Osteomüeliit on nakkushaigus, mida põhjustavad mitmesugused patogeenid, kõige sagedamini streptokokid ja stafülokokid. Patoloogia eripäraks on luukoe, sealhulgas perioste ja medulla mädane-nekrootilised kahjustused. Kroonilise osteomüeliidi hiline ravi ei anna alati positiivset tulemust – sageli põhjustab haigus puude.
Kui luukoes tekib bakteriaalne kahjustus, ühinevad leukotsüüdid põletikulise fookusega. Need vererakud toodavad spetsiifilisi ensüüme, mis pehmendavad ja lagundavad luukoe. Osteomüeliidi edenedes levib mädane eksudaat vereringe kaudu üle kogu keha – seepärast nimetatakse seda vormi hematogeenseks osteomüeliidiks. Haiguse ravi toimub korraga nii meditsiiniliselt kui ka kirurgiliselt.
Selle haiguse eripära on seeparalleelselt patoloogilise protsessiga toimub regeneratsioon - nekrootilistes fookustes kaetakse kahjustatud luukude uuega, mida nimetatakse katteks. Osteomüeliidi ravi alustamiseks on vaja täpselt kindlaks määrata haiguse staadium ja põhjused.
Lühipõhjused
Mõnel juhul põhjustab luu osteomüeliit bakteriaalne infektsioon. Luukahjustusi soodustavate haigust põhjustavate ainete hulgas on kõige sagedamini leitud:
- Staphylococcus aureus ja epidermaalsed stafülokokid;
- mitmesugused streptokokkinfektsioonid;
- soolestiku mikrofloora esindajad;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberkuloosibatsill.
Osteomüeliit on patogeensete bakterite otsese luudesse ja ümbritsevatesse kudedesse sattumise tagajärg, mistõttu haigus muutub reeglina lahtise luumurru tüsistusteks või lihaste, kõõluste, kõhrede oluliseks kahjustuseks. Sageli areneb patoloogia välja operatsioonijärgsel perioodil pärast osteosünteesi, mis tehakse ilma vajalikke sanitaar- ja antiseptilisi tingimusi järgimata.
Potentsiaalse riskitegurina võib liigitada ka kroonilisi põletikukoldeid organismis. Nende hulka kuuluvad:
- põskkoopapõletiku ja tonsilliidi korduv kulg;
- hambakaaries;
- pikka aega paranemata nabahaav vastsündinutel;
- furunkuloos.
Sellisel juhul sisenevad bakterid vereringe kaudu luuõõnde. Osteomüeliit mõjutab peamiselt torukujulisijäsemete, kolju ja lõualuu luud. Mõnikord vajavad osteomüeliidi ravi selgroog ja ribid.
Haiguse üldised ilmingud
Osteomüeliidi sümptomid ja ravi sõltuvad kahjustuse piirkonnast ja asukohast, samuti haiguse staadiumist – äge või krooniline.
Haiguse ägedat tüüpi iseloomustab kiiresti arenev algus, patogeensete mikroobide kiire paljunemine kahjustuse vahetuskoldes, tugev valu, kudede turse. Haiguse sümptomid sõltuvad suuresti põletikulise protsessi lokaliseerimisest. Kui näiteks osteomüeliit mõjutab lõualuud, kiirgub valu oimukohtadesse, kõrvadesse, silmakoobastesse.
Lisaks ilmnevad osteomüeliidiga patsientidel sageli mürgistusnähud. Haiguse krooniline vorm kulgeb reeglina vähem märgatav alt, vaheldudes ägenemiste ja rahuliku perioodiga.
Äge osteomüeliit tekib 2-3 päeva jooksul. On uudishimulik, et selle aja jooksul ei pruugi olla nähtavaid ja väljendunud ilminguid - patsiendid tunnevad reeglina ainult üldist halb enesetunne, nõrkus, mõõdukas valu liigestes ja lihastes. Kuid paari päeva pärast muutub olukord radikaalselt. Esiteks tõuseb temperatuur, kahjustatud luu piirkond hakkab tugev alt valutama, samas kui vähimagi tegevuse ajal suureneb valu intensiivsus, mis sunnib patsienti igasugust liigutust minimeerima. Võib-olla ilmneb iiveldus, oksendamine, üldine heaolu halvenemine.
Osteomüeliidi varjatud kulg on patsiendile kõige suurem oht, kuna haigus levib kiiresti alateseraldage põletikuline fookus ja läheb ägedast staadiumist krooniliseks.
Oluline on mõista, et ükski arst ei suuda fotolt osteomüeliidi sümptomeid tuvastada. Haiguse ravi või pigem selle edu sõltub otseselt eriarstiabi otsimise õigeaegsusest. Progresseeruv osteomüeliit võib ilmneda järgmiste sümptomitega:
- dramaatiline vererõhu langus;
- valu südames;
- krambid;
- nonsense;
- minestamine;
- naha kollatõbi.
Äge staadium
Äge osteomüeliit on tüüpiline lapsepõlvele, kuid ligikaudu kolmandikul juhtudest diagnoositakse haigus imikutel. Tavaliselt on nakkusprotsessis kaasatud pikad torukujulised luud, lamedad ja lühikesed jäävad haigusest märksa harvemini. Tavaliselt on ägedal osteomüeliidil kolm vormi:
- adynamic;
- septiline-püeemiline;
- kohalik.
Kõige healoomulisem kulg on tüüpiline patoloogia lokaalsele vormile. Nakkus-põletikulise protsessiga kaasnevad luukoe lokaalse kahjustuse sümptomid. Samal ajal patsiendi üldine seisund praktiliselt ei kannata.
Püsiv subfebriilne seisund on iseloomulik septilisele-püeemilisele vormile. Samuti kurdavad patsiendid tugevat peavalu, külmavärinaid, oksendamist, mida ei saa alla suruda isegi oksendamisvastaste ravimite võtmisega, ja muid keha mürgistusnähte. Ilma õigeaegse ravita ägedaosteomüeliit, teadvus on häiritud, patsient on meeletus. Patsiendi seisundit hinnatakse äärmiselt raskeks. Kahe või kolme päeva pärast tekib tugev valu koos mädase-põletikulise fookuse selge lokaliseerimisega luus, kahjustatud jäseme turse ja selle suurenenud venoosse mustriga.
Mitte vähem ohtlik on ägeda osteomüeliidi toksiline vorm. Sellega areneb põletik välkkiirelt. Lisaks kõrgeimale kehatemperatuurile võivad haiguse sümptomitele lisanduda ka meningeaalsed ilmingud, vererõhu langus kriitilise piirini, krambid ja teadvusekaotus. Sõltumata patsiendi vanusest areneb südamepuudulikkus kiiresti. Samal ajal võivad kohalikud kliinilised nähud olla nõrgad või puududa, mistõttu on õige diagnoosi panemine ja õige ravi määramine äärmiselt raske.
Põletiku krooniline vorm
Sellisel juhul määrab osteomüeliidi ravi ja sümptomid luude hävimise mahu ja ägenemise perioodi kestuse järgi. Kui haigus läheb ägedast staadiumist kroonilisse staadiumisse, võib patsient kogeda lühiajalist paranemist. Koos üldise heaolu stabiliseerumisega kaovad joobeseisundi nähud, normaliseerub keha temperatuurirežiim. Samal ajal moodustuvad põletikupiirkonnas mitmed või üksikud mädase eritisega fistulid. Tulevikus tekib patsiendil anküloos, luu võib pikeneda, lüheneda või painduda.
Kroonilise osteomüeliidi remissioonifaas kestab keskmiselt 1,5-2 kuud, kuid toetava toimegaravi ajal ei pruugi retsidiivi tekkida isegi kuue kuu pärast. Ägenemine meenutab paljuski ägeda perioodi algust, kuid sümptomitega on hägusem. Korduva osteomüeliidi fistul sulgub, mis aitab kaasa mäda kogunemisele õõnsusse ja rõhu suurenemisele luu sees. Patsiendi seisund halveneb uuesti, valusündroom intensiivistub. Samuti taastub kudede väline turse ja hüperemia, palavik või subfebriilne kehatemperatuur. Vereanalüüsides muutuvad oluliselt järgmised näitajad:
- valgete vereliblede arv üle normi;
- ilmub erütrotsüütide granulaarsus;
- Erütrotsüütide settimise määr muutub ka.
Lõuakahjustus
Haiguse vormi, mille puhul on kahjustatud ülemise, alumise või mõlema lõualuu luukude, nimetatakse odontogeenseks. Lõualuu osteomüeliidi ravivajadus on enamikul juhtudel põhjustatud selle hävitavatest muutustest. Kirurgilises hambaravis on odontogeensed põletikulised protsessid sama levinud kui parodontiit või lõualuu periostiit.
Lõualuu osteomüeliit paikneb sageli alalõual. Haigus areneb peamiselt täiskasvanud meestel. Lõualuu osteomüeliit võib jagada ka kolmeks alatüübiks:
- odontogeenne, mis tekib hammaste nakkus- või põletikuliste haiguste taustal;
- hematogeenne – infektsioon levib vereringe kaudu kogu kehas;
- traumaatiline - põletikulise protsessi põhjus on vigastusejärgne komplikatsioonlõualuu.
Igal haiguse alamliigil on oma põhjused. Seega võivad pulpit, periodontiit, alveoliit ja hambagranuloom provotseerida odontogeense osteomüeliidi teket. Patogeensed ained sisenevad luusse nakatunud juure või viljaliha kaudu.
Nakkuse viisiks lõualuu hematogeense osteomüeliidi tekkeks võib pidada furunkuloos lõualuu piirkonnas, mädane kõrvapõletik, tonsilliit, põsekoopapõletik, aga ka naba sepsis, difteeria. Seda tüüpi haiguste puhul haaratakse nakkusprotsessi esm alt lõualuu, hiljem on kahjustatud ka hammaste kuded. Hematogeenset tüüpi lõualuu osteomüeliidi ravi hõlmab laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite kasutamist.
Haiguse traumaatiline vorm võib olla luumurru või lõualuu kuulihaava tagajärg. Mõnikord võib nina limaskesta kahjustus põhjustada patoloogiat. Sellisel juhul tungivad bakterid väliskeskkonnast luukoesse.
Lõualuu osteomüeliidi tüsistused
Lõualuu osteomüeliidi sümptomid sõltuvad haiguse tõsidusest ja etioloogiast. Enamikul juhtudel kogevad patsiendid külmavärinaid, temperatuuri järsku tõusu 39-40 ° C-ni, unetust ja isutust. Siiski võivad esineda ka muud osteomüeliidi ilmingud.
Nii, näiteks haiguse odontogeense vormi korral tunnevad patsiendid sageli tugevat hambavalu, mis kiirgub oimusagaratesse, surub kõrvadele ja silmadele. Aja jooksul kaotab sümptom oma selge lokaliseerimise. Lõualuu osteomüeliidi korral muutuvad haige hammas ja ka sellega külgnevad hambad liikuvaks,igemed paisuvad. Igemetaskust, kus asub haige hammas, väljub pidev alt mädane infiltraat, mistõttu on patsiendil suust terav mädane lõhn. Kui haigus progresseerub ja infektsioon levib pehmetesse kudedesse, on suu liikuvus piiratud, võivad tekkida hingamisraskused ja valu neelamisel.
Kui osteomüeliit mõjutab alalõualuu, esineb alahuule tuimus ja kipitustunne, naaberlümfisõlmede suurenemine, mille tõttu näo kontuurid muutuvad asümmeetriliseks. Ilma korraliku ravita süvendavad lõualuu osteomüeliidi sümptomeid abstsesside, adenoidse flegmoni ja näoveenide tromboflebiit. Sageli tekib haiguse kroonilises käigus lõualuu deformatsioon või murd, tekib trismus.
Osteomüeliidi diagnoos
Selle haiguse ravile peaks alati eelnema põhjalik uuring. See hõlmab mitte ainult laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamist, vaid ka patsiendi ajaloo kohustuslikku kogumist, võttes arvesse hiljutisi infektsioone, vigastusi, objektiivset visuaalset uurimist ja kahjustatud piirkonna palpatsiooni. Haigust ravivad kirurgid või traumatoloogid.
Luu osteomüeliidi ravile eelnev diagnoos hõlmab terve rida protseduure, mida patsient peab läbima:
- täielik vereanalüüs;
- luukoe põletikulise piirkonna radiograafia;
- fistulograafia kontrastaine sissetoomisega - fistulite olemasolul;
- raadiotermomeetria;
- ultraheli;
- termograafia;
- CT, MRI, radioisotoopide skaneerimine;
- Üdi punktsioon luuüdi biopsia jaoks.
Kirurgiline ravi
Osteomüeliidi vastu võitlemise põhimeetod on operatsioon. Luukoe operatsioonid viiakse läbi paralleelselt konservatiivse raviga. Hematogeense vormiga haiguse algstaadiumis on patsiendil kõik võimalused vältida kirurgi sekkumist, kuid hiljem, kui luukahjustused muutuvad väga sügavaks, võib patsiendi elu päästa ainult operatsioon.
Põhiülesanne kroonilise osteomüeliidi ravis on põletikulist protsessi provotseeriva mädase fookuse kõrvaldamine. Sekvestrektoomia käigus eemaldatakse surnud luufragmendid ja mädased graanulid, misjärel tuleb haiget kohta pesta ja kuivatada. Jäseme immobiliseerimiseks ja säilitamiseks kasutatakse Ilizarovi aparaati, millele järgneb ekstrafokaalne osteosüntees. Kui seda pole võimalik kasutada, kinnitatakse jäse kipslahasega.
Lõualuu odontogeense osteomüeliidi korral on soovitatav hamba väljatõmbamine. Haiguse hematogeense tüübi väljakujunemise korral desinfitseeritakse krooniline nakkusfookus ning pärast pehmete ja luukudede vigastust tehakse kahjustatud piirkondade esmane kirurgiline ravi. Lõualuu kroonilise osteomüeliidi ravi nõuab ka eraldatud luufragmentide eemaldamist. Pärast manipuleerimise lõpetamist puhastatakse luuõõnsus antiseptiliste ainetega, mille järel tühimikud täidetakseantibiootikume sisaldavad osteoplastilised materjalid. Lõualuu murru ohu korral määratakse patsiendile lahas.
Samuti on patsientidele rangelt ette nähtud voodirežiim, füsioteraapia (elektroforees, lööklaineteraapia) ja range dieet.
Ravimid
See haigus on otsene näidustus haiglaraviks. Lisaks osteomüeliidi kirurgilisele ravimeetodile on oluline läbida kompleksne ravimteraapia kuur. Selle patoloogia korral on antibiootikumravi asendamatu. Reeglina manustatakse ravimeid intravenoosselt või intramuskulaarselt. Lisaks antibiootikumidele nõuab osteomüeliidi ravi võimsat võõrutusravi, milleks on:
- plasma ja vereasendajate ülekande protseduurid;
- immunomodulaatorite ja vitamiini-mineraalide komplekside vastuvõtt;
- hemosorptsioon.
Mis puudutab ravimite nimetusi, siis hematogeense osteomüeliidi ravis kasutatakse uue põlvkonna antibiootikume. Esmavaliku ravimite hulgas, mis väärivad tähelepanu:
- "tseftasidiim", "tsefaleksiin" tsefalosporiinide rühmast.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (amoksitsilliinil ja klavulaanhappel põhinevad ravimid penitsilliinide seeriast).
Nende rühmade antibiootikumide suhtes allergilise reaktsiooni korral kasutatakse alternatiivina ampitsilliini ja sulbaktamaksi või tseftriaksooni ja oksatsilliini kombinatsioone. Sõltuv alt haiguse hematogeense vormi tekitajast võib kasutada jamuud antibakteriaalsed ained:
- Gentamütsiin.
- tsefalosoliin.
- Linkomütsiin.
- Klindamütsiin.
- Fluorokinoloon.
- Rifampitsiin.
Pärast operatsiooni või vigastust võib ennetava meetmena määrata antibiootikume. Enamasti on need ravimid nagu ofloksatsiin, linkomütsiin, vankomütsiin.
Osteomüeliit lastel
Alla kümneaastastel lastel esineb sagedamini epifüüsi vormi osteomüeliiti, mille puhul on valdav alt kahjustatud kõhrekude, mis on seletatav vereringe füsioloogiliste iseärasustega. Noorukieas diagnoositakse seevastu hematogeenne osteomüeliit, mida iseloomustab toruluude põletik.
Kuna põletiku fookus ei anna end tunda kohe, vaid mõne aja möödudes, on väga sageli teatud raskusi haiguse diagnoosimisel ja adekvaatse ravi määramisel. Osteomüeliiti kohe äratundmise või haiguse hilinenud avastamise võimetus on täis nii tõsiseid tüsistusi kui ka surma.
Lapsepõlves on luukahjustuste põhjuseks samad bakteriaalsed infektsioonid nagu täiskasvanutel, lahtiste haavade nakatumine. Sel juhul sõltub osteomüeliidi sümptomite raskus ja ravi lapsel suuresti tema vanusest, immuunsüsteemi omadustest ja kahjustatud piirkonna suurusest.
Imikutel mõjutab haiguse kulg üldist enesetunnet. Nad muutuvad rahutuks, magavad halvasti, käituvad. Selle haigusega lapsedkeelduda söömast, muutuda letargiliseks ja passiivseks kõrge temperatuuri tõttu (kuni 41 ° C). Lisaks väljenduvad muutused kehas naha kahvatusena, võib tekkida kõhulahtisus ja oksendamine. Laps püüab jäseme liikumise eest kaitsta ja vähimalgi puudutusel põletikulisele kohale karjub läbistav alt.
Varases eas on osteomüeliiti lapsel üsna raske diagnoosida, kuna haiguse lokaalsed nähud punetuse ja turse näol ei ilmne kohe. Mõne päeva pärast levis hüperemia ja turse veelgi. Hilinenud arstivisiidi korral võivad mädased kolded levida üle kogu keha.
Noorukitel on sümptomid rohkem väljendunud, kuid haigus ei arene nii kiiresti. Osteomüeliidi lokaalsed nähud vanemas eas ilmnevad nädal pärast peamiste sümptomite ilmnemist või isegi hiljem.
Kuidas ravida osteomüeliiti lapsel?
Ravirežiim lapsepõlves on sarnane haiguse raviga täiskasvanutel. Ainus, mida tuleb arvesse võtta, on lapse füsioloogilise arengu iseärasused ja tüsistuste suur tõenäosus pärast osteomüeliidi kirurgilist ravi kahjustatud luul. Patsienti jälgitakse intensiivravis hoolik alt. Talle määratakse massiivne antibiootikumravi, põletikuvastased ja desensibiliseerivad ained. Antibakteriaalseid ravimeid kirjutatakse välja samamoodi nagu täiskasvanutele, kombineerides penitsilliinid ja tsefalosporiinid, makroliidid ja tsefalospiriinid.
Imikutel hõlmab operatsioon lahkamistflegmoon ja noorukieas teevad nad lisaks mäda-põletikulise fookuse avamisele selle põhjaliku osteoperforatsiooni. Taastusravi pärast seda haigust nõuab mitu kuud, rasketel juhtudel - terve aasta. Lapsele näidatakse spaaravi, vitamiiniteraapiat ja immunoteraapiat.
Osteomüeliidi ravi rahvapäraste ravimitega
Sellest haigusest vabanemiseks võite lisaks medikamentoossele ravile kasutada tervet alternatiivmeditsiini arsenali:
- Pähkli tinktuur. Umbes 100 g puuvilju tuleb koorida, seejärel valada toorainesse 500 ml viina. Infundeerimiseks kulub umbes kaks nädalat, pärast mida tuleb valmistoode filtreerida. Peate võtma tinktuuri 1 tl. kolm korda päevas enne sööki. Ravi kestus sõltub sellest, kui kiiresti leevendust saabub.
- Kalaõli ja kanamuna. See segu, nagu ka eelmine vahend, aitab kõrvaldada valu luudes ja liigestes. Ravimit on vaja kasutada tühja kõhuga hommikul ja õhtul. Ühe toores muna, mis on segatud supilusikatäie kalaõliga, võib jagada kaheks annuseks.
- Sireli alkoholitinktuur. Ravimkompositsiooni valmistamiseks vajate mõnda supilusikatäit kuiva taimset materjali ja ühte pudelit viina. Segu saadetakse paariks nädalaks infusiooniks pimedasse jahedasse kohta. Valmistoodet kasutatakse kompressina – valukohale kantakse lahuses leotatud marli side ja hoitakse seda kuni 10 minutit.
