Kõigist hingamisteede haigustest on bronhiaalastmal kõige rohkem erinevaid vorme ja tüüpe. Peamiste märkide hulgas võib eristada vilistavat hingamist koos vilistava hingamisega, õhupuudust, köhahooge. Vaatamata sümptomite sarnasusele on diagnoosimise peamine põhimõte provotseerivate tegurite väljaselgitamine.
Sõltumata astma tüübist on kõik kasutatavad ravimeetodid samad, kuid tüsistuste esinemisel võib raviskeem veidi erineda.
Haiguse klassifikatsioon etioloogia järgi
Vastav alt esinemissagedusele eristavad arstid selliseid astmatüüpe nagu endogeenne, eksogeenne ja segapäritolu. Eksogeense vormi korral tekivad nähud hingamisteede limaskestade ärrituse tagajärjel väliskeskkonnast tulevate allergeenidega. Nende hulka kuuluvad:
- loomavill;
- tolm;
- hallitus;
- taimede õietolm.
Endogeenne tüüphaigus tekib vastusena kehas toimuvatele muutustele. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad mittenakkuslikud ja nakkuslikud haigused, stress ja närvisüsteemi häired.
Kui rünnakud tekivad mitme stiimuliga kokkupuute tagajärjel, siis on seda tüüpi haigus segatüüpi.
Atoopiline vorm
Atoopiline astma on seotud eksogeensete teguritega. Rünnak toimub kokkupuutel loomade epiteeli ja villaga, taimede allergeenidega. See on obstruktiivset tüüpi krooniline haigus.
Geneetilisel eelsoodumusel on haiguse tekkes esmatähtis roll. Seda tüüpi astma on väga levinud ja arstid märgivad selle patoloogia järkjärgulist suurenemist. See esineb sageli meestel ja hakkab arenema umbes 10-aastaselt. Haiguse peamiste põhjuste hulgas võib välja tuua näiteks:
- loomavill;
- majatolm;
- seene eosed;
- narkootikumid;
- taimede õietolm.
Hoolimata tõsiasjast, et kõigi haigustüüpide kliiniline pilt on ligikaudu sama, on siiski teatud erinevusi. Atoopilist astmat iseloomustab eelkõige eelkäijate, näiteks kurguvalu, nohu, esinemine. Pärast seda hakkavad suurenema iseloomulikud sümptomid, nimelt:
- punased silmad;
- lämbumine;
- ebaproduktiivne köha.
Hingamine muutub väljahingamisel kähedaks ja raskeks: patsient võtabsundasend parema õhu juurdepääsu tagamiseks.
Isegi remissiooni ajal püsib põletik bronhide seintel. Kui haiguse kulg pikeneb, muutuvad muutused pöördumatuks.
Nakkuslik vorm
Nakkuslik astma tüüp erineb allergeensest selle poolest, et teisel juhul tekib limaskesta turse ja spasm, kui kudesid ärritab allergeen. Haiguse nakkav tüüp areneb siis, kui bakterid ja viirused tungivad hingamisteedesse. Paljudel juhtudel on allergiate tekke põhjuseks patogeenid. Need muudavad limaskesta läbilaskvamaks, nõrgestavad organismi, mis viib sageli haiguse kroonilise kulgemiseni.
Seda astmavormi esineb lastel üsna harva. Seda täheldatakse peamiselt 30-40-aastastel inimestel. Kuid mida sagedamini on lapsel külmetushaigusi, seda suurem on takistuse tõenäosus tulevikus.
Selle astmavormiga patsientidel arenevad tüsistused kiiremini ja sagedamini, eriti näiteks südamepuudulikkus, emfüseem, pneumoskleroos. Rünnak tekib bakterite kahjustuse ja hingamisteede haiguste käigus. Peamistest ilmingutest võib välja tuua palaviku, palaviku ja köhimisel röga koos mädalisanditega. Õhupuudus on juba püsiv ning rünnakut süvendab nõrkus ja palavik.
Ebatüüpiline kuju
On mitut tüüpi astmat, mis ei kuulu tavapärasesse klassifikatsiooni. Nende hulka kuuluvad aspiriin ja professionaalne. Aspiriinivorm areneb astma, polüpoossete moodustiste esinemise ja teatud ravimite võtmise tagajärjel.
Käimasolevate patoloogiliste protsesside tulemusena algab polüektoomia, mille vastu areneb välja astma. Nende haiguste esinemisel hakkab inimene võtma põletikuvastaseid ravimeid, mis provotseerivad rakkude sensibiliseerimist. Rünnak võib kesta 2 tundi. Ravi keerukus seisneb selles, et sellistele patsientidele on teatud ravimite kasutamine vastunäidustatud, kuna need võivad põletikku veelgi suurendada. Tüsistuseks võib olla anafülaktiline šokk.
Haiguse kutsevorm on seotud töö spetsiifikaga. Astma areneb sageli inimestel, kes töötavad immunoglobuliine vabastavate ainetega. Sellesse rühma kuuluvad sellised ained nagu:
- metallid, polümeerid;
- maitsestatud õlid;
- bioloogilise päritoluga allergeenid;
- vaik ja saepuru;
- söetolm;
- kontsentraadid ravimite ja vaktsiinide valmistamiseks.
Sellise haiguse patogenees on seotud ärritavate elementide pideva esinemisega hingamissüsteemis. Selle tulemusena halveneb ainevahetus. Kuna kuded puutuvad pidev alt kokku ärritusega, hakkavad need atroofeeruma. Ravi peamine põhimõte on välistada kokkupuude nakkusetekitajaga.
Allergeenivaba vorm
Mitteallergiline astma ICD 10 J45.1 erineb selle poolest, et see tekib kokkupuutel erinevate stiimulitega. Põhiliseleprovotseerivad tegurid on järgmised:
- lõhnab värvide, alkoholilahuste, parfüümide järele;
- külm õhk;
- temperatuuri muutused ja muutuvad ilmastikutingimused;
- naer ja terav väljahingamine.
Hoolimata asjaolust, et seda tüüpi haigus ei sõltu provotseerivatest teguritest ja kulgeb nagu kõik teised astma vormid, seisneb selle peamine erinevus provotseerivates tegurites.
Haiguse käigu hilisemates staadiumides hakkab inimene kogema väga tugevat hirmu rünnaku ees. Seetõttu teevad ravi ajal patsiendiga koostööd nii allergoloog, pulmonoloog, terapeut kui ka psühhoterapeut.
Füüsilise pinge kuju
Paljud astmahaiged kogevad pärast treeningut ägenemisi ja mõne jaoks on see tegur hoo peamiseks põhjuseks. Sümptomid on sel juhul kerged ja kestavad umbes 10–15 minutit ning mõnel juhul võivad kesta tund aega.
Uuringute kohaselt on rünnaku peamiseks põhjuseks närvilõpmete ärritus. Mõnikord võib refleksi vallandada temperatuurimuutus, mida täheldatakse suurenenud hingetõmmetega.
Muud haiguse vormid
On ka teist tüüpi haigusi, mille hulgast tuleb esile tõsta nakkus-allergilist astmat. Selle esinemise põhjuseks on krooniline infektsiooni esinemine hingamisteedes. Seda astmavormi diagnoositakse sageli täiskasvanud patsientidel ja see on vägaharva lastel. Pideva põletiku esinemine muutub bronhide anatoomilise struktuuri ja funktsioonide muutuste peamiseks põhjuseks, nimelt:
- nende helitugevuse vähendamine;
- lihaste suurenemine;
- suurenenud patoloogiline reaktsioon stiimulile.
Sellised muutused põhjustavad väga tõsiseid hingamisprobleeme. Mõne aja pärast hakkavad tekkima allergia tunnused. Remissioon asendub ägenemise perioodidega, mille jooksul võib jälgida paljude hingamisteede patoloogiate kulgu.
Segaastma tekib endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul ning sellel on mõlemat tüüpi haiguse tunnused.
Haiguse kardiaalset vormi iseloomustab asjaolu, et rünnakud esinevad ainult täiskasvanud patsientidel, kellel on südamepuudulikkus või sellega seotud krooniline südamehaigus. Selle käigus ei vähene bronhide valendik. Hingamine on raske, kuid see tekib südamepatoloogiate tagajärjel.
Öist astmat iseloomustab õhupuudus ja halb enesetunne une ajal. Selle haigusvormi põhjuseid ei ole veel täielikult uuritud, selle päritolu kohta on vaid mõned hüpoteesid.
Täpsustamata astma ICD 10 J45.9 esineb peamiselt vanemas eas. Selle peamised põhjused pole täielikult kindlaks tehtud, kuid eksperdid usuvad, et see moodustub bronhide pikaajalise põletikulise protsessi taustal.
Kraadidgravitatsioon
Vastav alt astma raskusastmele on järgmised:
- vahelduv;
- light;
- mõõdukas;
- raske püsiv.
Kui vahelduvad astmahood esinevad üsna harva, vähem kui 1 kord nädalas. Raskusastme määramisel võetakse arvesse krambihoogude esinemist une ajal. Neid võib olla mitte rohkem kui 2 korda kuus. Samas tuleb märkida, et jõudlus jääb normaalsesse vahemikku.
Kerget raskust iseloomustavad palju sagedasemad rünnakud. Päevasel ajal võivad need olla kuni 1 kord nädalas ja öösel - 2 korda kuus või rohkem. Sel ajal halveneb patsiendi tervis järsult, ta magab halvasti, täheldatakse väsimust ja nõrkust.
Mõõduka astma esinemisel täheldatakse haiguse sümptomeid iga päev. Öösel võivad rünnakud olla rohkem kui 1 kord nädalas. Rasketel juhtudel kaotab inimene täielikult oma töövõime ja rünnakuid täheldatakse iga päev.
Peamised sümptomid
Patsiendid peavad väga täpselt aru saama, kuidas astma saab alguse. Haiguse käigu sümptomid võivad olla järgmised:
- pidev kurnav köha;
- valju vilistav hingamine;
- tugev õhupuudus;
- lämbumine.
Kui täiskasvanul on haigushoog, peab ta hingama läbi suu. Samal ajal on kael, õlad ja torso väga pinges. Kui hingamisteed ahenevad, on sissehingamine palju lihtsam kui väljahingamine.
Millalbronhospasm kopsudest ei välju täielikult õhust ja tekib kerge turse. Kui täiskasvanud inimene põeb pikka aega astmat, tekib nn tuvirind.
Kui patsiendil on astma väga raske vorm, siis iseloomulikku vilet hingamisteedesse ei kostu, kuna puudub võimalus täielikult hingata ja väljahingamine on veelgi raskem.
Diagnostika
Bronhiaalastma ravi täiskasvanutel ja lastel algab alles pärast kõikehõlmavat diagnoosi. Esialgu teeb arst välisuuringu, kogub anamneesi haiguse kulgemise kohta ja saadab ka uuringutele. Diagnoosi tegemisel kasutatakse selliseid andmeid nagu:
- krampide sagedus;
- peamised sümptomid;
- testi tulemused.
Vajalik on rögaanalüüs ja röntgen. Spetsiaalne diagnostiline tehnika on hingamise uurimine. Sel juhul võetakse tingimata arvesse inspiratsiooni jõudu, sagedust ja kiirust. Ravi tohib läbi viia ainult kvalifitseeritud arst, kuna valesti teostatud ravi korral võivad tekkida mitmesugused tüsistused.
Ravi omadused
Arvestades bronhiaalastma kliinilisi juhiseid, peab ravi tingimata olema mitmeetapiline. Selle lähenemisviisi kohaselt sõltub ravi kogus suuresti põletikulise protsessi aktiivsusest bronhides. Pärast kontakti kõrvaldamist provokatiivse teguriga, spasmi kõrvaldamiseks rakendageravimid nagu:
- neurostimulandid ja spasmolüütikumid;
- bronhodilateerivad beeta-adrenergilised agonistid;
- kortikosteroidid;
- antikolinergilised ained.
Bronhiaalastma ravi täiskasvanutel peab olema igakülgne ja pikaajaline, et vältida haiguse üleminekut kroonilisse vormi ja tüsistuste teket.
Patsiendil peab olema käepärast inhalaator ja ta peab teadma, kuidas seda õigesti kasutada. Bronhiaalastma korral eeldavad kliinilised juhised selle haiguse raviks lastel, noorukitel ja täiskasvanutel samade ravimite kasutamist, kuid erinevates annustes ja kombinatsioonides. Väärib märkimist, et ravimid valitakse rangelt individuaalselt, lähtudes olemasolevatest sümptomitest.
On väga oluline osutada patsiendile haiglasse transportimise ajal erakorralist abi südameastma korral. Kui esineb hingamiskeskuse üleerutus, millega kaasneb sagedane hingamine, tuleb kasutada narkootiliste analgeetikumide rühma kuuluvaid ravimeid. Tugeva psühhomotoorse agitatsiooni korral on lisaks näidustatud antipsühhootikumid.
Väärib märkimist, et õigeaegne erakorraline abi kardiaalse astma korral aitab säilitada normaalset kopsu- ja südamefunktsiooni ning vältida surma. Pärast rünnaku kõrvaldamist viiakse järgnev ravi haiglas läbi. Harjutusravi on astma puhul oluline, kuid tasub meeles pidada, et kõik harjutused peaks valima ainult kvalifitseeritud arst. Spetsiaalne kompleks aitab normaliseerida hingamist ja pikendada remissiooniperioodi.
