglanakkuste edasikandumine võimalik arstiabi erinevates etappides. Igasugune parenteraalne sekkumine (süst, anamneesi kogumine, vaktsineerimine, operatsioon jne), kasutades meditsiiniseadmeid, mida ei ole korralikult puhastatud, kujutab endast nakkusohtu. Nii võivad edasi kanduda B-, C-hepatiidid, süüfilis, deltanakkus, mädased-põletikulised haigused, mida põhjustavad mitmesugused bakteriaalsed ained.
Seetõttu tuleb võimalikult palju piirata vereülekannet või teha neid ainult rangete näidustuste järgi. Nakkuse edasikandumiseni viivad mitmesugused meditsiinilised protseduurid, näiteks veresoonte, kuseteede kateteriseerimine. Mullivannis ja hügieenilises duši all käies on esinenud legionelloosi nakatumise juhtumeid. On tõenäolisem, et patsiendid saavad haiglanakkusi haiglates vedelate ravimite (isotooniline lahus, glükoosilahus, albukiid jne) kaudu, milles gramnegatiivsed bakterid paljunevad kiiresti.
Nakkuse edasikandumise allikad
HBI-nakkuse allikad võivad olla:
- õed ja meditsiiniasutuse külastajad, kes põevad nakkushaigusi (gripp, kõhulahtisus, pustuloossed nahakahjustused, kergete sümptomitega), kes on jätkuv alt patsientide läheduses;
- kustunud haigusvormidega patsiendid;
- antiseptiliste haavadega patsiendid, kes kannavad virulentseid stafülokokibakteri tüvesid;
- kopsupõletiku, kõrvapõletiku, tuulerõugete, tonsilliidi jne põdevad lapsed, kes toodavad Escherichia coli (E. coli) patogeenseid tüvesid.
Nosokomiaalseid infektsioone võivad põhjustada ka keskkonnas leiduvad mikroobid, näiteks teatud tüüpi gramnegatiivsed bakterid. Sellistel juhtudel on nakkuse allikaks lillepottide muld, vesi või mis tahes niiske keskkond, kus on tingimused bakterite eluks.
AFI arengufaktorid
Järgmised tegurid mõjutavad otseselt haiglanakkuse arengut:
- patsiendi keha nõrgenemine põhihaiguse tõttu, kõikvõimalikud diagnostilised protseduurid ja kirurgilised sekkumised;
- haiglas viibimise pikkus (70% neist infektsioonidest esineb patsientidel, kes viibivad haiglas kauem kui 18–20 päeva);
- liigne antibiootikumide kasutamine, mis muudavad soolestiku biotsenoosi, vähendavad organismi immuunresistentsust, aitavad kaasa antibiootikumiresistentsete tüvede tekkele (ravimite ühekordne manustamine vähendablüsosüümi, komplemendi, propidiini ja antikehade tootmise sisaldus);
- kortikosteroidide laialdane kasutamine, mis vähendab organismi vastupanuvõimet;
- eakate, eriti haiglanakkuste allikaks olevate krooniliste haigustega inimeste hospitaliseerimine;
- laste ravi noores eas, eriti kuni ühe aasta vanuses;
- haiglate haiglas ravil olevate inimeste ummikud.
Meetmed HBI triivi vältimiseks
Haiglainfektsiooni ennetamisega tegelevad haiglas kõik osakonnad. Juba enne kannatanu hospitaliseerimist tuvastab patsiendile ravi määrav arst lisaks uuringule ja diagnoosimisele järgmised haiglanakkuste tekke riskifaktorid:
- nakkushaigusi põdevate inimeste olemasolu või kontakti puudumine;
- varem ülekantud nakkushaigused, mis on altid kandmisele (tuberkuloos, viirushepatiit, kõhutüüfus ja paratüüfus jne);
- tuvastada, kas patsient on olnud oma elukohast eemal.
Haiglate nakkuste ennetamise ja tõrje süsteemi esimene epideemiavastane barjäär on vastuvõtuosakond. Kui patsient võetakse statsionaarsele ravile, võetakse ta kaasa, et vältida nakkuse sattumist osakonda. Hügieenipõhimõtted haiglanakkuse ennetamiseks:
- individuaalne patsiendi vastuvõtt;
- epidemioloogilise ajaloo hoolikas kogumine;
- isiku läbivaatus, mis hõlmab mitte ainultdiagnoosi täpsustamine, aga ka nakkushaiguste all kannatajate õigeaegne tuvastamine, viibides patsiendi vahetus läheduses.
Mädakirurgia osakonna sanitaarhügieeni reeglite ja patsiendihoolduse soovituste rikkumine kinnitab reeglit: "Kirurgiasse pole pisiasju."
