Viimastel aastakümnetel on arstid regulaarselt määranud hormoonasendusravi ja ravimeid menopausi ja menopausi sümptomite raviks ning osteoporoosi ja vähi riski vähendamiseks.
Kuid hiljutiste uuringute tulemused, mis on tõstatanud tõsiseid küsimusi sellise ravi kasulikkuse ja riskide kohta, on sundinud enamikku naisi hormoonide kasutamisest loobuma.
Mida siis teha? Kas mind tuleks nii kohelda või mitte?
Lugege edasi, et saada vastuseid kõige levinumatele küsimustele selle populaarse, kuid vastuolulise menopausiravimi kohta ja vaadata, kas see võib teile sobida.
Seda ravi kasutatakse keha loomuliku hormoonide taseme taastamiseks, kas östrogeenina naistel, kellel on olnud hüsterektoomia, või östrogeenina koos progesterooniga enamiku menopausis naiste puhul.
Miks hormoone asendatakse ja kellele see onvajad?
Paljudel fertiilses eas naistel on hormonaalsed probleemid, mis põhjustavad viljatust ja võimetust last sünnitada. Seejärel võtavad naised emaka limaskesta ettevalmistamiseks munaraku implanteerimiseks östrogeeni kombinatsioonis progesterooniga, mis lisaks sellele täidab palju muid funktsioone.
Nad aitavad organismil säilitada k altsiumi (oluline tugevate luude jaoks), aitavad säilitada tervet kolesteroolitaset ja toetavad tervet tupefloorat.
Menopausi algusega langeb munasarjade poolt toodetud loodusliku östrogeeni ja progesterooni hulk, mis omakorda võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu kuumahood, öine higistamine, tupe kuivus, valulik vahekord, meeleolu kõikumine ja probleemid unega.
Menopaus võib samuti suurendada osteoporoosi riski. Täiendades organismi östrogeenivarusid, võib menopausi hormoonasendusravi aidata leevendada menopausi sümptomeid ja vältida osteoporoosi.
Ainuüksi östrogeeni manustatakse tavaliselt naistele, kellel on olnud hüsterektoomia või adnektoomia. Kuid östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon sobib neile, kellel on säilinud emakas, kuid kes vajavad menopausi ajal hormoonasendusravi. Nendel naistel võib ainult östrogeeni kasutamine suurendada endomeetriumivähi (emaka limaskesta) riski.
Selle põhjuseks on asjaolu, et reproduktiivaastatel eralduvad endomeetriumi rakud menstruatsiooni ajal ja kui menstruatsioon lakkab ja endomeetrium enam ei eritu, võib östrogeeni lisamine põhjustada liigset kasvu.emaka rakud, mis omakorda viib vähini.
Progesterooni lisamine vähendab endomeetriumi vähi riski, põhjustades iga kuu menstruatsiooni.
Kes võib ravi saada ja kes mitte?
Naised, kellel on menopausi sümptomid ja kellel on osteoporoos kui pärilik haigus, on kandidaadid hormoonasendusravile.
Naised, kes on paranenud rinnavähist, kellel on anamneesis südame-veresoonkonnahaigused, maksahaigused või verehüübed, ja naistel, kellel puuduvad menopausi sümptomid, on see ravi vastunäidustatud.
Millal peaks naine alustama menopausi puhul hormoonasendusravi ja kui kaua ravi kestab?
Kuigi arvatakse, et menopausi keskmine vanus on 50 aastat ja paljudel juhtudel kestavad kõige raskemad sümptomid sageli kaks kuni kolm aastat, ei ole täpset vanusepiirangut, millal menopaus võib alata.
Arstide sõnul on väikestes annustes ravimite võtmine kõige tõhusam viis hormoonasendusravi eeliste saamiseks pärast 50. eluaastat. Need ravimid vähendavad võimalikku südamehaiguste ja rinnavähi riski. Arstid piiravad sellist naiste ravi nelja kuni viie aastaga. Selle aja jooksul kaovad kõige raskemad sümptomid ja võite jätkata ilma ravimiteta.
Mis tüüpi ravimeid on olemas?
Nii östrogeeni kui ka östrogeeni-progesterooni tooted on saadaval tablettide, geelide, plaastrite javaginaalne kreem või rõngas (viimast kahte soovitatakse kõige sagedamini ainult tupe sümptomite korral).
Mõnede arstide sõnul on väikesed plaastri annused parim ravi, kuna see toimetab hormoonid otse vereringesse, möödudes maksast ja vähendab seetõttu võtmise võimalikke mõjusid. Hormoonasendusraviks tuleb ravimeid valida eriti hoolik alt ja ainult vastav alt arsti juhistele.
Mis on menopaus?
Menopaus on aeg, mil menstrua altsükkel peatub. See diagnoos tehakse pärast 12 kuu möödumist menstruatsioonita. Menopaus võib tekkida vanuses 40–50.
Menopaus on loomulik bioloogiline protsess. Kuid füüsilised sümptomid, nagu kuumahood, emotsionaalne ebastabiilsus, võivad häirida und, alandada elujõudu ja mõjutada tervist. On palju tõhusaid ravimeetodeid, alates elustiili muutmisest kuni hormoonravini.
Loomulikul menopausil on kolm etappi:
- premenopaus (või üleminekumenopaus) on aeg sümptomite ilmnemise ja 1 aasta vahel pärast viimast menstruatsiooni;
- menopaus – üks aasta pärast viimast menstruatsiooni;
- postmenopaus on kõik menopausijärgsed aastad.
Sümptomid
Kuude või aastate jooksul enne menopausi (perimenopaus) võivad teil esineda järgmised nähud ja sümptomid:
- ebaregulaarsed perioodid;
- tupekuivus;
- looded;
- chill;
- öine higistamine;
- uneprobleemid;
- meeleolumuutus;
- kaalutõus ja aeglane ainevahetus;
- juuste hõrenemine ja kuiv nahk;
- rindade tugevuse kaotus.
Sümptomid, sealhulgas muutused menstruatsioonis, on igal naisel erinevad.
Perimenopausi ajal menstruatsiooni kadumine on tavaline ja oodatav. Sageli kaob menstrua altsükkel kuuks ajaks ja taastub või kaob mitmeks kuuks ning jätkub siis mõnda aega nagu tavaliselt. Verejooks võib kesta vähem aega, seetõttu väheneb tsükkel ise. Vaatamata ebaregulaarsetele menstruatsioonidele on rasedus siiski võimalik. Kui tunnete viivitust, kuid pole kindel, et menopausi üleminek on alanud, tehke rasedustest.
Millal peaksin arsti juurde pöörduma?
Iga naine peaks haiguste ennetamiseks ja tervise parandamiseks regulaarselt arsti juurde minema ning jätkama vastuvõttude vastuvõtmist menopausi ajal ja pärast seda.
Profülaktiline ravi võib hõlmata soovitatud tervisekontrolli teste, nagu kolposkoopia, mammograafia ning emaka ja munasarjade ultraheli. Kui teil on pärilikud haigused, võib arst soovitada muid teste, sealhulgas kilpnäärme uuringut. Hormoonasendusravi korral pärast 50. eluaastat tuleb arsti juurde mineku sagedust suurendada.
Pöörduge alati arsti poole, kui pärast menopausi tekib vaginaalne verejooks.
Menopaus või kilpnäärmeprobleemid?
Kilpnääre on väike organ, mis asub kaela esiosas rangluu kohal. Selle peamine ülesanne on toota ainevahetust reguleerivaid hormoone. Need võimsad hormoonid mõjutavad peaaegu kõiki keha rakke, kudesid ja organeid. Kui selle toodetud hormoonid muutuvad tasakaalustamata, tekib hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi probleem.
Hüpotüreoidism (kilpnäärme alatalitlus) tekib siis, kui kilpnääre ei tooda piisav alt hormoone, et keha korralikult toimiks. Kui seda ei ravita, võib see põhjustada kõrge kolesteroolitaseme, osteoporoosi, südamehaigusi ja depressiooni. Mõned hüpotüreoidismi sümptomid on sarnased menopausijärgsete sümptomitega. Need on väsimus, unustamatus, meeleolu kõikumine, kaalutõus, ebaregulaarne menstruatsioon ja külma talumatus.
Hüpertüreoidism (hüperfunktsioon) tekib siis, kui kilpnääre toodab liiga palju hormoone. Mõned hüpertüreoidismi sümptomid võivad samuti jäljendada menopausi algust, sealhulgas kuumahood, kuumuse talumatus, südamepekslemine (mõnikord kiire südametegevus), tahhükardia (püsiv kiire südametegevus) ja unetus. Türeotoksikoosi kõige levinumad sümptomid on planeerimata kaalulangus, struuma (suurenenud kilpnääre) ja eksoftalmos (punnis silmad).
Hüpotüreoidismi ravitakse tavaliselt suukaudsete kilpnäärmehormoonide lisanditega, et varusid täiendada. Türeotoksikoosi ravivõimalused on kilpnäärmevastased ravimid, radioaktiivsedkilpnäärme ravi või kilpnäärme operatsioon.
Natuke hormoonidest
Enne kui lähete iga-aastasele kontrollile, proovige rohkem teada saada menopausi ja hormoonide (östrogeenid, progesteroon ja androgeenid) ning erinevate hormoonteraapiate kohta, mis aitavad leevendada menopausiga seotud sümptomeid ja vähendada pikaajalist riski haigusseisundid nagu osteoporoos. See test võib aidata kindlaks teha, millised hormoonid võivad teile sobida.
Östrogeen on “naissuguhormoon”, mis soodustab naiste seksuaalomaduste kujunemist ja säilimist ning võimet kanda ja sünnitada järglasi. Kolm peamist östrogeeni tüüpi – östroon, östradiool (kõige bioloogiliselt aktiivsem) ja östriool (raseduse ajal suurenenud) – vähenevad menopausi ajal ning see langus võib põhjustada menopausi sümptomeid, nagu kuumahood ja tupe kuivus.
Progesterooni nimetatakse sageli "hoolitsevaks hormooniks". See annab emakale märku, et ta valmistaks kudesid ette viljastatud munaraku vastuvõtmiseks. Samuti on see suunatud raseduse säilitamisele ja piimanäärmete (rindade) arengule. Menstruatsiooniga naistel toodetakse progesterooni munasarjas alles pärast ovulatsiooni (või munaraku vabanemist munasarjast). Kui munarakk ei viljastu, langeb progesterooni tase ja algab menstruatsioon. Ovulatsiooni lõpp menopausi ajal tähendab progesterooni tootmise lõppu.
Androgeene toodetakse ka naise kehas, nagu testosterooni ja dehüdroepiandrosterooni, kuid palju väiksemates kogustes kui meestel. Androgeenide ebapiisav tase igas vanuses põhjustab väsimust, meeleolumuutusi ja seksiisu vähenemist. Androgeenide taseme muutmises menopausi ajal pole midagi halba.
Hormoonasendusravi: plussid ja miinused
Esmakordselt kasutusel 1940. aastatel, kuid laialdasem alt 1960. aastatel, muutes menopausi sümptomite haldamise pöördeliseks. Seda ravi manustati tavaliselt menopausis naistele, et leevendada selliseid sümptomeid nagu kuumahood, öine higistamine, unehäired, psühholoogilised ja kuseteede probleemid, nagu sage urineerimine ja tupe kuivus, ning osteoporoosi ennetamiseks.
1990ndatel viidi läbi kaks suurimat uuringut naiste seas, kes kasutasid hormoonasendusravi pärast 50. eluaastat. Nende kahe uuringu avaldatud tulemused tekitasid muret ohutuse pärast. Need probleemid keerlesid kahe peamise probleemi ümber:
- hormoonide pikaajaline kasutamine võib suurendada rinnavähi riski,
- nende kasutamine võib suurendada südamehaiguste riski.
Uuringu tulemused pälvisid laialdase avalikkuse vastukaja, mis tekitas naiste seas paanikat.
Pärast tulemuste avaldamist võtsid reguleerivad asutused kiireloomulisi ohutusmeetmeid, soovitades arstidel määrata sümptomite leevendamiseks välja väikseima efektiivse annuse, kasutada seda ainult teise valiku ravina osteoporoosi ennetamiseks ja mitte kasutada seda ilma menopausi sümptomid.
Paljudarstid lõpetasid hormoonasendusravi määramise pärast 50. eluaastat (ravimid) ja naised loobusid sellest kohe, misjärel taastusid kõik menopausi sümptomid. Hormoone tarvitavate naiste arv on vähenenud ja peaaegu terve põlvkond naisi on ilma jäänud võimalusest menopausi ajal oma elukvaliteeti parandada.
Uuringu täielike tulemuste hilisem avaldamine näitas rinnavähi riski selget suurenemist, mis ilmnes ainult neil, kes võtsid HAR-i enne uuringusse kaasamist. Lisaks, kuna autorid väitsid algselt, et vanus ei mõjuta ravimite kokkupuudet, ei näidanud edasised analüüsid südamehaiguste riski suurenemist naistel, kes alustasid ravi 10 aasta jooksul pärast menopausi.
Ravi täna: põhipunktid
Kasu ja kahju vahekorda tuleb alati kaaluda, kuid tundub, et positiivne mõju tervisele on siiski suurem. Patsiendid võivad olla selles kindlad järgmistel tingimustel:
- Hormoonasendusravi naistele kasutatakse menopausi sümptomite leevendamiseks. Sellel on oluline roll osteoporoosi ennetamisel, kuid pikaajaline kasutamine ei ole vajalik.
- Ravi võetakse vajalikus koguses väikseima efektiivse annusega.
- Ravil olevad patsiendid läbivad arstliku läbivaatuse vähem alt kord aastas.
Kui naised hakkavad menopausi ajal hormoone võtma, on kõrv altoimete risk väga väike.
Paljud naised otsivad teavet mõju kohta seksuaalsele aktiivsusele jasoov hormoonasendusravi järele 50 aasta pärast ja millistel ravimitel on selline toime. Kindlat vastust veel pole, kuid uuringud näitavad, et östrogeen võib aidata säilitada või taastada sugutungi. Kuid kindlasti takistab see muid menopausi sümptomeid, nagu tupe kuivus ja valu vahekorra ajal. Kui ainsaks probleemiks on vaginaalsed sümptomid, võib eelistada paikset ravi tupe östrogeeni suposiitide kujul.
Ainult menopausi puhul?
Hormonaalseid ravimeid on rohkem kui 50 tüüpi. Neid saab võtta:
- sees (tahvelarvutites),
- transdermaalne (läbi naha),
- subkutaanne (pikaajaline implantatsioon),
- vaginaalselt.
Jalgrattasõidurežiim jäljendab tavalist menstrua altsüklit. Seda hormoonasendusravi määratakse tavaliselt pärast 40. eluaastat naistele, kelle menstruatsioon on liiga vara lõppenud. Östrogeeni ja progestageeni võetakse iga päev 21 päeva jooksul. Iga kuuri lõpus tekib verejooks, kuna keha "keeldub" hormoonidest ja lükkab tagasi emaka limaskesta. Progesteroon reguleerib verejooksu ja kaitseb endomeetriumi kahjulike vähieelsete muutuste eest. Nendel ravimitel on rasestumisvastane toime, mis aitab ebastabiilse või varajase menopausiga naistel end soovimatu raseduse eest kaitsta. Samuti on ravim ette nähtud sekundaarse viljatuse raviks. Sellistel juhtudel annab kohtumine sageli positiivse tulemuse: pärast mitut kasutustsüklit õnnestub naistel rasestuda.
Ainult östrogeeni manustatakse tavaliselt naistele, kellel on emakas eemaldatud (hüsterektoomia).
"Tibolone" on östrogeeni-progestiini ravim, mis on välja kirjutatud patsientidele, kelle menstrua altsükkel lõppes mitte varem kui aasta tagasi. Kui hakkate ravimit varem võtma, võib see põhjustada verejooksu. Näidustus kasutamiseks on menopausi ja osteoporoosi algus.
Nõuanded
Hormonaalsete ravimite pikaajalisel kasutamisel tuleks iga kolme kuu tagant võtta vereanalüüs, kuna on oht trombide tekkeks.
Paikselt manustatavat östrogeeni (nagu vaginaalsed tabletid, kreemid või rõngad) kasutatakse kohalike urogenitaalsete probleemide, nagu tupe kuivus, ärritus, sagedase urineerimisega seotud probleemid või infektsioonid, raviks.
Naised, kes soovivad ravi alustada, peaksid hoolik alt arutama oma arstiga kasu ja riske, võttes arvesse vanust, haiguslugu, riskitegureid ja isiklikke eelistusi. Hormoonasendusravi valimisel ei tohiks toetuda ülevaadetele – ravimid peaks määrama arst.
Enamiku patsientide jaoks, kes kasutavad ravimeid menopausi sümptomite lühiajaliseks raviks, kaalub ravist saadav kasu üles riskidest.
HAR saavad naised peaksid arsti juurde minema vähem alt kord aastas. Mõne naise puhul võib sümptomite ja elukvaliteedi edasiseks leevendamiseks olla vajalik pikaajaline ravi.
