Tänapäeval kasutatakse paljude haiguste kompleksdiagnostikas laboratoorseid uurimismeetodeid. Sel juhul tehakse biokeemiline vereanalüüs.
Aluseline fosfataas: ensüümi üldised omadused
Aluseline fosfataas on üks olulisi näitajaid. See ühend on ensüüm, millel on fosfataasi aktiivsus. Seda leidub peaaegu kõigis inimkeha rakkudes. Selle maksimaalne aktiivsus avaldub leeliselises keskkonnas ja on seotud rakumembraanidega. Selle ühendi suurim kontsentratsioon registreeritakse osteoblastides (luukoe rakud), maksa- ja neerutuubulite rakkudes, soole limaskestas ja ka platsentas. Leeliseline fosfataas, mis sisaldub vereseerumis, pärineb tavaliselt luukoest või hepatotsüütidest. Selle kõrget aktiivsust täheldatakse peamiselt maksahaiguste korral, mis tekivad sapiteede obstruktsiooniga, samuti luukahjustuste korral, millega kaasneb luukoe ümberkujunemine.
Leeliselise fosfataasi tase on kõrge. Miks?
On palju patoloogilisi seisundeid, mille korral suurenebaluseline fosfataas. Selle indikaatori norm sõltub vanusest ja soost, seega võetakse seda biokeemilise vereanalüüsi tõlgendamisel arvesse.
Etioloogiliste tegurite hulgas, mis võivad ensüümide, sealhulgas aluselise fosfataasi taset mõjutada, on järgmised:
• rasedus;
• menopausijärgne;
• k altsiumi ja fosfaadi ebapiisav toiduga tarbimine;
• liigne askorbiinhape kehas;
• Teatud farmakoloogiliste ravimite (nt östrogeeni ja progesterooni sisaldavad rasestumisvastased vahendid ja antibiootikumid) kasutamine.
Lisaks võib aluselise fosfataasi tase suureneda järgmistel tingimustel:
• hüperparatüreoidism;
• neeru- või kopsukoe infarkt;
• hulgimüeloom;
• nakkuslik mononukleoos;
• luukahjustused, sealhulgas vähk;
• lümfogranulomatoos, mis tekib koos luude hävimisega;
• rahhiit;
• sapiteede pahaloomuline kahjustus;
• nakkusliku iseloomuga põletik või maksatsirroos, selle tuberkuloosne kahjustus.
Alalise fosfataasi vähenemise etioloogia
On mitmeid patoloogiaid, mille puhul leeliseline fosfataas on vastupidi vähenenud. Seega on selle ensüümi tase hüpotüreoidismi korral alla normi. Luude düsplaasia, tsingi- ja magneesiumipuudus ning aneemia on etioloogilised tegurid, mis võivad mõjutadaleeliselise fosfataasi kogus vereseerumis. Teatud ravimite võtmine muudab ka testi tulemusi. Lisaks põhjustab askorbiinhappe puudumise tõttu tekkiva skorbuudi esinemine selle ensüümi vähenemist.
Tuleb märkida, et raseduse ajal võib leeliseline fosfataas tõusta platsenta isoensüümi hulga suurenemise tõttu. See on tüüpiline raseduse viimastele etappidele ja on seotud platsenta maksimaalse arenguga. Sellel mustril ei ole diagnostilist väärtust, seetõttu ei kasutata seda ema või loote seisundi hindamiseks. Juhtudel, kui naisel diagnoositakse platsenta puudulikkus, väheneb selle ensüümiühendi kontsentratsioon.
Leeliselise fosfataasi taseme muutuste tunnused
Leeliseline fosfataas on mitme isoensüümi kujul. Selle ühendi kontsentratsiooni suurenemise määr on korrelatsioonis osteoblastilise aktiivsusega (luu moodustumise protsessiga), seetõttu täheldatakse Paget'i tõve korral luu isoensüümi kõrgeimat taset. Kui patsiendil tekivad osteolüütilise aktiivsusega patoloogiad (nt hulgimüeloom), suureneb aluseline fosfataas, kuid ainult veidi.
Maksa ja sapiteede süsteemi kahjustuste korral suureneb maksa isoensüüm. Kliinilises praktikas kasutatakse seda kolestaasi markerina. Sel juhul võib leeliselise fosfataasi normaalse või isegi madala taseme taustal tekkida otsene maksarakkude kahjustus. See muster on tüüpiline enamikulekliinilised juhtumid, kuigi seda ei pruugita täheldada konkreetsel patsiendil isegi maksa- või sapiteede kahjustuse korral.
Väärib märkimist, et aluseline fosfataas on lapsel kõrgenenud – see on füsioloogiline nähtus, mis on seotud aktiivse kasvuga. Seega võib selle ensüümi tase lapsepõlves ulatuda tasemeni, mis ületab täiskasvanu normi 1,5-2 korda (82 kuni 341 U/l).
Leeliselise fosfataasi taseme määramise spetsiifilisus
Tänapäeval on aluselise fosfataasi kontsentratsiooni määramise analüüsi optimaalsed tingimused erinevad, kuna igal laboril on oma standardid. On mitmeid katsemeetodeid, mis sõltuvad ensüümi substraadist ja puhversüsteemist, samuti proovide võtmise temperatuurist. Aluselise fosfataasi indikaatoril puuduvad ühtsed piirid, seega ei tohiks võrrelda selle ensüümi väärtusi, mis on saadud erinevatest laboritest. See kehtib eriti juhtudel, kui pole teada, milliseid standardeid need laborid kehtestavad.
Analüüsiks kasutatakse vereseerumit. Enamasti võetakse pealmine kiht, mis moodustub separaatori torus. Väärib märkimist, et leeliselise fosfataasi tase võib ekslikult tõusta, kui ülajäseme žgutti kasutati vereproovi võtmise ajal kauem kui 30 sekundit. Lisaks võib selle ensüümi aktiivsus veidi muutuda, kui vereproove hoitakse toatemperatuuril. Samal ajal ei mõjuta hemolüüs in vitro analüüsi tulemusi.
Mida teha aluselise fosfataasi patoloogilise tasemega?
Kui leeliselise fosfataasi tase on tõusnud, peab ravi olema etioloogiline. Seega tasub maksa- või sapiteede haiguste esinemisel konsulteerida gastroenteroloogiga. Kolestaas, pankreatiidi, alkohoolse hepatiidi või maksatsirroosi esinemine nõuab asjakohast meditsiinilist korrektsiooni, mille suuruse määrab ainult arst. Eneseravim võib sel juhul põhjustada põhihaiguse ägenemist.
Ensüümide, sealhulgas leeliselise fosfataasi kontsentratsiooni muutusi võib täheldada südamepuudulikkuse, vähipatoloogiate ja raske neerukahjustuse, aga ka suhkurtõve korral, seega peaksite konsulteerima kardioloogi, nefroloogi või endokrinoloogiga. Arst määrab ravitaktika sõltuv alt kliinilisest pildist.
Etioloogiliste tegurite kõrvaldamisel normaliseerub aluselise fosfataasi aktiivsus. Ravi määramisel tuleb arvestada, et näiteks luumurdude, luustiku aktiivse kasvu ja raseduse ajal on selle näitaja füsioloogiline tõus võimalik. See ei vaja meditsiinilist sekkumist. Laboratoorsete analüüside tulemuste tõlgendamine peaks toimuma igakülgselt, võttes arvesse teisi biokeemilisi parameetreid ja patsiendi kaebusi.
