Sünnituse ajal liigub loode sünnikanalist väljumiseni, sooritades translatsiooni- ja pöörlemisliigutusi. Selliste liigutuste kompleks on sünnituse biomehhanism. Loote esitlus määrab suuresti sünnituse keerukuse. Rohkem kui 90% juhtudest on loote kuklaluu.
Biomehhanism primiparas
Uuringute kohaselt liigub primiparas pea raseduse ajal veidi ettepoole. Selle edenemise aste sõltub loote pea ja ema vaagna suuruse suhtest. Mõne jaoks peatab loode liikumise sissepääsu juures ja mõne jaoks juba vaagnaõõne laienenud osas. Kui sünnitus algab, jätkab pea esimeste kontraktsioonide ilmnemisel oma edenemist. Kui sünnitustee häirib loote edenemist, toimub sünnituse biomehhanism kuklaluu esivaates vaagna piirkonnas, kus takistus kokku puutub. Kui sünnitus kulgeb normaalselt, lülitub biomehhanism sisse, kui pea läbib vaagnaõõne laia ja kitsa osa vahelise piiri. Tekkinud takistustega toimetulemiseks ei piisa ainult emaka kokkutõmbumisest. Ilmuvad katsed, mis suruvad loodet mööda teed sünnikanalist väljumiseni.
Enamikul juhtudel aktiveerub sünnituse biomehhanism eesmise kuklaluu esitluses väljasaatmise staadiumis, kui pea läheb laiast vaagnaõõne kitsasse ossa, kuigi ürgsünnituse korral võib kõik alata kl. avalikustamise hetk, kui loote pea on sissepääsus.
Loote väljutamise käigus suhtlevad loode ja emakas pidev alt üksteisega. Loode püüab venitada emakat vastav alt selle kujule ja suurusele, samal ajal kui emakas katab tihed alt loote ja lootevee, kohandades seda oma kujuga. Selliste toimingute tulemusena saavutavad loote muna ja kogu sünnitustee üksteisega kõige täielikuma vastavuse. Nii tekivad eeldused loote sünnitusteedest väljutamiseks.
Hetkejaotus
Sünnitamise biomehhanism eesmise kuklaka esitusel jaguneb tinglikult neljaks punktiks:
- pea paindumine;
- sisemine pööre;
- peapikendus;
- kere sisemine pöörlemine koos pea välise pööramisega.
Moment One
Pea painutamine seisneb selles, et emakasisese rõhu mõjul paindub lülisamba kaelaosa, tuues lõua rinnale lähemale ja langetades pea tagaosa allapoole. Sel juhul asub väike fontanel suure all, lähenedes järk-järgult vaagna traatjoonele ja see osa muutubpea alumine osa.
Selle painde eeliseks on see, et see võimaldab peal ületada väikseima vaagnaõõne. Pea sirge suurus on 12 cm ja paindumisel tekkiv väike kaldus on 9,5 cm. Tõsi, normaalse sünnituse käigus pole pea nii tugevat painutamist vaja: paindub nii palju kui vaja minna laiast vaagnaõõnsusest kitsasse. Lootepea maksimaalne painutamine on vajalik vaid olukordades, kus sünnitee ei ole piisav alt lai, et pea läbi saaks. See juhtub siis, kui vaagnaluu on liiga kitsas, ja ka tagumise kuklaluu korral.
Painutamine ei ole loote ainus liigutus sellel sünnituse biomehhanismi hetkel. Samal hetkel toimub pea translatsiooniline liikumine mööda sünnitusteid ja peale painde lõppu algab selle sisemine pöörlemine. Nii et sünnituse biomehhanismi esimesel hetkel on kombinatsioon translatsioonilisest liikumisest painde ja pöörlemisega. Kuna aga kõige tugevam liigutus on pea painutamine, peegeldab esimese hetke nimi seda tõsiasja.
Moment kaks
Pea sisemine pöörlemine on kombinatsioon selle translatsioonilisest liikumisest sisepöörlemisega. See algab siis, kui pea on painutatud ja asetseb vaagna sisselaskeava juures.
Loote pea, mis liigub järk-järgult vaagnaõõnes, puutub kokku vastupanugaliikumist ja hakkab pöörlema ümber pikitelje. Toimub mingi pea vaagnasse keeramine. See juhtub kõige sagedamini siis, kui see liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Pea tagakülg libiseb mööda vaagna seina, lähenedes häbemeliigesele. Seda hetke saab fikseerida jälgides, kuidas pühitud õmbluse asend muutub. Enne keeramist paikneb see õmblus väikeses vaagnas põiki või kaldus suuruses ja pärast keeramist otsesuuruses. Pea pöörlemise lõpp märgitakse siis, kui sagitaalõmblus on sirge ja kuklaalune lohk asub häbemekaare all.
Kolmas hetk
Pea pikendamine. Pea jätkab liikumist mööda sünnitusteid, hakates järk-järgult lahti painduma. Tavalise sünnituse korral tehakse pikendamine vaagna väljapääsu juures. Pea tagaosa väljub häbemekaare alt ja otsmik ulatub väljapoole koksiluuni, eendudes kuplikujuliselt kõhukelme taga- ja esiosast.
Suboktsipitaalne lohk toetub häbemekaare alumisele servale. Kui algul oli pea sirutamine aeglane, siis selles etapis see kiireneb: pea paindub sõna otseses mõttes mõne katsega lahti. Pea tungib läbi häbemerõnga piki selle väikest kaldus suurust.
Pikendusprotsessi käigus ilmuvad sünnikanalist kordamööda kroon, esiosa, nägu ja lõug.
Neli hetk
Pea väline pöörlemine koos torso sisemise pöörlemisega. Samal ajal kui pea järgib vaagna pehmeid kudesidväljapääsu, õlad kruvitakse vaagnakanalisse. Sündinud pea saab selle pöörlemise energia. Sel hetkel pöördub pea tagakülg ühe ema reie poole. Esimesena tuleb välja eesmine õlg, millele järgneb sabaluu paindumisest tingitud väike viivitus ja sünnib tagumine õlg.
Pea ja õlgade sünd valmistab sünnituskanali piisav alt ette ülejäänud keha väljumiseks. Seetõttu on see etapp üsna lihtne.
Arvestatud sünnituse biomehhanism esmasünnitaja eesmise kuklaluu puhul kehtib täielikult mitmesünnituse puhul. Ainus erinevus on see, et taassünnitajatel langeb biomehhanismi algus paguluse perioodile, mil veed murdusid.
Sünnitusarstide tegevused
Sünnitusel on lisaks biomehhanismile vaja kasutada ka sünnitusabi.
Ei saa kõiges loota loodusele. Isegi kui sünnitav naine sünnitab suhteliselt regulaarselt kuklaluus, võib vaja minna sünnitusarsti abi.
- Esimene hetk. Perineumi kaitse, vältides enneaegset laienemist. Peopesad peavad hoidma pead, takistades liikumist katsete ajal ja suurendades paindumist. Tuleb püüda selle poole, et painutus ei oleks maksimaalne, vaid selline, mis on geneetiliselt vajalik. Pole vaja sekkuda, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik. Laps suudab enamasti end sünnikanaliga kohaneda. Väga paljud tüsistused ja sünnitusvigastused on põhjustatud just sünnitusaegsest sünnitusabist, mitte sünnitusest endast. Sagedamini saab laps viga mitte sünnitava naise kõhukelmest, vaid ämmaemanda käest,jalgevahe kaitsmine.
- Teine hetk – kui pole katseid eemaldada pead suguelundite pilust. Kui pea tuleb maksimaalsel katsel välja, surub see tugev alt suguelundite vahet.
Järjestus on selline. Pingutuse lõppedes venitatakse häbemerõngas õrn alt parema käe sõrmedega üle tekkiva pea. Venitamine katkeb uue katse alguses.
Neid sünnitusabiga seotud toiminguid tuleb vaheldumisi teha seni, kuni parietaalsete tuberkleide pea läheneb suguelundite avausele, kui pea kokkusurumine suureneb ja kõhukelme venitus suureneb. Selle tulemusena suureneb loote pea ja sünnitava naise vigastamise oht.
Kolmas punkt on vähendada kõhukelme pinget nii palju kui võimalik, et suurendada läbiva pea vastavust. Sünnitusarst surub õrn alt sõrmeotstega suguelundite avaust ümbritsevatele kudedele, suunab need kõhukelme poole, mis vähendab selle pinget.
Neljas punkt on katsete kohandamine. Pea parietaalsete tuberkulooside ilmumise aeg suguelundite lõhe suurendab perineaalse rebenemise ja pea traumaatilise kokkusurumise ohtu.
Samamoodi suurem oht on katsete täielik lõpetamine. Hingamine mängib selles olulist rolli. Sünnitaval naisel palutakse pingutamise hõlbustamiseks hingata sügav alt ja sageli avatud suuga. Kui katsel vajadus tekib, on sünnitav naine sunnitud veidi suruma. Katsete initsialiseerimise ja lõpetamise meetodil kontrollib ämmaemand pea sündi kõige otsustavamal ajal.
Viies hetk on õlgade ja torso välimus. Pärast pea väljatulekut peab sünnitav naine suruma. Riidepuudsünnivad reeglina ilma sünnitusarsti abita. Kui seda ei juhtu, püütakse pea käsitsi kinni. Peopesad puudutavad loote temporo-bukaalseid piirkondi. Pea tõmmatakse esm alt alla, kuni üks õlg ilmub häbemekaare alla.
Järgmisena võetakse vasaku käega pea ja tõstetakse üles ning parem jalgevahe nihutatakse tagumisest õlast, mis eemaldatakse ettevaatlikult. Pärast õlaosa vabastamist tõstke torso kaenlaalustest üles.
Mõnel juhul tehakse intrakraniaalsete vigastuste vältimiseks perineotoomia, kui kõhukelme on järeleandmatu.
Tüsistused
Kuigi kuklaluu eesmise sünnituse korral ilmneb rutiinselt biomehhanism, võivad tekkida tüsistused. Vaagna suurus mõjutab tugev alt eduka sünnituse võimalust. Rasked sünnitused tekivad siis, kui sünnitaval naisel on kitsas vaagen. See patoloogia on üsna haruldane. See on põhjus, miks otsustati teha plaaniline keisrilõige. On ka teisi ebasoodsaid tegureid, mis võivad sünnitust komplitseerida: suur või hilinenud loode. Nendel juhtudel valitakse sageli plaaniline keisrilõige. Mõnel juhul ilmneb vajadus lõpetada sünnitus keisrilõikega alles nende käigus.
